Симптоматика и лечение подагрической нефропатии

Термин подагрическая нефропатия подразумевает нарушение функции почек вследствие развития и прогрессирования подагры, характеризующейся нарушениями метаболического и сосудистого характера.

Причины

Патология развивается в результате нарушения белкового и пуринового обменов. Уровень концентрации мочевой кислоты в плазме крови превышает оптимальные значения, вывод солей из организма замедляется, и ураты (соли мочевой кислоты) скапливаются в почках в виде камней (уратный нефролитиаз) и остеофитов в суставах.

Факторы риска развития подагрической нефропатии:

• Пожилой возраст;
• Алкогольная зависимость;
• Ожирение, сахарный диабет;
• Длительный прием антибиотиков и диуретиков;
• Генетическая предрасположенность.

Активизация острых воспалительных процессов при гиперурекимии и подагре провоцирует развитие пиелонефрита (воспаление почек). Возрастает риск возникновения почечной недостаточности, развития подагрической почки.

Симптомы и классификация по МКБ

Подагрическая нефропатия код по МКБ 10 включает:

• М 10.3 – подагра, в этиологии которой нарушение функции почек;
• М 10 – подагра.

По клиническим признакам проявления подагрической почки подразделяется на формы:

• Уратная почечнокаменная болезнь (нефролитиаз);
• Острая мочекислая нефропатия;
• Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Часто единственный симптом подагрической нефропатии – это уменьшение диуреза, обнаружение незначительного количества эритроцитов и лейкоцитов в урине. По мере прогрессирования подагры проявляются симптомы почечной недостаточности – тошнота, одышка, тупые боли в животе, олигурия (уменьшение суточного количества мочи до 400мл) или полиурия (увеличение выделения урины до 2-3 л в сутки).

Каждая из форм подагрической нефропатии рассматривается как отдельная патология. Выделяются особенности клинических проявлений заболеваний.

Уратный нефролитиаз

При диагностике болезни выявляется двухстороннее поражение почек с обнаружением в них камней, образованных солями мочевой кислоты. Характерны для нефролитиаза коралловидные формы уратов, полностью заполняющих почечную лоханку. Существует риск в виде осложнений – развития пиелонефрита или открытия кровотечения.

Боль локализуется в области поясницы или носит разлитой характер – острая, иррадиирует в нижние отделы живота, не купируется обезболивающими препаратами. Мочеиспускание болезненно, в урине кровь и гной, отмечается гипертермия и повышенное артериальное давление.

При отсутствии медикаментозного лечения почечной колики развивается гидронефроз (увеличения почечной лоханки по причине застоя мочи) и острая почечная недостаточность (ОПН).

Острая мочекислая нефропатия

Симптомы проявляются резко. Интенсивный болевой синдром в области поясницы, урина красного цвета, объем выделяемой мочи сокращается. Периодически возникают почечные колики, при прогрессировании нефропатии отмечается анурия (отсутствие мочи) и ОПН. В кровь поступает большое количество токсинов, сопровождающихся появлением тошноты, рвоты, учащенным сердцебиением или аритмией.

Подтверждается подагрический нефрит общим анализом мочи (обнаруживается гематурия, лейкоциты, соли мочевой кислоты) и исследованием крови (гиперурекимия).

На заметку!

У 15% пациентов поражение почек при подагре протекает без выраженных симптомов, состав мочи практически не изменен. Изменения в урине и симптоматика заболевания проявляется во время приступа подагры.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Симптомы длительное время малозаметны – жажда, полиурия, болезненность в пояснице, быстрая утомляемость. Обнаружение и подтверждение болезни выявляется при медицинском обследовании: увеличение почек, кровь и гной в моче, повышение температуры тела. Один из неспецифических симптомов – сыпь по телу и отеки, поэтому некоторые специалисты предполагают аллергическую этиологию заболевания.

При проявлении артериальной гипертензии приступ купируется только медикаментозными средствами. При отсутствии эффекта прогнозируется масштабное повреждение паренхимы с замещением ее на рубцовую ткань.

Лечение

При отсутствии анурии и симптомов обструкции мочеточников (ураты препятствуют оттоку мочи) проводится медикаментозное лечение острого приступа подагрической нефропатии с использованием препаратов:

• 10% р-р маннитола;
• 5% р-р декстрозы;
• Лазикс;
• Гидрокарбонат натрия.

Целью лечения является поддержание диуреза (100-200 мл/ч) и растворение солей с последующим выведением их организма. Для этого назначается Аллопуринол. В течение 60 ч у пациента должен нормализоваться уровень мочевой кислоты. При отсутствии результата проводится гемодиализ (очищение крови от токсинов аппаратом «искусственная почка»).

В периоды ремиссии или перехода подагрической нефропатии в хроническую форму терапия проводится по следующим принципам:

• Диета – исключаются продукты, содержащие пурины: копчености, жирная рыба, кофе, дрожжи и другие. Обязательно щелочное питье, снижение в рационе продуктов, богатых белками. При длительном соблюдении низкопуриновой диеты концентрация мочевой кислоты снижается на 10%, нормализуется липидный обмен;
• При прогрессирующей подагре назначаются препараты – Аллопуринол, Пробенецид (снижают концентрацию мочевой кислоты в крови и способствуют растворению уратов). Противопоказаны препараты данной группы при ОПН, а лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита требует снижение дозировки Аллопуринола;
• Для выведения из организма мелких конкрементов назначаются цитратные смеси (уралит, блемарен). Обязателен контроль pH мочи. Ее ощелачивание приведет к развитию фосфатурии (кристаллизации фосфатов). Недопустим прием препаратов при остром пиелонефрите, артериальной гипертензии, почечной недостаточности.

Эффективна для борьбы с подагрической нефропатией комбинация блокаторов ангиотензивных рецепторов со статинами, ингибиторами АПФ и аллопуринолом.

Важно!

Прием тиазидных и петлевых диуретиков запрещен. Они провоцируют повышение уровня мочевой кислоты. В качестве мочегонных средств назначаются фитопрепараты и уроантисептики.

В случае обнаружения крупных конкрементов требуется хирургическое вмешательство – нефротомия (рассечение паренхимы почки) или контактная литотрипсия (ультразвуковое дробление камней в почках).

В периоды ремиссии заболевания проводятся физиотерапевтические процедуры – электроимпульсная терапия, фототерапия и магнитолечение. Рекомендовано прохождение лечения в санаториях с щелочными минеральными источниками.

При своевременной диагностике и лечении подагрической нефропатии прогноз заболевания благоприятный. Если заболевание протекает в хронической форме, то недостаточность органа развивается в течение 10-15 лет с момента постановки диагноза.

Уратный нефролитиаз склонен к частым рецидивам, а мочекислая нефропатия характеризуется обратимым циклическим течением.

Окончательный прогноз лечения заболевания зависит от активности патологического процесса и своевременного назначения препаратов.