Креон и Хофитол: как правильно принимать

Возможность совместного лечения Панкреатином и другими лекарственными средствами

В инструкции мы находим информацию, что ферменты снижают всасывание в тонком кишечнике железа и солей фолатов. Это означает, что одновременное применение препаратов, содержащих панкреатин и железо, фолиевую кислоту (например, больными с анемией) нежелательно или потребует значительного повышения дозировки. Кроме того, на эффективность ферментов негативно влияют антацидные средства с гидроксидом магния и карбонатом кальция.

Прежде всего, давайте рассмотрим, какие активные и вспомогательные компоненты Панкреатина вступают в нежелательную реакцию с другими медикаментами. Аналоги, содержащие порошок из поджелудочных желез свиней и крупнорогатого скота (панкреатин), выручают человека, если заболевания его железы сопровождается снижением выработки энзимов. Процесс пищеварения настолько взаимосвязан, что реактивные нарушения возникают в органе при воспалительных болезнях желудка, желчного пузыря, печени, кишечника. В последние годы появились сообщения о «позднем панкреатите» после трансплантации. Накоплен опыт борьбы с последствиями химио- и лучевой терапии.

Ситуацию спасают содержащиеся в препарате ферменты:

• липаза — перерабатывает жиры пищи в желчные кислоты и триглицериды, они впоследствии становятся эмульгаторами;
• амилаза — трансформирует сложные углеводы, включая крахмал;
• моносахара, которые затем участвуют в биохимическом цикле получения энергии;
• протеазы — расщепляют пептиды путем гидролиза до аминокислот, стоит выделить особое участие трипсина и химотрипсина, помогающих получить незаменимые соединения, при воспалении — блокировать излишнюю выработку железой сока, снимать отечность, проявлять обезболивающее действие;
• гемицеллюлаза — не считается основным компонентом, но она оказывает полезное влияние через расщепление пищевой растительной клетчатки, снижает метеоризм.

Панкреатин принимается только через рот, независимо от формы в таблетках или капсулах. Инъекционной формы не имеет. Максимальный результат регистрируется через 30-45 минут. Показан для профилактики обострений хронического панкреатита, на фоне переедания жирной и жареной пищи.

Дополнительные вещества улучшают перемешивание ферментов с частицами пищи, участвуют в построении защитной оболочки от вредного воздействия соляной кислоты. О совместимости с антацидами (препаратами, снижающими кислотность желудочного сока) мы поговорим на примере Фосфалюгеля и блокаторов электронной помпы.

Что мешает всасываться железу и важному витамину В9 (фолиевой кислоте), без которого не синтезируется витамин В12? Наиболее часто при анемиях назначаются препараты Тотема, Ферретаб, Сорбифер Дурулес, Дарбэпоэтин. Их действие основано на поступлении через кишечник двухвалентного железа. Установлено, что железо усваивается клетками энтероцитами верхнего отдела тонкого кишечника в кислой среде. Эта же область является главной зоной растворения оболочек таблеток Панкреатина. Ощелачивание начинается с пилорического отдела желудка. Получается, что энзимные таблетки невольно блокируют способности энтероцитов захватывать ионы железа, понижая уровень соляной кислоты. А в других отделах кишечника оно не всасывается.

Можно предусмотреть несколько вариантов устранения ситуации несовместимости:

1. Точно диагностировать симптоматику (понос, боли в животе). Она типична не только для недостаточности поджелудочной железы, но и для побочного действия железосодержащих средств. Если подозрение подтвердится, то возможно принимать Панкреатин, вообще, не нужно. Следует отменить пероральное средство, заменить на другое и начать с небольших доз.
2. Четко разграничить график приема препаратов — железо за час до еды, Панкреатин во время или сразу после.
3. Если первые 2 способа не подходят остается выбрать наиболее важное действие и чередовать курсы препаратов или перейти на внутривенное (внутримышечное) введение антианемических средств.

