Что означает диагноз почечная недостаточность при беременности

Почечная недостаточность является угрожающим состоянием для жизни и здоровья для будущей матери и ребенка. В запущенном состоянии приводит к  необратимым процессам: нарушение гемостаза, кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, интоксикация внутренних органов, высокий процент летального исхода.

Краткая характеристика

Почечная недостаточность (ПН) – патологический процесс мочевыделительной системы. При котором отмечается гибель нефронов и неспособность почечной паренхимы выполнять возложенные на нее функции.

Почки полностью или частично утрачивают основную функцию – экскреторную. Выделение конечных продуктов обмена с мочой. В зависимости от стадии и вида заболевания.

Различают острую и хроническую форму заболевания. Острая форма – острое нарушение фильтрационной способности одной или двух почек в результате воздействия экзо- и эндогенных негативных факторов. Хроническая ПН – постепенная гибель нефронов.

Наиболее опасно заболевание, диагностируемое в период вынашивания ребенка. Женщины, с патологиями почек, попадают в группу риска осложненного течения беременности и родов.

Вынашивание ребенка при ХПН несет в себе множество рисков для плода и матери.

Прогрессирующее угнетение функции почек приводит к отравлению женского организма, нарушению уровня баланса и фатальными изменениями в процесс гемостаза.

При тяжелом течении процесса и острых патологиях почек женщинам запрещено беременеть и рожать детей, потому как увеличивается нагрузка на мочевую систему и в частности на почки.

При планировании беременности специалисты досконально обследуют больную и выносят «вердикт».

Хроническая недостаточность почек может явиться причиной:

• Экстренных родов;
• Ранних родов (до 28 недель беременности);
• Внутриутробная гибель плода;
• Мертворождение;
• Кровопотери;
• Нарушение развития ребенка и тяжелый послеродовой восстановительный период.

Острое нарушение  функциональности почек во время беременности диагностируется на первом и последнем триместре гестации.

Почечная недостаточность развивается резко и стремительно, неся угрозу жизни и здоровья беременной и плоду.

Увеличение количества отравляющих химических компонентов (мочевая кислота, мочевина и креатинин), связано с провокационными факторами развития патологического процесса.

Причины, развитие и осложнения

В процессе беременности в женском организме наблюдаются изменения: снижается иммунная защита, проявляются заболевания о которых ранее женщина и не подозревала.

Давление, оказываемое плодом на все внутренние органы, заставляет организм работать в удвоенном режиме. Усугубляется процесс острой или хронической формой почечной недостаточности.

Основные факторы, провоцирующие развитие ХПН у беременных:

1. Заболевания, вызывающие поражение клубочковой системы. Сахарный диабет, гломерулонефрит и пиелонефрит в стадии хронизации, ревматические заболевания и артериальная гипертония.
2. запущенная острая форма почечной недостаточности.

Причины ОПН у беременных:

• злокачественные новообразования органов малого таза;
• установленный пиелонефрит до гестационного периода;
• послеродовые последствия (кровопотери, прерывание на поздних сроках гестации, антенатальная гибель плода и его долгое нахождение в маточной полости;
• цистит (возможно развитие постренальной формы заболевания);
• выскабливания полости матки нестерильным инструментарием;
• токсикоз и отравления лекарственными препаратами;
• кандидоз;
• операции с переливанием эритроцитарной массы с неподходящим резус-фактором;
• травмы мочевой системы;
• резкое изменение веса в большую сторону.

Развитие ОПН происходит по разному, в зависимости от диагностируемой формы процесса:

• преренальная – возникшая в результате нарушения кровоснабжения органа;
• ренальная – характеризуется развитием нарушения функциональных обязанностей органных клеток;
• постренальная – развивается при закупорке мочевыводящих протоков. Камни или солевые кристаллы.

Последствия (осложнения) в результате недостаточности почек у беременных вне зависимости от стадийности:

• показание к ОКС;
• преждевременные роды ;
• угроза прерывания беременности;
• последующее пребывание ребенка в палатах интенсивной терапии для устранения
• негативных последствий;
• нарушение гемостаза, что грозит обширными кровопотерями со стороны матери;
• внутриутробное замирание ребенка на больших сроках;
• угроза сепсиса и уремической комы;
• ишемия миокарда или головного мозга;
• отечность конечностей;
• анемия;
• при отказе от лечения – летальный исход.

