Периодонтит зуба – что это такое и как его лечить

Периодонтит – это когда патологический процесс затрагивает прикорневые ткани зуба. Успешная терапия недуга напрямую зависит от правильной классификации типа воспаления, установления причин возникновения, своевременного обращения к специалисту.

Физиологическое значение периодонта

Понять, что такое периодонтит зуба и как его лечить, поможет небольшой анатомический ликбез. Любой зуб окружен морфологически сложным пародонтом. В него входят: десна, альвеолярные отростки, корневой цемент, периодонт, сетка кровеносных и лимфатических сосудов, нервно-рецепторный аппарат.

Периодонт зуба – это мягкая ткань шириной 0,20–0,25 мм, расположенная в щелевидном пространстве между пластиной альвеолы и корневым цементом. Она проходит через апикальный и маргинальный зубные отделы, его среднюю часть. Волокна периодонта выполняют сразу несколько функций:

• регулируют механическое давление;
• удерживают зуб в альвеоле;
• обеспечивают питание пародонта через сосудистую сеть;
• обеспечивают репаративные возможности зуба, близлежащих участков;
• поддерживают гомеостаз окружающих тканей, служат барьером для инфекции.

Такая многофункциональность имеет «побочный» эффект: периодонт часто становится мишенью воспалений.

Патогенез

Воспалительные заболевания зубной ткани вторичны. Благодатной почвой для развития периодонтита является застарелый кариес или пульпит. Течение осложняется инфекцией. Вот как разрушается «среднестатистический» зуб:

• Бактерии или споры грибов проникают к корню через естественные анатомические щели или мелкие повреждения, кариозные отверстия.
• Патология сначала затрагивает пульпу, а затем идет по периодонтальной ткани.
• У верхушки корня развивается общее воспаление, переходящее в очаги гнойного абсцесса.
• При генерализации зубного периодонтита в верхней прикорневой части образуются кисты с серозным, а потом и гнойным экссудатом. В запущенных случаях разрушается кость десны, и человек остается без зубов.

Поражения пародонта/периодонта далеко не безобидны. С током крови инфекционные агенты и продукты воспалительного процесса разносятся по всему организму. В результате возможны поражения костно-мышечной системы, внутренних органов. Развиваются эндокардиты, заболевания ЛОР-органов.

Локализация периодонтита

В зависимости от очага воспаления различают:

• Маргинальный вариант развития болезни (краевой). Тут первичное поражение находится на границе десны с последующим распространением на прилегающие ткани.
• Апикальный тип течения (верхушечный), когда патология локализована у верхушки корней зуба.

При распаде кости в прикорневой области полость заполняется гнойными гранулами. Обычно папула прорывается самостоятельно, и гной изливается наружу. В результате появляется свищ или гранула с формированием периодонтальных кист.

Причины возникновения

• Травматические разрушения. Откусывания твердых предметов, разгрызание орехов, сильные удары в челюсть иногда завершаются вбиванием зубов вглубь и сколами. Об этом сигнализирует резкая боль.
• Нарушение протокола медицинских манипуляций. К примеру, пломбировка каналов с попаданием частичек сильнодействующих препаратов в корневую область. Проблемы появляются от мышьяка, формалина, фенольных препаратов.
• Бактериальное воспаление периодонта, возникающее при распространении инфекции из застарелых кариозных или пульпитных очагов, плохо пролеченных зубов.

Как распознать поражение периодонта

Симптомы периодонтита зубов зависят от течения заболевания. Различают следующие формы:

• острый процесс;
• хронический;
• рецидивы застарелой патологии.

Острый периодонтит

Самый мучительный вариант. Человек от болей не в состоянии сидеть, лежать и нормально мыслить. Многое зависит от индивидуальных особенностей и характера процесса, но общая симптоматика первичного периодонтита такова:

• острая или ноющая боль;
• при жевательной нагрузке дискомфорт усиливается;
• прием анальгетиков мало результативен: постепенно боль усиливается и меняет характер на резкую пульсацию с недолгим затиханием;
• специфическим признаком периодонтита является иллюзия выдвижения зуба вверх;
• общее недомогание, незначительная температура, иногда – озноб.

