Что такое кольпоскопия — описание метода и его особенности

Кольпоскопия — это относительно новый метод диагностики гинекологических заболеваний. Это инструментальное обследование шейки матки помогает врачу буквально увидеть изменения, которые не видны при стандартном осмотре, включая предраковое состояние и онкологию на ранних стадиях. Гинекологи обращают внимание, что кольпоскопия — это абсолютно безболезненная процедура, которую стоит проходить ежегодно, а в случае диагностированных патологий чаще.

Кольпоскопия — что это такое

О диагностическом методе в гинекологии, который известен как кольпоскопия шейки матки, стало известно около 20 лет назад. Именно тогда развитие диагностической эндоскопии позволило создать инструмент, который можно использовать для выявления исключительно женских заболеваний. Он представляет собой инструментальное исследование шейки матки, слизистых оболочек вульвы и стенок влагалища. Именно поэтому процедура и получила такое название (на латыни кольпоскопия — это буквально «смотреть влагалище»). Проводится кольпоскопия в гинекологии специальным эндоскопическим прибором, с помощью которого смотрят трудно визуализируемые при осмотре обычным способом участки половых путей женщины. Прибор представляет собой тонкую трубку, на конце которой располагается миниатюрная лампа, а внутри трубка выстлана оптическим волокном. Если проводится цифровая кольпоскопия, конструкция прибора несколько отличается: внутри трубки нет оптоволокна, зато на ее конце установлена видеокамера, которая транслирует изображение на большой экран.

Важно! Такая диагностика необходима, чтобы разглядеть даже незначительные изменения, так как стандартная и цифровая процедура позволяют увидеть покровные ткани половых путей с увеличением от 10 до 40 раз.

Специалисты отмечают, что кольпоскопия шейки матки — такое же безболезненное воздействие на организм, как простой осмотр с помощью гинекологических зеркал, хотя информативность и точность метода значительно превосходят осмотр в гинекологическом кресле и даже УЗИ, МРТ или КТ. В отличие от них она позволяет выявить изменения, которые не обнаруживаются визуально и с помощью волновых методик.

Обследование бывает двух видов:

1. Простая кольпоскопия — обзорное исследование, которое определяет текущее состояние слизистых оболочек, границ между разными типами эпителия и изучает выделения из шеечного (цервикального, эндоцервикального) канала.
2. Расширенная кольпоскопия — подразумевает применение нескольких тестов, выявляющих патологии, которые не видно при обычном осмотре. Также в ходе расширенного исследования врач может взять биопсию или провести лечебные процедуры, если они необходимы.

По результатам диагностики врач заполняет протокол, в котором содержится подробное описание слизистых оболочек вагины и эндоцервикса (эпителиального слоя в устье шеечного канала), с указанием местонахождения аномальных участков, их размера структуры и иных характеристик.

Как делают кольпоскопию

Диагностическая процедура проходит в условиях амбулатории, то есть в кабинете гинеколога в женской консультации. Госпитализация и специальная подготовка, чтобы провести кольпоскопию шейки матки, не требуются. Пациентка приходит на прием в назначенное время и врач приступает к процедуре. После того, как женщина разместится на кресле и установит ноги на опоры, в ее половые пути вводят зеркало, которым фиксируют шейку матки. Далее врач вводит во влагалище прибор для проведения диагностики и начинает диагностику.

Для начала делают кольпоскопию шейки матки в простом варианте. Гинеколог осматривает половые пути и фиксирует следующие характеристики:

• цвет поверхности покровных тканей;
• рельеф и структуру слизистой;
• форму и размер шейки матки;
• границу плоских и цилиндрических клеток шейки матки;
• рисунок, образованный сосудами.

Также во время простой процедуры делается забор отделяемого из цервикального канала для анализа (берут мазок на инфекции и атипичные клетки).

Так как кольпоскопия проводится, прежде всего, для диагностики предраковых состояний и скрыто протекающих заболеваний, после простого осмотра проводят расширенную диагностику. Она включает несколько тестов с использованием специальных препаратов.

При нанесении этих растворов на слизистую оболочку шейки матки происходит изменение цвета и структуры эпителия. Здоровые и атипичные клетки по-разному реагируют на контакт с препаратами, в результате чего при заболеваниях обработанная шейка матки окрашивается неравномерно.

Особенности проведения процедуры с биопсией

При проведении обследования с биопсией алгоритм действий практически полностью совпадает с простой и расширенной диагностикой. Решение о том, что надо делать забор тканей для анализа (цитологии или гистологии), принимается по результатам тестов в рамках расширенного исследования. Материал берется с подозрительных участков и сдается в лабораторию сразу после процедуры.

Полезно знать! Делать биопсию после кольпоскопии нецелесообразно, так как врачу необходимо взять клетки с участка шейки матки, который показал атипичную реакцию на препараты.

Как правило, кольпоскопия с биопсией шейки матки также безболезненна, как обзорная диагностика, и длится всего на несколько минут дольше. Однако для исключения спазма цервикального канала и кровотечения врач может использовать местный анестетик.

Сколько по времени длится кольпоскопия

Период, сколько по времени длится кольпоскопия, зависит от целей исследования. Меньше всего времени займет простая процедура, в ходе которой не потребуется проводить дополнительные тесты и брать материалы для анализов. В среднем длительность процедуры составляет около 10 минут вместе с подготовкой инструментов.

Чуть дольше по времени делается расширенное исследование — около 15 минут. Если в его рамках врач планирует провести несколько тестов, продолжительность может увеличиться еще на 5-10 минут.

