Диагностика патологий органов брюшной полости МРТ: показания и противопоказания, достоинства метода

Для выявления скрытых дефектов в органах брюшной полости МРТ считается приоритетным методом. Обследование отличается информативностью и безопасностью, и применяется для выявления патологий в мягких тканях, сосудах, паренхиме органов и их оболочке. Специалисты утверждают, что МРТ лучше КТ брюшной полости или любого другого метода исследования с применением рентгеновского излучения и ультразвуковых волн.

Что такое МРТ и на чем основана диагностика

О том, что такое МРТ и чем оно отличается от того же УЗИ брюшной полости, большинство пациентов узнало сравнительно недавно, около 15 лет назад. Этот метод диагностики представляет собой исследование с применением мощного магнитного поля, создаваемого внутри замкнутого контура. С его помощью можно увидеть все, что находится внутри брюшной полости.

Диагностическое и контрольное исследование брюшной полости МРТ проводится путем воздействия на ткани магнитных полей и радио импульсов определенной частоты. Именно поэтому метод и получил такое название — МРТ расшифровывается как магнитно-резонансная томография.

Получение 100% точных результатов стало возможным благодаря влиянию магнитных полей на водород, который является структурной составляющей белковых клеток, молекул ДНК, костных тканей. Во время проведения процедуры МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства атомы намагничиваются, а затем начинают излучать остаточную энергию, которая улавливается датчиками. При наличии патологических изменений внутри живота характеристики обратного излучения отклоняются от нормы. Именно такие изменения принимаются во внимание при интерпретации результатов исследования.

В результате диагностической процедуры врач получает изображения исследуемых органов и структур, а также окружающих их тканей и органов в различных проекциях (3D формат) или в виде послойных срезов с различным расположением осей. При этом врач может визуализировать патологии внутренних органов и структур, расположение конкрементов и инородных предметов, а также хирургических инструментов (в случае, если магнитно-резонансное исследование применяется для контроля при проведении малоинвазивных процедур). Выглядеть результат диагностики может как набор снимков в 2D формате, или в форме объемной модели.

Ключевое достоинство МРТ перед другими методами — выявление физиологических процессов в обследуемой зоне. При необходимости оно может проходить в режиме реального времени.

Виды диагностики

Существует несколько разновидностей томографии брюшной полости:

1. Обзорное или общеклиническое обследование. Как правило, к МРТ органов брюшной полости этого вида относятся исследования почек и надпочечников, печени, кишечника, пищеварительных железистых органов на предмет физиологических изменений и патологий после получения травмы передней брюшной стенки или поясницы. Просмотреть можно также лимфоузлы, кровеносные сосуды, непосредственно брюшину и забрюшинное пространство.
2. МРТ внутренних органов с использованием контраста или без него. При использовании МРТ брюшной полости с контрастированием специальным раствором, который вводится внутривенно или перорально в зависимости от того, какие структуры подвергаются обследованию. С помощью этого метода можно повысить разрешение полученной картинки. Это позволяет выявить незначительные изменения в строении, положении и функциях органов, находящихся в зоне воздействия магнитного поля.
3. МРТ-ангиография артерий и вен в исследуемой области. Применяется при подозрении на патологии сосудов, требует использования дополнительных контрастирующих веществ, которые вводятся внутривенно.

Самым объемным и продолжительным считается обзорное МРТ забрюшинного пространства и внутренних органов.

Кроме того, ход обследования брюшной полости с МРТ может зависеть от конфигурации аппарата. Наиболее распространены закрытые (замкнутые) томографы, которые выглядят, как тоннель, внутри которого движется стол с пациентом. Если у обследуемого человека большой вес или его состояние не позволяет ему находиться в замкнутом пространстве, используют открытую установку.