С нарастанием воспаления увеличивается количество гнойного экссудата. Болевые ощущения при активном периодонтите всегда отдают на соседние области: подглазничную область, ухо, висок, челюсть. Появляется отек и гиперемия мягких тканей, окружающих пораженный зуб.

Если гной не истекает наружу, состояние ухудшается. Усиливается отечность, повышается температура, развиваются угрожающие жизни осложнения – остеомиелит, флегмона, сепсис.

Хронический периодонтит

Выраженных клинических проявлений хронической формы воспаления нет. Время от времени вялую симптоматику периодонтита дополняют легкие ноющие ощущения, стихающие самостоятельно или после таблетки анальгетика. И только стоматолог при осмотре диагностирует затяжную болезнь по следующим проявлениям:

• Сероватый оттенок зуба.
• Свищ на пораженной части десны. Визуально образование представлено в форме пузырька с молочно-серым содержимым. Для врача это сигнал о скоплении экссудата в костной ткани.
• Глухой звук при постукивании по зубной коронке.
• Запах гниения изо рта.

Хронический периодонтит – это в большинстве ситуаций «заслуга» пациента. Побаиваясь посещения врача, люди предпочитают пачками глотать обезболивающие препараты и ждать улучшения. Когда же ударная доза купирует боль, человек полагает, что зуб «сам прошел». Увы, это заблуждение. Рано или поздно «дремлющее» воспаление напомнит о себе рецидивом.

Нередко скрытый периодонтит – результат неудачного эндодонтического лечения. Вот только некоторые врачебные нарушения:

• при некачественной обработке корневых каналов токсичный экссудат попадает в ткани;
• применяются частично рассасывающиеся в канале пасты.

Все это приводит к инфицированию периодонта бактериями-анаэробами.

Симптоматика обострения

Проявления активизации воспаления почти не отличаются от острого течения периодонтита. Иногда обострение хронического процесса можно спутать с первичной патологией. Однако у вторичного периодонтита зуба есть особые симптомы:

• увеличенные лимфоузлы;
• резкое потемнение коронки, ее разрушение;
• шатание зуба.

Для уточнения стадии периодонтита зуба и тактики лечения проводят обследование пораженного участка. В зависимости от характера процесса применяют комплексную диагностику или ограничиваются одним методом.

Чем отличается пульпит от периодонтита

Схожие симптомы пульпита и периодонтита вытекают из воспалительной природы этих заболеваний. В обоих случаях поражается зубная ткань. Различия кроются в локализации процесса и видимых проявлениях пульпита:

• Вне зависимости от стадии очаг воспаления сосредоточен в пульпе – мягкой ткани внутри коронки. Изменения окружающих участков не наблюдаются, коронка прочно удерживается в альвеоле.
• Специфическое отличие пульпита от периодонтита заключается в острой реакции больного зуба на температурный раздражитель, отсутствие дискомфорта при постукивании.
• Нет выраженного отличия цвета коронки от общего тона зубного ряда.
• Вскрытие пульпы при хронической форме заболевания крайне болезненно, участок незначительно кровоточит.

Поскольку периодонтит часто является осложнением пульпита, точный диагноз выставляется после дифференцированного обследования.

Диагностические процедуры при периодонтите

Современная стоматология располагает следующими способами постановки диагноза:

• электроодонтометрия (ЭОД);
• рентгенография.

ЭОД

Инструментально замеряет порог чувствительности пульпы. Низкий порог реакции тканей на раздражитель говорит о вероятности воспаления и тканевого некроза. Электроодонтометрия позволяет:

• Отличить запущенный пульпит от периодонтита. Показатель 25–95 мкА подтверждает пульпит.
• Определить периодонтитный этап. Так, 100–160 мкА свидетельствуют о хроническом поражении периодонта, данные 180–200 мкА наблюдаются при острой форме или в обострении.

