Что такое скрининговое обследование и когда его делают при беременности — подробное описание

Скрининг при беременности – комплекс исследований, включающий УЗИ матери и плода, допплерографию, анализ крови на гормоны. Цель проведения скринингового обследования – выявление рисков рождения детей с врожденными аномалиями. Скрининг выполняется в плановом порядке трижды за всю беременность.

Что такое скрининг для беременных

В переводе с английского скрининг значит «просеивать, отбирать», основная цель – определение беременных, имеющих повышенный риск рождения нездорового ребенка. УЗИ-скрининг включен во все исследования, остальные обследования проводятся по показаниям.

Вне рамок пренатального (дородового) скрининга при беременности назначаются общие анализы мочи, крови, УЗИ почек и другие исследования по показаниям.

Скрининговое обследование – это единственный безопасный, безболезненный и доступный способ, который показывает самочувствие малыша, состояние родовых путей матери.

Есть существенная разница между обычным УЗИ и скринингом при беременности:

1. Скрининг – это совокупность лабораторных и инструментальных данных, полученных при обследовании. УЗИ включено в него как способ осмотра ребенка и мамы.
2. Для определения уровня гормонов есть четкие сроки, зависящие от изменений, происходящих в организме беременной женщины. Для 3 скринингов выбраны наиболее информативные периоды обследования.
3. УЗИ беременной можно проводить многократно, особенно при рисках рождения нездорового ребенка, необходимости контроля состояния плода. Для анализов на гормоны это неактуально.
4. Для установления диагноза важен комплекс мер. Можно заподозрить проблему на УЗИ, но для подтверждения нужны анализы.

К просмотру видеообзор по теме:

Показания к диагностике

Проведение пренатального скрининга показано всем женщинам при беременности, согласно общемировым и российским стандартам и рекомендациям.

УЗИ выполняется всем женщинам, на нем не только смотрят правильность анатомического строения ребенка, но и проводят осмотр на синдром Дауна.

Углубленный скрининг плода, включающий в себя проведение лабораторных исследований, проводится не всем женщинам во время беременности. Показания к нему:

• возраст мамы от 35 лет, отца – от 40 лет;
• наличие у женщины детей с аномалиями и пороками развития;
• невынашивание беременности, неразвивающийся плод, самопроизвольный выкидыш в анамнезе;
• женщина перенесла инфекцию в 1-м триместре;
• прием лекарств с 1-й по 13-ю акушерскую неделю, обладающих тератогенным (нарушающим нормальное развитие) действием на плод (антибиотики, гормоны, психостимуляторы);
• кровное родство с будущим отцом ребенка;
• влияние ионизирующего излучения на мать или отца незадолго до наступления беременности;
• наличие генетических отклонений у родственников матери или отца;
• беременные, работающие во вредных условиях;
• ЭКО при использовании спермы неизвестного донора;
• женщина курит, употребляет алкоголь.

Как подготовиться к скринингу

Скрининговое УЗИ проводится планово. Подготовка к скринингу при беременности предполагает соблюдение несложных правил:

1. Исключение физического и эмоционального утомления. Отрицательные эмоции, переживания, стресс, тяжелая работа отражаются на ребенке и могут сделать результаты ложными.
2. Перед проведением трансвагинального УЗИ постараться не пить большого объема жидкости и посетить туалет перед входом в кабинет. Позывы к мочеиспусканию доставят дискомфорт.
3. В случае выполнения УЗИ через брюшную стенку в 1-м триместре нужно наполнить мочевой пузырь, выпив за 30 минут до обследования 2 стакана воды. Это улучшит визуализацию матки.
4. При сдаче анализов для 1-го скрининга можно есть перед забором крови. В последующие разы обследование проводится натощак – перед посещением процедурного кабинета нельзя есть 4 часа. Обычно забор крови из вены проводят с утра, голод не доставляет неудобств.
5. За 72 часа до сдачи крови нужно исключить из рациона острые, жирные, жареные блюда, не вступать в интимную близость. Иначе сыворотка крови может изменить химические свойства, результаты исказятся.
6. Перед посещением врача желательно знать о наличии либо отсутствии родственников с генетическими заболеваниями по линиям обоих родителей. Может понадобиться углубленная консультация генетика для расчета степени вероятности повторения заболевания.
7. В любом триместре перед сдачей крови можно пить воду. Беременной женщине важно поддерживать водный баланс.