Что можно диагностировать с помощью МРТ

Официальная медицина утверждает, что показывает МРТ брюшной полости намного больше, чем компьютерный рентгенографический способ диагностики (КТ) и ультразвук. С его помощью устанавливают:

• строение органов, их размер, положение, характеристики оболочек и паренхимы;
• строение и положение кровеносных сосудов в исследуемой области, наличие или отсутствие в них патологических изменений (тромбов, аневризм, разрывов и деформаций);
• наличие или отсутствие обструктивных, воспалительных и дегенеративных очагов, их влияние на окружающие ткани;
• наличие, положение, размер и характер новообразований — кист, доброкачественных и злокачественных опухолей;
• наличие, положение, размер и химический состав конкрементарных образований в желчевыводящих и мочевыводящих протоках;
• изменения в строении и функциях нервных стволов в полости живота, их влияние на функции и строение прилегающих органов.

Также МРТ применяется для послеоперационного контроля для отслеживания состояния швов и положения органов после удаления желчного пузыря и других органов, после их трансплантации, а также при онкологии.

Интересный факт! Примечательно, что МРТ брюшной полости показывает конкременты в желче- и мочевыводящих протоках даже в том случае, если другими способами их выявить не удалось. Дело в том, что некоторые разновидности камней не обнаруживаются рентгеновским излучением и ультразвуком.

Когда показано МРТ брюшной полости

КТ или МРТ брюшной полости не относятся к распространенным и часто назначаемым видам диагностики. Они не применяется в качестве скрининга для выявления болезней и проблем. Врачи склонны прибегать к использованию магнитно-резонансного томографа в случае, когда УЗИ брюшной полости, рентгенологические исследования и ряд лабораторных анализов не дали однозначного ответа на вопросы относительно истинной природы плохого самочувствия пациента.

Прямым показанием к процедуре МРТ врачи называют:

• травмы живота и поясницы, при которых появляются признаки повреждения внутренних органов;
• наличие клинических признаков обильного внутреннего кровотечения или кровотечения в кишечнике;
• наличие клинических признаков ишемических изменений в органах и структурах брюшной полости;
• признаки скопления в брюшной полости и забрюшинном пространстве жидкости, гноя и/или крови;
• наличие у пациента симптомов, говорящих о развитии воспаления в поджелудочной железе, селезенке, желчном пузыре и других органов;
• признаки нарушенного желчеотведения;
• нарушения мочевыведения и наличие клинических признаков мочекаменной болезни или воспалительных процессов в почках;
• наличие прямых симптомов или косвенных признаков опухолевых процессов;
• наличие врожденных аномалий в развитии и функциях внутренних органов.

Показана томография органов брюшной полости в случае, когда другие способы исследования органов невозможны. Например, если нарушена целостность передней брюшной стенки, или в брюшинное пространство попал металлический предмет, извлекать который опасно для жизни пациента.

Иногда пациентам назначают регулярную диагностику с привлечением МРТ или УЗИ. Такая система практикуется при осложненном течении заболеваний для отслеживания динамики, а также после некоторых видов оперативного вмешательства.

Показанием для использования диагностики МРТ брюшной полости с контрастом являются прямые или косвенные признаки ишемии или патологических изменений артерий и вен в животе: аневризм, тромбозов, непроходимости или разрушения сосудистых стенок.

Подготовка к процедуре

Для повышения достоверности диагностики необходима своевременная подготовка к МРТ брюшной полости. Начинать ее рекомендуют за 2-3 дня до назначенной даты. За это время необходимо уменьшить количество газов в кишечнике, снизить нагрузку на органы брюшной полости, освободить кишечник от каловых камней, если таковые имеются.