Рентген

Выдает точные сведения о течении хронического периодонтита, уточняет его формы. В зависимости от типа поражения на рентгеновском снимке просматривается следующая картина:

• При фиброзном процессе изменена периодонтальная щель, корневой цемент неравномерно утолщен. Если зуб раньше лечили, можно заметить остатки пломб каналов.
• Гранулематозное развитие отличается деструктивным очагом круглой или овальной формы с выраженными границами.
• В случае гранулирующего течения периодонтита в корневом апексе заметны очаги костного разряжения с нарушением рисунка. Изменения неправильной формы без четкой окантовки.

Рентгенограмма острого периодонтита мало информативна: патологические изменения не просматриваются. В редких ситуациях наблюдается расширение щели периодонта в районе кости лунки.

По рентгеновским снимкам можно оценить качество оказанной когда-то стоматологической помощи, выяснить причины зубных проблем и продумать план лечения.

Способы и этапы лечения периодонтита

Лечение периодонтита зависит от симптомов и формы заболевания. Подбираются консервативные и/или хирургические методы.

Оказание консервативной помощи

• лекарственно-манипуляционное воздействие;
• физиолечение.

Этапы лечения периодонтита потребуют как минимум 3-кратного визита в клинику. Точную продолжительность терапии определяет врач.

Лекарственно-манипуляционное лечение

Схема терапии в первый день:

• проведение рентгенографии и других диагностических процедур;
• анестезия болевого синдрома;
• обеспечение доступа к каналам путем высверливания пораженных периодонтитом участков;
• удаление нерва (если зуб ранее не лечили), удаление старых пломб;
• выяснение анатомических особенностей каналов;
• их расширение, вымывание гноя и обработка полости антисептиками;
• размещение в канале лечебной пасты, пломбирование коронки зуба временным материалом.

Поражения зубной ткани всегда приводят к инфекции пародонта, поэтому не обойтись без антибиотиков. Необходимые препараты врач назначит дополнительно.

Через 2–3 дня потребуется:

• распломбировать каналы и удалить пасту;
• промыть корневую полость антисептическими растворами;
• провести временную пломбировку каналов.

В третье посещение делают контрольные снимки зуба, затем удаляют временный материал и вновь промывают полость антисептиками. Если удалось вылечить каналы и устранить воспаление пародонта, ставят постоянную пломбу до верхушки зуба.

Физиотерапия

В случае спокойного течения хронического периодонтита эффективны:

• прикорневой электрофорез;
• лазерные лучи;
• УВЧ.

Periodontitis в острой фазе – абсолютное противопоказание для аппаратного воздействия.

Хирургическое лечение

Применяется, когда терапевтические способы не принесли ожидаемого результата. Основные способы вмешательства:

• разрез десны при периодонтите;
• резекция корня или его части;
• радикальное удаление зуба.

Экстренный разрез (гигивотомия, рассечение) необходим, если инфекционное заражение достигло прикорневой верхушки с гнойным флюсом. Когда лечатся корневые патологические образования (флегмона или кисты), проводят плановое рассечение десны.

Запущенный периодонтит

Если воспаление затронуло зуб частично, рассматривается возможность щадящей операции. В этом случае резекции подвергаются только разрушенные ткани. Сохраняется корень и часть коронки для последующего протезирования.

Периодонтит зуба – это серьезно

Больной зуб является мощным источником инфицирования кровотока. Если затянуть время, последствия могут быть самые плачевные. Вплоть до заражения крови. Тогда спасать придется не зуб, а его владельца.

Но лучше вовсе не доводить дело до периодонтита, а вовремя посетить клинику. Сегодня толковые специалисты и современное оснащение есть не только в Москве, но и в региональных центрах. При своевременной помощи даже сильное поражение можно устранить без крайних мер.