Как делают исследование

Чаще всего обследования проводятся в роддоме. Перинатальный скрининг при беременности выполняется в 1 или 2 этапа, это зависит от мощности медицинского учреждения:

• в 1-м случае женщина за один день проходит УЗИ и сдает кровь;
• во 2-м это делается в разные дни, врач назначает дату явок.

Виды УЗИ, применяемые во время скрининга при беременности:

1. Трансабдоминальное. Выполняется через живот. Беременная лежит на кушетке, на спине, реже – на боку, выпрямив ноги или согнув их в коленях. Доктор проводит поверхностным датчиком по животу и бокам, аппарат фиксирует данные.
2. Трансвагинальное. Осмотр осуществляется через влагалище путем введения специального изогнутого тонкого датчика. Таким образом осматриваются родовые пути, определяется длина шейки матки.

Допплерография осуществляется УЗ-датчиком по принципу абдоминального УЗИ.

Беременная проходит КТГ на скрининге следующим образом:

• женщина садится в кресло или ложится на кушетку;
• к животу будущей мамы прикрепляются 2 датчика – один справа или слева от пупка (нужен для фиксирования сердцебиения ребенка), второй внизу живота (определяет силу и продолжительность сокращений маточных мышц в ответ на шевеление);
• беременная берет в руки специальный пульт с одной кнопкой и нажимает ее при шевелениях малыша.

Выполнение КТГ подразумевает соблюдение специальных критериев. Это происходит благодаря сопоставлению:

• показателей, оценивающих активность ребенка;
• минимального и максимального числа сердцебиений;
• количества шевелений;
• силы сокращения матки.

При соблюдении критериев аппарат отключают. Максимально возможная длина одного обследования – 40 минут. Спящий ребенок не шевелится, не толкается, сердцебиение у него ритмично и в одном диапазоне – критерии не будут соблюдены. В таком случае малыша нужно будить. Для этого женщину просят:

• погладить или слегка ущипнуть живот;
• съесть сладкое;
• встать, подвигаться, сменить позу.

Лучше всего на КТГ брать с собой шоколад.

Забор крови осуществляется в процедурном кабинете из вены.

Сроки проведения скрининга при беременности:

1. Первый – 10–14-я неделя. Помимо УЗИ, в него входит биохимический анализ крови на гормон ХГЧ, свободную бета-субъединицу ХГЧ и протеин РАРР-А.
2. Второй – УЗИ выполняется в 20–24 недели. Если будут назначены анализы на ХГЧ, АФП (альфа-фетопротеин), свободный эстриол, то они сдаются раньше – в 16–18 недель.
3. Третий – 30–32 недели. Проводится УЗИ, допплерография, КТГ. При необходимости повторяется анализ крови на гормоны.

В дополнение видео о скрининге с целью выявления генетических патологий беременности:

Расшифровка результатов

Для расшифровки результаты, полученные при скрининге, сопоставляют с нормами. Делается вывод:

• о состоянии ребенка и родовых путей;
• соответствии развития сроку беременности;
• функционировании плаценты, пуповины.

Отклонения в результатах УЗИ до 2 недель считаются допустимыми.

Все дети разные – крупный или небольшой ребенок не сможет вложиться в нормы, но при этом будет прекрасно расти и развиваться. Выявление изменений в анализе крови еще не говорит о больном малыше.

Первый

На 1-м скрининге на УЗИ смотрят:

1. Копчико-теменной размер (КТР) – расстояние от копчика до верхней точки головы плода, показатель роста. Увеличение – крупный плод, уменьшение – задержка развития, генетические отклонения, внутриутробное инфицирование, неверное определение срока беременности.
2. Бипариетальный размер (БПР) – расстояние от одного виска до другого. Показатель снижается при микроцефалии, аномалиях развития головного мозга, повышается при гидроцефалии, опухоли, крупном плоде.
3. Толщину воротникового пространства (ТВП) – размер шейной складки. Она находится сзади шеи, там скапливается жидкость. Превышение показателя бывает при синдромах Дауна, Эдвардса, Патау.
4. Частоту сердечных сокращений (ЧСС). Редкий, как и частый ритм – возможный показатель гипоксии плода.
5. Длину носовой кости – ее уменьшение возможно при синдроме Дауна.

