Как делают рентген почек и мочевыделительной системы с контрастом и без него

Почки — жизненно важные парные органы, которые выполняют регулирующую, фильтрующую и многие другие функции. Через них постоянно проходит множество токсинов и шлаков, и нередко из-за этого происходит сбой в работе органов. Иногда он протекает бессимптомно, а в ряде случаев сопровождается интенсивной симптоматикой. И в том, и в другом случае необходимо инструментальное обследование почек и мочевыводящих путей, которое включают мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Несмотря на развитие лучевых технологий и появление современных методов, применение рентгенодиагностики заболеваний почек остается достаточно востребованным. Именно этой методике отдают предпочтение большинство врачей. С помощью нее можно выявить практически все отклонения в анатомии и функционировании органов, а также найти причины почечных симптомов. Для многих больных с патологиями мочевыводящей системы рентген остается единственным доступным способом выявить проблему и начать своевременную терапию.

Для чего делают рентген почек: показания

Классическая рентгенография почек — достаточно точный и дешевый метод диагностики заболеваний выделительной системы. Несмотря на то, что в названии упоминаются только основные парные органы, процедура подразумевает рентген мочевыделительной системы целиком. В нее входит непосредственно исследование почек, каждого мочеточника и мочевого пузыря, а также структур, прилегающих к ним.

В диагностической практике рентгенография может быть обзорной или прицельной. В первом случае на снимке виден весь мочевыделительный тракт, а во втором врач фокусирует внимание на отдельных его элементах или процессах. Для проведения обзорной рентгенографии почек необходимо наличие симптоматики, которая указывает на проблемы с очищением крови, синтезом и выведением мочи. К ним относится:

• заметное изменение запаха мочи;
• присутствие в моче примесей крови, гноя или слизи, песка и других нетипичных элементов;
• повторяющиеся боли в пояснице или в мочевом пузыре;
• задержка мочеиспускания при сохранении позывов;
• выраженные отеки голеней и век.

Также обзорный рентген мочевого пузыря и других отделов системы мочевыделения проводят при появлении в лабораторных пробах мочи бактерий, крови, белка и элементов, или повышение креатина и мочевины в крови.

Важно! Отклонения в анализах являются показаниями к проведению рентгенодиагностики, даже если отсутствуют явные симптомы.

Помимо этого, рентген почек показан при острых состояниях и в ситуациях, когда необходим регулярный контроль за протеканием патологий мочевыделительной системы и мониторинг результатов терапии:

• врожденные или приобретенные аномалии органов — удвоение почки, аплазия и гипоплазия, расширенная почка (на снимках четко видны все степени гидронефроза), удвоение или утроение органов (подковообразная почка), их опущение и др.;
• врожденные и приобретенные аномалии мочеточников — аплазия, удвоение или утроение мочеточника, эктопия или дистопия, уретроцеле, отрыв мочеточника, дивертикулы и т. д.;
• врожденные или приобретенные аномалии мочевого пузыря — дивертикул МП, удвоение органа, контрактура шейки МП;
• травмы органов мочевыделительной системы;
• мочекаменная болезнь, при которой конкременты могут находиться как в полости органов, так и в других отделах системы мочевыделения;
• новообразования — поликистоз или единичная киста почки, злокачественные опухоли, полипы мочевого пузыря;
• воспалительные заболевания — абактериального или инфекционного пиелонефрита, гломерулонефрита, интерстициального нефрита.

Для постановки верного диагноза требуется оценить уродинамику и более детально выделить внутренние полости органов мочевыделения. Для этого используется рентген с контрастным веществом. Он покажет чуть более четкую картину, а также позволит отследить процесс выработки и выведения мочи.

Важно! Противопоказанием к проведению рентгена почек с контрастом считается острая почечная недостаточность (сокращенно ОПН).

С использованием контрастного вещества делается и рентген мочевого пузыря. В отличие от исследований других отделов системы мочевыделения, диагностика патологий этого органа возможна даже при ОПН. Усиление контрастности проводят путем инстилляции раствора с йодом через уретру. В этом случае контрастное вещество выводится сразу, и не может навредить внутренним органам.

Основным источником информации о состоянии мочевыделительной системы служит сравнение полученных изображений с анатомической нормой. Несмотря на то, что рентгеноанатомия почек чрезвычайно гибкая (показатели зависят от пола, возраста, комплекции пациента и других факторов), опытный специалист всегда может выявить патологические изменения. Он определит, по какой причине увеличены лоханки, что стало причиной дизурии (отсутствия мочеиспускания), и на какой стадии находится воспаление или опухолевый процесс.