 Симптомы заболевания

• латентная фаза (скрытая): утомляемость, слабость, сухость во рту. Незначительные отклонения в анализе мочи;
• компенсированная фаза: увеличение диуреза до 2,5 л, выраженная апатия и слабость;
• интермиттирующая фаза: стойкое изменение азотистого обмена в биохимическом анализе венозной крови. Тошнота, рвота, тремор, повышенная жажда и неприятный привкус во рту. Кожа желтеет, появляется специфический мочевой запах.
• терминальная фаза: полное отсутствие урины, одутловатость лица, кожа приобретает серо-желтый оттенок, нарушается акт дефекации. Фатальные нарушения органов внутренней секреции, нарушение нервной системы, энцефалопатия, необратимые изменения в свертывающей системе.
• тянущие боли в пояснице;
• прекращение выделения мочи;
• адинамия;
• заторможенность;
• протеинурия;
• азотемия;
• гипертермия тела;
• мышечная слабость;
• изменение цвета мочи (при ее выделении);
• аритмия;
• «уремический» запах от беременной;
• изменение цвета кожных покровов.

Первоначальные симптомы беременная может определить сама и немедленно обратиться к гинекологу.

Диагностика

Симптоматики развития патологического процесса недостаточно для постановки диагноза, поэтому проводится ряд диагностических манипуляций:

1. Общий анализ мочи с количественным определением белка и микроскопическим исследованием осадка урины.
2. Развернутый анализ капиллярной крови + СОЭ.
3. Биохимическое исследование крови. Обязательно: глюкоза, белок, мочевина, мочевая кислота и креатинин. Не лишним будет определение СРБ и прокальцитонина, а также кислотно-основного состава крови.
4. Бактериологическое исследование урины.
5. Исследование свертывающих факторов венозной крови.

Лабораторное исследование позволяет определить тип и вид патологического процесса. Но для конечного диагноза проводится экстренное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Почечная недостаточность выявляется и лечится урологами или нефрологами. Специалистами выбирается тактика и схема лечения.

Препаратов от ПН не существует. Лечение подразумевает комплексное применение лекарственных средств, разрешенных в период гестации.

Медикаментозная терапия:

1. Противовоспалительные препараты (Канефрон).
2. Средства, предотвращающие интоксикацию (например, группа сорбирующих лекарств).
3. Антибиотикотерапия (Амоксиклав, но при наличии чувствительности бактерий к данному типу антибиотика).
4. Прием противовирусных средств (феронсдержащие лекарственные вещества).
5. Анаболики.
6. Противогрибковые препараты при необходимости.

Возможно оперативное вмешательство,  и при критической ситуации переливание крови, плазмы и форменных элементов.

Хроническая форма ПН во время вынашивания ребенка (да и в принципе) не вылечивается. Для нормального пролонгирования беременности подбирается индивидуальная схема ведения  лечения пациентки.

Диета при почечной недостаточности является частью комплексного лечения.

1. Обильное питье (не менее 2,5 литров в сутки без учета жидких продуктов питания).
2. Ограничение: молоко, грибы, орехи, какао, белый хлеб.
3. Ограниченный прием «животного» белка.
4. Продукты с большим содержанием калия (бананы, финики, изюм).

Разрешено:

• нежирная отварная рыба;
• молочные супы;
• ягоды и фрукты;
• нежирное мясо (парное или отварное);
• сырые овощи (не все).

Приготовление блюд при ОПН и ХПН должно сопровождаться полным отказом от соли.

В послеродовом периоде сохраняется вероятность развития острой формы почечной патологии. Заболевание может дать о себе знать через несколько дней после родов, либо по истечению нескольких недель.

Причины: кровопотери и инфицирование родовых путей.

Симптомы: гипертермия, нарушение мочеиспускания, отсутствие аппетита и болезненность в брюшной полости. Возможна гепатомегалия.

В тяжелых ситуациях – нарушение сердечной деятельности и дыхательного процесса. Повышенный риск летального исхода обусловлен отсутствием лечения, однако вовремя принятые меры сохраняют жизнь новоиспеченной матери.