Стандартная практика предусматривает соблюдение следующих постулатов, необходимых для правильной подготовки к МРТ брюшной полости:

1. Корректировка диеты с исключением продуктов, содержащих большое количество клетчатки, кисломолочных бактерий и углеводов. Одним словом, нельзя есть пищу, которая приводит к вздутию живота. К ним относятся бобовые, капуста, сырые овощи и фрукты (особенно яблоки). Вопросы, можно ли есть тот или иной продукт, лучше задать врачу, который дал направление на МРТ брюшной полости.
2. Прием препаратов, уменьшающих газообразование и стимулирующих перистальтику кишечника — назначаются в случае, если диета перед МРТ брюшной полости не оказала эффекта. Врачи рекомендуют использовать препараты на основе органики: Нормазе, Эспумизан, Дюфалак или Сорбекс. Также подготовка к исследованию в случае недостаточной активности кишечника может включать очистительную клизму за 5-6 часов до начала процедуры (точное время укажет лечащий врач).
3. Накануне обследования не рекомендуют употреблять пищу и воду. Пациентам важно помнить, что перед МРТ брюшной полости можно съесть крупяную кашу на воде, но не позднее, чем за 5 часов до диагностики, то есть накануне вечером. Утром разрешают употреблять воду или сок из цитрусовых, травяной чай. За 30-40 минут до обследования врачи рекомендуют опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
4. В день, когда будут делать МРТ, нельзя пользоваться декоративной косметикой. Некоторые средства содержат металлы, которые искажают результаты диагностики. Избавиться нужно и от металлических аксессуаров, пирсинга, снять съемные зубные протезы.

Чтобы подготовиться к томографии, некоторым пациентам необходим прием рецептурных медикаментов — седативных препаратов или общего наркоза. Подобный прием практикуется при неспособности обследуемого контролировать свое тело и находиться в неподвижном состоянии. Чаще всего это происходит у людей с клаустрофобией, психическими нарушениями и у детей до 7 лет.

Несколько иначе проходит подготовка к исследованию кишечника. В этом случае главенствующую роль играет предпроцедурное наполнение его петель жидкостью с контрастом. Для этого обследуемый за 2-3 суток перед МРТ брюшной полости ест, что можно (тушеные овощи, каши, запеченные фрукты). Когда до процедуры остается 12 часов, кушать не разрешается, а за 2-4 часа до обследования обследуемому показано обильное питье с препаратами, замедляющими всасывание жидкости из просвета кишечника. За 30 минут до начала диагностики пациенту дают выпить контрастирующую жидкость.

Благодаря такому подходу повышается достоверность результата — жидкость растягивает стенки кишечника, а контраст помогает выявить малейшие изменения на его слизистой оболочке.

Как проходит обследование

Перед началом диагностики врач уточняет, можно ли делать МРТ, и правильно ли была проведена подготовка:

• соблюдалась ли диета;
• принимались ли назначенные врачом препараты;
• свободно ли тело от металлических предметов, включая пирсинг.

Затем пациента просят освободить обследуемую зону от одежды. В некоторых клиниках предоставляют специальные одноразовые рубахи и беруши. Затем врач или лаборант консультирует обследуемого и рассказывает, что входит в исследование, как оно будет проходить и как часто можно делать МРТ.

В зависимости от того, какие органы брюшной полости проверяют на МРТ и какие патологии подозреваются у пациента, ему вводят контрастный раствор. Этот этап реализуют при необходимости проверить печень, и чаще всего используется препарат Примовист или его аналоги — Магневист, Дотарем или Гадовист. Последние используются также для проведения МРТ или КТ брюшной полости при подозрении на сосудистые патологии.

Важно! Если исследование с контрастными веществами производят впервые, пациентам делают предварительную пробу, чтобы убедиться в отсутствии аллергии на препараты.

Только после этого пациент помещается на мобильный стол, который будет двигаться внутри магнитного контура. Конечности, как и корпус обследуемого, фиксируется специальными тканевыми ремнями, после чего стол перемещают к аппарату МРТ и устанавливают в правильное положение. Врач покидает помещение — в течение всего времени, пока будет работать томограф, он находится в смежной комнате.

Во время процедуры с пациентом поддерживается голосовая связь, благодаря которой специалист может дать указания задержать дыхание и проконтролировать самочувствие обследуемого. Средняя продолжительность обследования — до 1 часа, но чаще оно длится чуть больше 20 минут. По ее окончании пациент может сразу вернуться к привычной жизни.