Если врач назначает рентген мочевого пузыря и почек, не стоит сомневаться и отказываться от процедуры. Такой вид диагностики не более опасен, чем другие современные методы, а его точность сравнима с высокотехнологичными исследованиями.

Как делают рентген почек

Процедура проводится в специально оборудованном рентген кабинете в поликлинике или медицинском центре. Существует несколько рентгеновских методик, которые отличаются по алгоритму действия, очередности выполнения снимков и способу введения контрастного вещества. Все виды процедуры можно условно разделить на две группы:

1. Обзорная рентгенография почек. Стандартное рентгенологическое исследование мочевыделительной системы, в ходе которой не используется контраст. Выполняется в поликлинике и занимает не больше 10 минут. На снимке врач может визуализировать положение органов, их размер и очертания.
2. Экскреторный рентген мочевого пузыря, мочеточников и почек. Расширенный рентген с контрастным веществом, в ходе которого практикуют различные позиции и ракурсы для создания снимка. Помимо расположения, размеров и очертания внешних контуров органов снимок дает врачу возможность детально оценить их внутренние структуры, а также оценить функциональное состояние мочеполовой и мочевыделительной систем.

Делают рентген почек с контрастом или без него в нескольких позициях в зависимости от целей обследования:

• горизонтальное положение (пациент лежит на спине или животе) — так проводится процедура для выявления анатомических аномалий, обнаружения камней и воспалительных процессов;
• вертикальное положение (пациент стоит) — на такой рентгенограмме можно визуализировать опущение органов и выявить их подвижность;
• на боку или с наклоном туловища в 3/4 — такое положение незаменимо для выявления опухолей, установления локализации конкрементов.

Полезно знать! Если отдельной строкой в направлении указан рентген мочевого пузыря, обследование проводят в вертикальном положении в передней проекции.

Перед проведением обследования с контрастом показано проведение обзорного рентгена почек. Также перед исследованием делают пробу на переносимость контрастирующих веществ. Чтобы четко визуализировать интересующие области, применяют несколько способов введения контрастных препаратов:

1. Ангиография — контраст для рентгена вводят в почечные сосуды с общей или местной анестезией. Такой тип контраста применяют для диагностики сосудистых патологий органов, злокачественных опухолей, атеросклероза и тромбоза.
2. Внутривенная (экскреторная урография) — контраст вводится через вену, после чего делают серию снимков. Сделанные таким способом снимки позволяют выявить нарушения выведения мочи.
3. Инфузионная урография — контраст вводится внутривенно небольшими порциями. На снимках с таким контрастом хорошо визуализируются чаши и лоханки, паренхима. Метод чаще применяют для обследования маленьких детей.
4. Прямая пиелография (антеградная) — контраст вводят непосредственно в лоханку органа с помощью шприца. После введения раствор выводится естественным путем. Ретроградная пиелография подразумевает введение контраста через катетер в уретре. Таким способом проводят преимущественно рентген мочевого пузыря.

В зависимости от применяемой методики исследования могут продолжаться до 60 минут.

Делают ли рентген почек без контрастного вещества

Более точным диагностическим методом считается рентгенография с контрастирующими растворами. Однако их использование далеко не всегда безопасно для пациента. В число противопоказаний, при которых возможность рентгенологического исследования почек существует только без контрастного вещества, относятся:

• патологии щитовидной железы;
• беременность на любом сроке;
• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность; аллергия на компоненты контрастного раствора.

Если эти заболевания диагностированы до проведения обследования, рентгенография проводится только в стандартном обзорном варианте.

При лактации контрастная процедура возможна только в том случае, если женщина сможет на время прервать вскармливание младенца грудным молоком. Чтобы не вызвать проблем с самочувствием ребенка, специалисты советуют заранее запастись грудным молоком, сцеживая порцию после каждого кормления.

Если рентген почек без применения контраста оказался малоинформативным, врач рассматривает соотношение пользы и риска для пациента. В ситуациях, при которых контраст может вызвать существенное ухудшение состояния, предпочтительно прибегнуть к альтернативным методам диагностики, не требующих использования препаратов с йодом.

Какие камни видны на рентгене почек

Рентгенологи отмечают, что рентгенография почек способна выявить не все виды камней, поэтому далеко не всегда проведение процедуры при камнях в почках может быть эффективным. В этом случае при наличии выраженной симптоматики врачи вынуждены использовать другие методы диагностики.

