Как распознать сердечный приступ и что делать при нем?

В рамках профессиональной терминологии это явление называется острый коронарный синдром.

После необходимых обследований диагноз уточняется, и сердечный приступ фактически оказывается одним из двух клинических синдромов — стенокардия или инфаркт миокарда. Каждый год от них умирает около 17 миллионов человек во всем мире.

Основными предпосылками сердечного приступа являются имеющиеся у человека патологии сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ и другие хронические заболевания:

1. Гипертоническая болезнь и, как следствие — гипертонический криз.
2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
3. Отклонение в функционировании системы свертываемости крови, склонность к образованию тромбов (тромбофилия).
4. Закупорка артерий и вен тромбами (тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз коронарных артерий).
5. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).
6. Нарушение кровообращения, вызванное холестериновыми, жировыми отложениями на стенках крупных и средних артерий (атеросклероз).
7. Сахарный диабет в стадии декомпенсации, обусловленный отсутствием должного лечения в течение длительного времени.
8. Различные формы мерцательной аритмии, экстрасистолия.
9. Расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты.

В группе риска находятся пожилые люди, это обусловлено возрастными изменениями состояния сердечной мышцы и эластичности сосудов. Если рассматривать частоту возникновения сердечных приступов по половой принадлежности, то они в большей степени поражают мужчин. Привести к сердечному приступу так же может уровень жизни человека. Поэтому в группу риска входят люди, страдающие ожирением, курильщики.

В последние годы возраст приступов стенокардии и инфаркта значительно снизился. Сердечные приступы стали не редкостью у взрослых людей моложе 40 лет. Более того, в медицинской статистике известны даже случаи инфаркта в 25 лет и у 16-18 летних подростков.

Инфаркт в молодом возрасте может случиться из-за множества факторов:

• наследственность;
• употребление наркотических веществ;
• нарушения свертываемости крови;
• подверженность стрессам;
• эмоциональная неустойчивость;
• атипичная форма атеросклероза.

Повышенный риск развития приступов стенокардии и предынфарктного состояния наблюдается у беременных женщин с хроническими заболеваниями сердца. Это происходит из-за нехватки кислорода и повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему во время беременности, вызванной увеличением общего объема крови.

Дополнительными провокаторами выступают: вредные привычки, лишний вес, недостаточная двигательная активность либо, наоборот, завышенные нагрузки, стрессовые ситуации, возраст после 50 лет.

Долгий прием нестероидных противовоспалительных препаратов в высокой дозировке может также провоцировать приступ.

Сердечный приступ всегда сопровождается сильной сдавливающей болью за грудиной. Чаще всего он начинается утром, после пробуждения человека, когда переход от сна к дневной активности снабжает сердце повышенной нагрузкой.

В этот момент человек чувствует затруднение с дыханием, стеснение в груди не дает возможность сделать полноценный глубокий вдох и выдох.

Боль сопровождается ощущением жжения и пощипывания, схожим с тем, которое бывает во время изжоги. Она может отдавать в левую руку, левое плечо, шею, нижнюю челюсть. В этом случае, по ощущением это похоже на укол иглы. Длительность болевых ощущений достаточно продолжительна и не отпускает от 30 минут до трех часов.

Сердечный приступ имеет две формы степени тяжести. Существует легкая форма, которая бывает при стенокардии и тяжелая, вызванная инфарктом.

Легкий сердечный приступ, вызванный стенокардией, имеет резкое бессимптомное начало и внезапное окончание.

Инфаркт, наоборот, можно вычислить по характерным предынфарктным симптомам.

В том, чтобы вовремя определить и отличить стенокардию и инфаркт поможет приведенная ниже сравнительная таблица:

Подозрение того, что надвигается инфаркт, могут появиться задолго до самого приступа, иногда этот период может составлять более 20 дней.Люди, страдающие сердечными заболеваниями, должны быть особо внимательны к состоянию своего здоровья.

Следует сразу обратиться к врачу, если у вас проявляются два и более симптома из приведенного списка:

• одышка, ощущение нехватки кислорода, дискомфорт при нахождении в душных помещениях;
• чувство стеснения грудной клетки, охватывающее всю верхнюю часть тела – голову, шею, плечи, руки;
• боли в желудке, тошнота, изжога;
• немеет и болит левая рука от плеча до локтя или до мизинца
• храп во сне, апноэ;
• отеки нижних конечностей;
• головокружение;
• нарушение ритмов сна и бодрствования;
• быстрая утомляемость при минимальных нагрузках;
• тревожность.