Анализ крови на гормоны:

1. ХГЧ – превышение нормы говорит о синдроме Дауна, уменьшение – о синдроме Патау, замершей беременности. Увеличение гормона бывает в норме при двойне.
2. Свободная бета-субъединица ХГЧ – еще один маркер синдромов Дауна, Патау, Эдвардса. Отличается от обычного ХГЧ.
3. РАРР-А – маркер развития беременности, уменьшение может указывать на замерший плод, синдром Дауна, повышение – на синдром Эдвардса.

Нормы для 1-го скрининга:

Показатели риска в норме менее 1:380, т. е. чем больше вторая цифра, тем меньше риск.

В дополнение мастер-класс по теме:

Второй

При УЗИ доктор смотрит:

• состояние плода, плаценты, матки, пуповины;
• развитие ребенка;
• предлежание плода;
• плаценту.

УЗИ на 2-м скрининге при беременности подразумевает фетометрию – измерение отдельных параметров плода. Нормы УЗИ в 15–20 недель:

Плацента без включений, с нулевой степенью зрелости. Околоплодные воды светлые, амниотический индекс от 73 до 230.

Нормы:

• ХГЧ – 10000–35000 мМЕ/мл;
• АФП – 34,4–57.0 МЕ/мл;
• эстриол – 4,9–45,5 нмоль/л.

К просмотру видеообзор по теме:

Третий

Цели проведения 3-го скрининга:

• определить правильность развития малыша;
• выявить адекватность функционирования плаценты и кровоснабжения малыша;
• выбрать способ родоразрешения.

Показатели нормы для УЗИ-скрининга 3-го триместра:

Положение плода в матке в норме головное. Если тазовое – ставится вопрос о кесаревом сечении, поперечное – абсолютное показание к оперативному родоразрешению.

Нормы допплерографии при беременности:

Плацента на УЗИ осматривается для определения:

• степени зрелости;
• толщины;
• однородности;
• расположения.

К 3-му скринингу зрелость плаценты достигает 1–2-й степени. 3-я степень – преждевременное старение, питательная и защитная функции снижены.

Толщина плаценты в норме от 25,3 до 43,8 мм. Превышение рассматривается как признак внутриутробной гипоксии плода.

Плацента должна располагаться на высоте 7 см от шейки матки и выше. Более низкое прикрепление дает риск родового кровотечения. Околоплодные воды прозрачные, без примесей. Амниотический индекс в норме от 81 до 278 мм.

Если при УЗИ выявляется обвитие, то смотрят, сколько оборотов вокруг шеи сделала пуповина, многократное обвитие – показание к кесареву сечению.

Шейка матки – 3 см и более, внутренний зев закрыт. Укороченная шейка, раскрытый внутренний зев – признак начала родов или угрозы выкидыша.

Нормы ХГЧ и АФП при беременности составляют 0,5–2,5 МоМ или от 2700 до 78000 мМЕ/мл для ХГЧ и 100 до 250 для АФП.

Итог КТГ выражается в баллах:

• 8–10 баллов – стабильное состояние ребенка, гипоксии нет;
• 5–7 баллов – легкая гипоксия;
• менее 5 баллов – угрожающая жизни гипоксия, показана госпитализация.

Смотрите как выглядит третий скрининг:

Противопоказания

Скрининговое исследование показано всем во время беременности из-за огромной информативности получаемых результатов и безопасности проведения. При нежелании женщины обследоваться она может написать письменный отказ.

Врач может отложить прохождение скрининга при беременности на 7–14 дней из-за возможного искажения результатов анализов, если у будущей мамы:

• ОРВИ;
• простудные инфекции;
• расстройство желудка.

Сколько стоит исследование

Три скрининга при беременности выполняются бесплатно при наличии родового сертификата. При желании женщина может пройти их в частной клинике.

Стоимость УЗИ 1-го скрининга – около 2000 рублей, если к нему добавить гормоны, то 4000 рублей. Прохождение скрининга на сроке 20–24 недели беременности стоит от 1000 до 9000 рублей. Для 3-го цена составит от 2000 рублей.

Проведение 3 скринингов при беременности показано всем. Это позволяет выявить пороки развития, осмотреть малыша и маму, выбрать тип родоразрешения.

В какие сроки вам проводились скрининги при беременности? Поделитесь статьей с друзьями.