Чтобы не вызвать гиповитаминоз фолиевой кислоты с последующей анемией, расстройствами в репродуктивной сфере взрослых и роста у детей, следует организовать прием витамина через 15 минут после еды, сразу в суточной дозировке. А Панкреатин должен попадать в кишечник только с пищей. Пить витамин В9 натощак, как железо, нежелательно. Он вызывает раздражение слизистой оболочки и повышает кислотность. При поступлении во время еды ухудшается усвоение из-за образования нерастворимой соли с цинком.

Пациентам с сахарным диабетом, получающим таблетки заменителей инсулина, возможно, на фоне Панкреатина потребуется коррекция дозировки. Поскольку энзимы усиливают всасывание препаратов.

Применение гепатопротекторов с Панкреатином вполне допустимо. Лучше их разграничить по времени. Например, Карсил (растительный препарат из расторопши) выпить спустя полчаса после еды, Хофитол (экстракт артишока) за 15 минут до приема пищи, а Панкреатин вместе с едой или сразу после. Препараты используются в случае накопления солей мочевой кислоты при длительном приеме высоких доз аналогов Панкреатина. Следует предусмотреть умеренный желчегонный эффект.

Если проблемы недостатка ферментов панкреатического сока вызваны ответом железы на разные заболевания органов пищеварения, то вместе с Панкреатином приходится применять препараты для снятия воспаления желудка, рубцевания язвы, уменьшения болевого синдрома. Их механизм действия достаточно изучен и проверен, но насколько выгодно применять совместно с энзимами мы рассмотрим на примерах наиболее популярных гастроэнтерологических средств.

Омез (Омепразол) и Панкреатин: совместимость

При гастрите или язвенной болезни с повышенной кислотностью для снижения воспаления, восстановления слизистой и процессов заживления используются препараты группы блокаторов протонной помпы. Представителями являются российское лекарство Омепразол и индийский аналог Омез.

Препараты выпускаются в таблетках, капсулах и порошке для разведения в стерильном растворе для инъекций. Основное действие — угнетение секретирующей способности клеток эпителия путем подавления активности АТФ-фермента, обеспечивающего выработку энергии, снижение и регулирование количества соляной кислоты и пепсина. Можно ли вместе принимать Омепразол и Панкреатин, решает в конкретном случае врач.

Основное назначение препаратов:

• язвенная болезнь;
• гастроэзофагеальный рефлюкс с сильной изжогой;
• гиперацидный гастрит;
• избавление от хеликобактерной инфекции;
• снижение количества желудочного сока при остром панкреатите для создания состояния покоя поджелудочной железе.

Омепразол нельзя принимать самостоятельно для профилактики переедания, он начинает действовать через час, а об эффективности можно судить через 5-6 дней.

Результаты лечения Омепразолом благоприятно сказываются на функциональном состоянии железы, поэтому гастроэнтерологи практикуют включение в курс обоих препаратов.

Аналогичным свойством обладает Ранитидин, препарат выпускается как российскими, так и зарубежными фирмами в таблетках с защитной оболочкой и растворе. Но механизм подавления кислотности и выработки пепсина связан с блокированием Н2-рецепторов париетальных клеток желудка. Активное вещество быстро всасывается из кишечника. Пища не влияет на степень абсорбции.

Чтобы один препарат не мешал другому, их легко «развести» по времени: Омепразол пьют натощак утром раз в день (если выбран Ранетидин, то перед завтраком и обедом), а Панкреатин при каждом кормлении в достаточной дозе.

Тримедат и Панкреатин

О совместимости Тримедата и Панкреатина приходится думать, если поражение поджелудочной железы сопровождается запором, распирающими болями в животе не только за счет отека поджелудочной железы, но и из-за нарушения транспортировки содержимого желудка и кишечника. Застой приводит к повышенному гниению, газообразованию.