Своевременное обращение к врачу при проявлении вышеперечисленных симптомов поможет купировать приступ, который уже приближается. Для этого от кардиолога требуется коррекция существующего лечения.

Кроме основных симптомов в виде боли и затруднения дыхания, человек испытывает и другие признаки по которым можно понять наличие сердечного приступа:

• вегетативные симптомы: озноб, потливость (гипергидроз), бледность или посинение (цианоз) кожных покровов, мороз и холод в ногах;
• тошнота, иногда сопровождающаяся изжогой, отрыжкой, рвотой, ощущением застрявшей пищи в области передней брюшной стенки;
• расстройство стула (понос);
• может резко подниматься или понижаться температура, может сопровождаться лихорадкой и жаром
• головокружение, помутнение в глазах вплоть до потери сознания;
• интенсивное сердцебиение, нарушения сердечного ритма;
• психоэмоциональные нарушения: панические атаки, повышенная тревожность, страх, внутренний тремор (дрожь, судорога).

Симптомы приступа у мужчин и у женщин несколько отличаются. Женщины сталкиваются с угрожающими жизни состояниями в более позднем возрасте, чем мужчины.

Женский организм защищен природными адаптивными механизмами, необходимыми для вынашивания и рождения ребенка. После наступления менопаузы частота приступов у представителей обоих полов выравнивается. Однако шансы пережить его у женщин выше, чем у мужчин.

Выносливость женской сердечно-сосудистой системы, определяется их биологическими особенностями. Симптомы приступа молодых девушек и женщин протекают с меньшей выраженностью, нередко они переносят его, как говорится, «на ногах».

Признаки сердечного приступа имеют схожий характер с симптомами межреберной невралгии и паническими атаками.

Межреберная невралгия может возникнуть как следствие грудного остеохондроза. Она вызвана защемлением спинномозговых корешков.

Паническая атака имеет психологическую природу, начинается на «нервной почве» и ее физиологические симптомы обусловлены сильными эмоциональными переживаниями человека.

Для того чтобы распознать паническую атаку и межреберную невралгию или вегетососудистую дистонию в «чистом виде» следует сопоставить их симптоматику с характеристиками специфичными для сердечного приступа.

Понять разницу между этими состояниями и узнать их особенности поможет данная таблица.

Следует помнить, что сердечный приступ может спровоцировать паническую атаку и сопровождаться целым комплексом симптомов, свойственных этим двум состояниям. Нередко панические атаки возникают у людей, уже перенесших инфаркт или инсульт.

Больные описывают свое эмоциональное состояние как чувство постоянного страха за сердце. Внешне это поведение выглядит не совсем рационально, так как смертельно опасные обстоятельства и объективные причины для паники отсутствуют.

Испуг человека может быть настолько силен, что способен спровоцировать новый приступ панической атаки.

Сердечный приступ опасен возможным инфарктом миокарда. Данное состояние не терпит промедлений, так как может привести к летальному исходу.

Приступ может настать в самый неподходящий момент: во время полета в самолете, во сне, на рабочем месте или по пути домой на улице или за рулем. Он так же может застать человека и дома в одиночестве, в таком случае он вынужден спасать самого себя.

Если рядом нет других людей, способных оказать неотложную доврачебную помощь, выжить поможет алгоритм действий самопомощи:

1. Нужно прекратить любую форму двигательной активности. Желательно занять удобное положение и вести себя как можно спокойнее, без лишней суеты.
2. Взять телефон и набрать номер «103», начать свое обращение к диспетчеру скорой помощи со слов «у меня сердечный приступ».
3. Пока медицинские работники едут, следует выпить аспирин и положить под язык таблетку нитроглицерина. Аспирин разжижает кровь, препятствуя образованию тромбов в сосудах. В случае инфаркта он будет препятствовать прогрессирующему некрозу сердечной мышцы.  Если ранее у вас уже возникали приступы боли в сердце, то дополнительно можно принять назначенные врачом препараты.
4. Нельзя давать больному: Валидол, Валокордин, Корвалол. Действие этих препаратов направлено на успокаивание на нервной системы, помогая быстрее заснуть. Запрещено давать больному обезболивающие: но-шпа, анальгин и т. д. Прием данных средств не только не поможет снять приступ, но и усложнит медработникам диагностику болезни, из-за чего больной может умереть.
5. Если рядом имеется тонометр, то измерьте пульс и уровень артериального давления.
6. Для того чтобы усилить поступление кислорода в легкие можно покашлять. Кашель помогает активизировать кровообращение в области грудной клетки. Перед каждым разом необходимо сделать глубокий вдох, кашляйте на выдохе с максимальной громкостью и периодичностью в пару секунд.