Наиболее видимыми камнями в почках на рентгене считаются конкременты, в состав которых входят соли кальция. К ним относятся оксалаты и фосфаты. Первые имеют средние размеры и просматриваются внутри лоханок в виде четко очерченных высветленных шарообразных образований. Фосфаты имеют менее плотную структуру, но их размеры более внушительные. При запущенной форме снимок может показать тотальное заполнение полости органа фосфатным конгломератом, повторяющим формы лохани. Оба вида этих конкрементов способна выявить даже обзорная рентгенография.

В отличие от содержащих кальций конкрементов, камни из мочевой кислоты и цистина фактически не видны на рентгене. Обнаружить их можно только по косвенными признакам, например, при закупорке мочеточника. Однако в этом случае исследование не даст однозначный результат, ведь непроходимость мочевыводящих путей может быть вызвана травмой или опухолями. В этом случае для уточнения диагноза потребуется МРТ, ангиография почек, ретроградная пиелография, УЗИ или МРТ.

Еще одна ситуация, когда камни в почках не видны, возникает при наслоении теней конкрементов на тени позвонков. Именно поэтому диагностика мочекаменной болезни предусматривает использование специфических проекций.

Полезно знать! Воспрепятствовать выявлению камней может и неправильная подготовка к процедуре, при которой в кишечнике есть скопления газов.

Как подготовиться к рентгену почек

Чтобы рентгеноскопия мочевыделительной системы была результативной, при подготовке к рентгену почек следует учитывать особенность локализации органов. Они расположены на задней стенке брюшной полости. На результат, который покажет рентген мочевого пузыря и других структур мочевыводящей системы, может оказать влияние содержимое кишечника. Именно поэтому основной мерой подготовки к рентгенологическому исследованию почек считается очищение пищеварительного тракта.

Начинать готовиться к процедуре необходимо минимум за 2 дня до даты, на которую назначена процедура. За это время важно успеть наладить работу ЖКТ, исключить газообразование и запор. Для этого в течение 2-3 дней придерживаются бесшлаковой диеты. При необходимости врач назначит сорбенты (Полисорб, Энтеросгель). Накануне обследования прием пищи прекращают, а в день проведения процедуры соблюдают отказ от пищи и питья.

Важно! Чтобы рентген мочевого пузыря оказался наиболее информативным, может потребоваться отмена некоторых препаратов. Если пациент постоянно принимает лекарства, об этом стоит заранее сообщить врачу.

При острых состояниях, которые требуют незамедлительной диагностики, подготовку нередко пропускают. Если картина осталась неясной, пациента помещают в стационар и проводят необходимые подготовительные мероприятия под наблюдением специалистов. В ситуации, когда требуется применение контраста, делают пробу на переносимость растворов путем подкожного введения веществ. При появлении аллергической реакции подбирают другой контраст или назначают иной метод диагностики.

Что можно есть и пить

Основу подготовки к рентгенографии почек представляет бесшлаковая диета. Она подразумевает отказ от продуктов с высоким содержанием жиров, пищевых волокон и продуктов, которые вызывают газообразование и долго усваиваются. В этот период нельзя есть свежие овощи и фрукты, грибы и бобовые, жирные сорта мяса и рыбы, копчености и черный хлеб.

Пациентам рекомендовано в течение 2-3 дней есть следующие продукты:

• рисовая, манная, гречневая каша на воде;
• грудка птицы в отварном виде;
• макаронные изделия;
• белый слегка подсушенный хлеб;
• нежирный и несоленый сыр;
• творог;
• отварные или тушеные корнеплоды (морковь, картофель, топинамбур), тыква, кабачки.

Кушать рекомендуется небольшими порциями до 6 раз в день. Пить можно несладкий чай, минеральную воду, соки. Алкоголь и газированные напитки следует исключить.

Минимум за 12 часов до обследования прием пищи прекращают. До следующего утра можно пить минеральную или обычную воду, немного разведенного водой сока или несладкий травяной чай. Утром перед процедурой прием жидкости следует исключить, если об обратном не попросил врач, выдавший направление на рентген.

Как очистить кишечник

Завершающий этап подготовки к процедуре — очищение кишечника. Специалисты рекомендуют принимать Фортранс перед рентгеном.

Этот препарат необходимо разводить в воде и принимать небольшими порциями вечером накануне обследования. Доза рассчитывается исходя из массы тела. В случае, если обследование предстоит проводить пожилым пациентам и тем, кто страдает от хронического запора, показана очищающая клизма перед рентгеном. Ее делают накануне вечером и повторно за 2-3 часа до назначенного исследования. Освободить кишечник от газов помогут сорбенты: активированный уголь, Полисорб или Энтеросгель. Их начинают принимать накануне исследования в рекомендованных врачом дозах.