Основное действие Тримедата — восстановление тонуса гладких мышц желудка и кишечника. Активное вещество — тримебутин — относится к миотропным спазмолитикам. Помогает устранить болевой синдром, ликвидирует застой желчи и панкреатического сока.

Тримедат выпускается российскими и корейскими фирмами в виде таблеток, порошка для приготовления суспензии (детям) и ампул для внутримышечного введения. Внутрь назначается до еды. Если Панкреатин поступит с пищей, то к этому времени миолитик уже всосется в кровоток.

Дротаверин (Но-Шпа)

В снятии спастических и рефлекторных болей, возникающих при панкреатите, нуждаются пациенты с хроническим течением болезни. Для этого применяется спазмолитик Но-Шпа с действующим веществом дротаверином. Препарат продается в аптеках в таблетках и ампулах. Все аналоги (Дротаверин, Но-Шпалгин, Но-Шпа Форте, Дротаверин форте, Никошпан, Дротаверин-тево) производится в Венгрии, России, Болгарии, Израиле, Беларуси. Существенных отличий между изделиями нет.

Относится к классу миотропных спазмолитиков, является производным изохинолина. Всасывание происходит быстро, максимальное действие развивается через 45–60 минут. Таблетки рекомендуется пить до еды, запивать водой. Препарат совместим с Панкреатином, может включаться в комбинированное лечение или использоваться самостоятельно при усилении болей.

Фосфалюгель с Панкреатином

Фосфалюгель по действию относится к антацидам. Препарат производится в Нидерландах. В гелеобразную структуру входит главное активное вещество — фосфат алюминия. Дополняют подавление кислотности:

• сорбит;
• соли кальция (сульфат и сорбат);
• пектин;
• вода с апельсиновым ароматизатором.

Благодаря такому составу после приема препарата поверхность желудка покрывается защитной пленкой. Кроме того, все шлаковые вещества, токсины, адсорбируются и выводятся в кишечник.

Средство не используют длительно. Применение геля при болевом синдроме или изжоге лучше проводить на пустой желудок или через 2 часа после еды. Панкреатин не взаимодействует с компонентами препарата. Вместе с пищей проходит в тонкий кишечник. Значит, можно считать совместимым средством.

Список препаратов, с которыми запрещено совмещать Панкреатин или принимать с осторожностью

Из антацидных средств не все снижают действие Панкреатина. Не рекомендуется совмещать прием только с препаратами, в состав которых входят карбонат кальция и гидроксид магния. К таким медикаментам относятся всасывающиеся средства: Викаир, Викалин.

Из невсасывающихся антацидов (нейтрализуют кислоту) следует осторожно применять: алюминиево-магниевые препараты: Маалокс, Алмагель.

Правильное использование противокислотных средств — их рекомендуется принимать их через 1,5-2 часа после еды и на ночь. Одномоментно с Панкреатином их пить нецелесообразно, поскольку средства не дадут перемешаться с пищей, задержат растворение оболочки и выход ферментов. Перерыв между препаратами нужно соблюдать в 1,5-2 часа.

Для усиления действия Панкреатина нельзя к лечению добавлять аналоги (Креон, Микразим, Пангрол). Дозировка становится запредельной и приведет к нежелательным побочным эффектам.

Следует внимательно проверить показания при комбинации с желчегонными средствами (Фестал, Аллохол, Холензим). При дополнении энзимов поджелудочной железы возможно стимулирование синтеза желчи и усиление подвижности мелких конкрементов в желчных протоках и пузыре. Поэтому пациентам всегда рекомендуется предварительно пройти ультразвуковое обследование.

Большую ошибку совершают те, кто на фоне приема одного лекарства назначают себе другое. Безрецептурные средства нельзя считать безобидными. Каждый препарат обладает своими отрицательными свойствами. Они могут в лучшем случае блокировать действие, а в худшем способны утяжелить негативные проявления, вызвать отравление.