Порядок соблюдения правильной и своевременной доврачебной помощи человеку способно спасти ему жизнь.

Если на ваших глазах кому-то прихватило сердце, то необходимо выполнить следующую последовательность действий:

1. Посадите пострадавшего либо положите на горизонтальную поверхность так, чтобы голова оказалась приподнята.
2. Вызовите скорую помощь.
3. Дайте запить таблетку аспирина и положите больному под язык таблетку нитроглицерина.
4. По возможности создайте приток свежего воздуха в помещение (откройте окна или двери).
5. Измерьте больному пульс и артериальное давление. Если оно повышенное, сохраняются симптомы приступа, то спустя 5-10 минут можно дать повторно таблетку нитроглицерина. Максимальная доза – 3 таблетки.
6. Если у пострадавшего появилась слабость, одышка, повышенная потливость, то необходимо дать ему стакан воды. После этого помогите лечь так, чтобы ноги были приподняты вверх.

Контролируйте частоту сердечных сокращений (ЧСС), если ритм сердца замедляется, либо наблюдается отсутствие пульса и дыхания, то немедленно начинайте делать непрямой массаж сердца. Если упустить время, то шансов выжить у человека практически не остается, и он может скоропостижно скончаться.

Прибывшие врачи на месте оказывают больному срочную помощь, после чего доставляют его в стационар для более точной диагностики состояния сердечной деятельности и последующего лечения.

В состав мер первой помощи при сердечном приступе входят:

• применение кислородной маски (кислородотерапия);
• для купирования болевого синдрома ставят капельницу с раствором препаратов анальгезирующего и нейролептического действия (Фетанил, Дроперидол);
• для снижения показателей свертываемости крови и улучшения гемодинамики вводят укол Гепарина или другого антикоагулянт.

В экстренных случаях при потере пострадавшим сознания и отсутствии пульса на руках прибегают к дефибрилляции в комплексе с проведением сердечно-легочной реанимации. Это необходимо для того, чтобы при помощи электроимпульсных разрядов предотвратить остановку сердца и вернуть ему нормальный ритм сокращений.

При поступлении пострадавшего в больницу, для точной постановки диагноза назначают следующие лабораторные и инструментальные обследования:

• анализ крови на выявление наличия и концентрации сердечных ферментов;
• кардиограмма (ЭКГ);
• УЗИ сердца (ЭхоКГ);
• сердечную катетеризацию с применением контрастного вещества (при необходимости);
• рентгенографию грудной клетки.

Анализ анамнеза и данных, полученных в ходе комплексного обследования состояния сердечной деятельности больного, являются основанием для выбора мер последующего лечения.

Сроки терапии в условиях стационара будут зависеть от возраста пациента и тяжести сердечного приступа. В среднем такие пациенты лежат в больнице не менее двух недель.

Особенно длительным будет лечение и восстановление после инфаркта. Первые дни больной находится под пристальным вниманием медиков в отделении интенсивной терапии или реанимации. Как правило, ранее трех суток таких пациентов не переводят в общее кардиологическое отделение.

В общей сложности на восстановление после инфаркта требуется не менее двух-трех недель, после приступа стенокардии — до полутора-двух недель.

Пациентам не рекомендуется досрочно прекращать восстановительную терапию и уезжать домой. При нахождении дома, значительно возрастает риск возможных осложнений и повторных приступов. Состояние больного требует контроля показателей сердечной деятельности с помощью специальной аппаратуры, что невозможно в домашних условиях.

После произошедшего больному назначаются медикаментозные препараты, которые необходимы для профилактики повторного приступа стенокардии или инфаркта миокарда.