Больше всего времени занимает диагностика с биопсией, а также процедура, совмещающая диагностику и элементы гинекологического лечения. На них может уйти от 30 до 40 минут.

Что показывает кольпоскопия

Ситуаций, зачем кольпоскопия нужна гинекологам, очень много. Во-первых, врач может провести скрупулезный осмотр шейки матки, чтобы установить едва заметные изменения. Основными целями, для чего делается кольпоскопия, являются гинекологические заболевания, которые локализованы на шейке матки и слизистых оболочках влагалища. Этот метод может выявить следующие патологические процессы:

1. Атипичные изменения эпителия шейки матки — эрозию, псевдоэрозию и эктопию. Это самая распространенная группа заболеваний, при которой назначают кольпоскопию шейки матки. Метод позволяет дифференцировать истинные патологии и псевдоэрозии, так как при визуальной оценке они выглядят одинаково.
2. Железистый полип цервикального канала, лейкоплакия, киста шейки матки, рубцовые изменения. Своевременная дифференциация таких болезней— основная причина, почему нужно делать кольпоскопию, ведь полипы при определенных условиях могут перерождаться в раковые опухоли.
3. Воспалительные заболевания — цервицит, который при обычном визуальном осмотре схож с эрозивными изменениями.
4. Предраковые состояния. Метод может показать степень поражения эпителия и назначается для раннего определения заболевания, когда визуальный осмотр не выявляет никаких отклонений от нормы.
5. Рак шейки матки показывает кольпоскопия с высокой точностью.

Это далеко не полный список, какие кольпоскопия выявляет заболевания. Например, метод широко используется при эндометриозе. При осмотре врач может обнаружить на слизистых оболочках крапчатость, состоящую из единичных или множественных точек эндометрия матки и маточных труб.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Существуют строгие предписания, определяющие, когда надо делать кольпоскопию, а в каких случаях ее лучше перенести или предпочесть другой вариант диагностики. Основные показания к кольпоскопии — раннее выявление рака и доброкачественных изменений.

Полезно знать! Метод часто используют в качестве подготовки для ЭКО, особенно если в анамнезе пациентки есть случаи преждевременного самопроизвольного прерывания беременности.

Веским поводом к кольпоскопии шейки матки может стать:

• Неблагоприятные результаты цитологии. При плохом мазке проблема может быть в кандидозе (не опасной для жизни грибковой инфекции), воспалительном процессе, при грудном вскармливании или в начале онкогенных изменений.
• Ухудшение самочувствия при климаксе. У таких пациенток повышен риск развития рака шейки матки, поэтому им обследование проводят в форме скрининга раз в год.
• При мажущих выделениях из половых путей можно выяснить причину их возникновения: они могут появляться при воспалении шейки матки или эндометрия в полости органа, при цистите.
• Нетипичные выделения и тянущая боль при беременности. Такие явления бывают при низкой плацентации, и врачу необходимо убедиться, что шейка матки способна выдержать нагрузку.

В обязательном порядке делают кольпоскопию при ВПЧ, независимо от локализации новообразований. Этот вирус распространен по всему организму, и полипы могут возникать в том числе на шейке матки. Поэтому женщинам, у которых есть бородавки или папилломы, назначают скрининг раз в год.

Полезно знать! Девственность не является препятствием для проведения обследования. Современное оборудование позволяет даже юным девочкам безболезненно переносить осмотр. Техника проведения девственницам несколько отличается — врач не использует гинекологическое зеркало, чтобы не повредить плеву.

Существуют и некоторые противопоказания для кольпоскопии. Обследование не назначают при простуде, которая сопровождается лихорадкой, и при острых воспалительных процессах. Также противопоказания касаются непосредственно гинекологических заболеваний:

• не делают кольпоскопию при миоме матки, вызывающей постоянное мазание;
• не проводят процедуру во время месячных, в течение месяца после аборта и в период отхождения лохий (2 месяца после родов);
• не делают кольпоскопию при молочнице с присоединением воспаления;
• не проводят обследование при патологическом сужении влагалища;
• не рекомендован метод в течение 8 недель после лечения шейки матки, а также при физиопроцедурах — результат диагностики может искажаться.

Противопоказаниями к проведению диагностики в расширенном формате являются аллергические реакции на растворы. В некоторых случаях обследование переносят при невозможности нормально осмотреть шейку матки. Такое может случиться при метеоризме или других расстройствах кишечника у пациентки.

Опасна ли процедура и как часто ее можно делать

Из-за незнания особенностей и предназначения процедуры многие пациентки считают, что она опасна, однако это не соответствует действительности. По ощущениям и времени проведения она практически не отличается от обычного осмотра с гинекологическими зеркалами, и не несет никаких угроз. Такая диагностика не вредна для здоровья и не провоцирует осложнений при отсутствии явных противопоказаний.

Частота применения метода соответствует стандартному регламенту:

• в качестве скринингового обследования женщинам после начала половой жизни можно делать кольпоскопию шейки матки не чаще, чем раз в год;
• женщинам, у которых диагностированы заболевания шейки матки делают кольпоскопию чаще — до 3 раз в год с интервалом от 4 до 6 месяцев, чтобы отследить эффективность лечения;
• здоровым женщинам раз в 3 года.

Если у пациентки нет возможности проходить обследование регулярно, можно заменить кольпоскопию ежегодным гинекологическим осмотром с взятием мазка. Если такой вид диагностики выявит отклонения, придется пройти диагностику в ближайшее время, чтобы исключить опасные заболевания или подтвердить диагноз и начать лечение.