Результаты диагностики

Для профессиональных докторов расшифровка МРТ брюшной полости не представляет труда, но все же занимает от нескольких часов (при необходимости поставить точный диагноз в короткие сроки) до 3 суток. Пациент получает на руки заключение врача, которое нельзя рассматривать как диагноз. Его поставит лечащий врач на основании озвученных специалистом фактов.

Расшифровка МРТ оформляется в виде пакета документов, в которых входят:

• снимки (срезы) обследованных органов и систем в распечатанном виде или на электронном носителе;
• бланки с пояснениями специалиста относительно зафиксированных изменений в строении, положении внутренних органов, наличии в них новообразований и так далее.

Перечисленные материалы необходимо передать лечащему врачу, который порекомендовал сделать МРТ.

Противопоказания к проведению МРТ

Противопоказания к проведению МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства делятся на относительные и абсолютные. В первую группу входят состояния и заболевания, которые затрудняют диагностику или могут спровоцировать осложнения. К ним относятся:

• психические нарушения и патологическая боязнь замкнутых пространств;
• интенсивные боли, которые не дают пациенту расслабиться и долгое время находиться в неподвижном состоянии;
• беременность во II и III триместре;
• непереносимость контрастирующих препаратов;
• лактация.

В отдельных случаях лактирующим женщинам рекомендуют временно прервать грудное вскармливание и заранее заготовить молоко для малыша. После процедуры грудное молоко сцеживают и утилизируют в течение 2 суток. Затем можно возобновить ГВ.

При безусловных показаниях к проведению диагностики с использованием магнитных волн описанные состояния компенсируются использованием лекарственных средств.

К абсолютным противопоказаниям метода диагностики относятся:

• присутствие в теле вживленных имплантов и стимуляторов с ферромагнитными сплавами (за исключением титана), в том числе кардиостимуляторов, инсулиновой помпы, спиц и винтов на скелете и тому подобное;
• присутствие в теле посторонних металлических предметов — осколков, пуль;
• беременность в I триместре;
• татуировки, для нанесения которых использовались металлсодержащие чернила;
• тяжелая степень ожирения.

При назначении этого вида исследований учитывают и то, как часто можно делать МРТ. Специалисты утверждают, что крайне нежелательно практиковать его чаще одного раза в месяц. Если возникает необходимость в повторном обследовании, врач направляет пациента на МСКТ или ультразвуковое исследование.

Риски и возможные проблемы

При соблюдении техники проведения и подготовки томография брюшной полости является абсолютно безопасной для человека. В сравнении с рентгеновскими методами исследования, в которых большую роль играет то, сколько по времени пациент подвергается воздействию излучения, для МРТ не существует проблем «передозировки». Тем не менее, во время процедуры у обследуемых могут возникать:

• психологический дискомфорт из-за долгого нахождения в закрытом аппарате;
• ощущение покалывания и щелчки в челюсти при наличии зубных имплантов, виниров;
• тошнота и дискомфорт из-за привкуса металла во рту при использовании контраста.

Даже относительные противопоказания (беременность) к МРТ являются превентивной мерой, так как влияние магнитных волн на плод до конца не изучено. Если же сравнивать, что представляет для будущего малыша больший риск — УЗИ или МРТ брюшной полости — ответ не будет однозначным. Поэтому оба метода используются на всех стадиях вынашивания плода, но с осторожностью.

Использование магнитно-резонансного метода в диагностике патологий органов, расположенных в брюшной полости повысило результативность выбора методов лечения на 70%. Такие показатели считаются рекордными, так как другие методы выявления заболеваний имеют более скромные показатели. Именно это послужило широкому распространению и популяризации МРТ во всем мире. Несмотря на безопасность метода, при его назначении учитываются все риски. Попасть в кабинет МРТ диагностики можно только по направлению лечащего врача.