Комплексное медикаментозное лечение и профилактика рецидивов предполагает прием препаратов сразу из нескольких лекарственных групп:

• антиагреганты – препятствуют склеиванию тромбоцитов (Аспирин кардио, Ацекор кардио, Аспекард);
• бета-адреноблокаторы – нормализуют сердечный ритм и понижают давление (Сотагексал, Тензол, Анаприлин, Блокарден);
• кардиопротекторы (престариум, милдронат);
• статины – лекарства, которые снижают уровень холестерина (Липтонорм, Липостат, Розулип);
• диуретики – устраняют отечность, выводят излишки жидкости (Альдактон, Верошпирон, Индапамид).

Для того чтобы восстановить нормальное кровообращение в сердечной мышце могут быть применены различные способы хирургического вмешательства:

• коронарная (баллонная) ангиопластика или стентирование — процедура, принцип выполнения которой заключается во введении в сузившийся сосуд баллонного катетера. Операция не устраняет причину ишемии, но избавляет от ее последствий. Для того чтобы сосуд не сузился снова, в него вставляют стент — приспособление из тонкого материала, выполняющего функцию распорки, фиксирующей ширину сосуда.
• аортокоронарное шунтирование или шунтирование сосудов сердца — операция, которая позволяет восстановить кровоток в артериях и крупных венах, минуя закупоренные сосуды. Это осуществляется за счет искусственно созданного обходного пути (шунта).

Срок восстановления будет зависеть от своевременности проведенных врачебных манипуляций, возраста пострадавшего и степени повреждения сердца. Чем обширнее поражение, тем больше будет продолжаться восстановление.

В среднем на реабилитацию уходит не менее полугода. Тактика реабилитации после сердечного приступа построена на соблюдении постельного режима с постепенным включением двигательной активности и планомерным увеличением физических нагрузок.

После выписки из больницы больного могут направить на санаторное лечение. Длительность путевки составляет две-три недели. Восстановительный период во многом определяется общим состоянием здоровья человека и теми изменениями, которые он привносит в образ жизни после произошедшего приступа.

Для того чтобы оценить состояние больного, через пару месяцев после приступа проводится специальный нагрузочный тест, который показывает общее состояние сердечной мышцы.

Если у пациента отсутствуют жалобы, во время проведения тестирования на ЭКГ не отображаются нарушения сердечного ритма или ишемии, то реабилитация считается успешно завершенной.

Для того чтобы предотвратить рецидивирующий приступ, необходимо полностью пересмотреть свои повседневные привычки и изменить образ жизни.

Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Поддерживайте нормальный уровень веса, избегайте жирной, соленой пищи, соблюдайте питьевой режим. Из питания должны быть исключены все продукты и напитки, которые провоцируют повышение артериального давления. Наполните свою диету здоровой пищей, содержащей витамины группы В. Обязательно потребление продуктов с высоким содержанием калия и магния.
2. Если вы курите, то следует немедленно бросить. От никотина не только повышается артериальное давление, но и увеличивается отложения холестерина.
3. Выполняйте зарядку, чаще прогуливайтесь пешком, не пренебрегайте лечебной гимнастикой. Престарелые люди должны поддерживать свою физическую активность на должном уровне. Физкультура поддерживает тонус сосудов, стимулирует кровообращение и поможет вам избежать приступа.
4. Два раз в день, утром и вечером, проверяйте уровень артериального давления и принимайте назначенные врачом препараты. Людям, пережившим сердечный приступ, пожизненно назначаются препараты, вызывающие уменьшение вязкости крови и обладающие противотромбозным действием (например, Кардиомагнил).
5. Посещайте кардиолога каждые пол года. Пропуск плановых осмотров может так же сократить вашу жизнь.
6. Выполняйте расслабляющие, релаксационные упражнения, дыхательную гимнастику. Найдите для себя эффективный способ снимать психическое напряжение, так как на фоне стресса на сердце приходится повышенная нагрузка, которую оно может не выдержать.

Прогноз жизни человека после сердечного приступа будет зависеть от множества факторов. Не последнюю роль играет образ жизни, которого больной будет придерживаться и общее состояние его организма.

Наличие других хронических заболеваний, несоблюдение рекомендаций врача может спровоцировать осложнения, препятствовать ходу восстановительных процессов.

Наиболее благоприятный прогноз имеют пациенты с небольшой степенью поражения сердца, требующим несложных методов лечения.

Строгое выполнение врачебных предписаний довольно быстро возвращают их к полноценной жизни и позволят сохранить работающее сердце до старости.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.