Содержание
Болезни суставов – одни из самых распространенных в мире. А подагра – еще и самое болезненное из них. Недуг поражает и молодых, и пожилых пациентов. И связано это с неправильным питанием и злоупотреблением фаст-фудом.
Главной причиной развития заболевания является нарушение обменных процессов в организме. Повышенное содержание мочевой кислоты и ее солей приводит к образованию кристаллов, которые разрушают хрящевую ткань сустава и приводят к образованию тофусов.
Интересно!
Спровоцировать подагрический артрит могут патологии ЦНС (центральной нервной системы), щитовидки и головного мозга.
Неправильная или несвоевременная диагностика подагры и отсутствие адекватного лечения увеличивает риск осложнений.
Выявить подагру самостоятельно довольно сложно. Только опытный специалист может исключить другие заболевания с подобной симптоматикой и поставить диагноз подагра. Диагностика начинается в визуального осмотра больного и сбора анамнеза.
Опрос больного — первый этап диагностики
Во время опроса пациента врач выясняет, какие симптомы его беспокоят, как они проявляются. На начальной стадии недуга происходит поражение мелких суставов на ногах и руках, затем болезнь распространяется на крупные сочленения.
Диагностическим критерием подагры является наличие генетической детерминированности. Если у близких родственников пациента диагностировали подагру, то риск развития именно этого недуга возрастает.
Также врач выясняет ранее перенесенные заболевания, которые могут спровоцировать подагрический артрит. К ним относятся:
- Хирургические операции;
- Нарушения функционирования почек;
- Продолжительный прием антибиотиков или стероидов.
Также выясняется наличие у пациента вредных привычек, пищевые пристрастия.
Можно ли выявить подагру без анализов
Опытный врач может определить подагру без анализов по внешним признакам. Однако, однозначно отличить заболевания от других форм артрита и окончательно поставить диагноз, определить острую или хроническую форму протекания недуга можно только на основании результатов лабораторных исследований. Для проведения дифференциальной диагностики назначают следующие обследования.
Лабораторные исследования
Анализы крови при подагре
- Биохимический анализ крови при подагре на мочевую кислоту, сиаловые кислоты, фибрин и наличие белка (с С-реактивностью). Такая автодиагностика используется для определения количественных показателей уратов и их присутствие в кровотоке. Для мужчин норма мочевой кислоты составляет 460 мкМ/л, у женщин нормальные показатели ниже – 330мкМ/л. Руководствуясь одним биохимическим анализом диагностировать подагру суставов невозможно. Но повышенный уровень уратов свидетельствует о дисфункции мочевыводящих путей и нарушении работы почек. На патологию почек указывает и снижение уровня креатинина (в норме он составляет 115 ммоль/л). Дополнительно анализ на биохимию показывает количество азота, аммиака, глюкозы, липидов и билирубина. Резкое повышение их показателей свидетельствует о нарушении функционирования различных систем организма;
На заметку!
При развитии подагры результаты анализа на биохимию выглядят так: количество белка во время приступа значительно превышает норму, у некоторых заметно увеличение глюкозы и креатинина. Также завышенными будут показатели кальция, липидов, липопротеинов.
- Общее исследование крови (ОАК). Количественные показатели нейтрофилов в анализе крови при подагре помогают выявить воспаление в суставе. Такой метод исследования эффективен при дисфункции почек. Показателем подагры по общему анализу крови служит присутствие кристаллических уратов в полученном осадке;
На заметку!
Высокая концентрация уратов в крови свидетельствует о развитии подагры.
Анализ мочи при подагрическом артрите
Анализ мочи при подагре позволяет уточнить причину патологии. Результаты анализа показывают количество мочевой кислоты и общий уровень кислотности. Сдается моча в течение суток. Это помогает исследовать изменение результатов кислотности в течение дня.
Внимание!
Повышение показателей свидетельствуют о развитии мочекаменной болезни.
Исследование синовиальной жидкости
Пункция синовиальной жидкости. Это метод позволяет диагностировать подагру суставов. У здорового человека синовиальная жидкость не имеет цвета, а по консистенции напоминает воду. Изменение цвета и снижение текучести свидетельствует о повышении кислотности, нарушении метаболизма. Также анализ показывает уровень нейтрофильных лимфоцитов;
Биопсия подагрических тофусов
Биопсия – высокоточный метод, позволяющий выявить количественные показатели отложений мочевой кислоты в суставах. Забор материала производится из очагов подкожных узелковых уплотнений – тофусов. Выполняется под местной анестезией пункционным или хирургическим (открытым) способом. При пункционной биопсии полученный материал подвергают микроскопическому исследованию. Открытую биопсию проводят путем иссечение тофуса с проведением гистологического анализа.
При подагре в исследуемых образцах обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты (ураты). Кроме подтверждения нарушения пуринового обмена, биопсия узелков позволяет исключить опухолевые процессы кожи и подкожной клетчатки.
Инструментальные методы диагностики
Рентгенологическое обследование
-
Рентген применяется для диагностирования подагры суставов нижних конечностей, а также пальцев. На снимке заметно развитие патологического процесса в суставе, отложение солей.
К рентгенологическим признакам подагры относятся белые пятна, диаметром от 0,5 миллиметра до 3 сантиметров. Они обусловлены наличием тофусов, возникающих вследствие отложения солей мочевой кислоты в околосуставных тканях. Образование тофусов занимает около пяти лет. Ускорить их формирование может обострение подагры. Иногда рентгенографический снимок фиксирует полное или частичное разрушение железы внутренней секреции, а ее клетки заменяются кристаллами мочевой кислоты.
Результативным рентгенографическое исследование будет для всех суставов. Оно помогает определить вид подагры, зафиксировать переход недуга на околосуставную сумку или сухожилия и возникновение в них воспаления. В таком случае дополнительно назначается биопсия внутрисуставной жидкости;
Интересно!
Симптом пробойника при подагре – известен, как феномен поздней стадии заболевания. Это «косточка», на которую опирается сустав в основании или головке фаланги. Такой дефект может составлять в диаметре до 5 миллиметров. В большинстве случаев располагается в первом плюснефаланговом суставе стопы.
Ультразвуковое исследование и томография в постановке диагноза
- УЗИ и томография – такие методики применяется только во время обострения подагры. Во время приступа заметно увеличивается межсуставная щель, наблюдается отечность, уплотнение и воспаление мягких тканей возле пораженного сустава. Такую клиническую картину можно наблюдать через неделю после острого приступа подагры. А вот во время ремиссии УЗИ не зафиксирует изменений. При хронической подагре при помощи УЗИ удается заметить деформацию сустава, а также присутствие воспалительного процесса. Также анализ позволяет определить отложение солей в почках и мочеточнике;
На заметку!
Какие анализы нужно сдать при подагре, подскажет лечащий врач. Он составит схему проведения исследований, позволяющих уточнить диагноз, особенно при вторичной подагре.
Диагностические критерии подагры
| Критерий | Значение | Балл |
|---|---|---|
| Анамнез | ||
| Локализация атаки | Голеностопный сустав или средний отдел стопы | +1 |
| Вовлечение 1-го плюснефалангового сустава | +2 | |
| Характеристика приступа | Эритема в области пораженного сустава | +1 |
| Не выносит прикосновения или давления на пораженный сустав | +1 | |
| Выраженное ограничение объема движений в суставе | +1 | |
| Временные характеристики приступа (наличие 2 и более признаков независимо от проводимой противовоспалительной терапии) |
– Продолжительность болевого приступа менее 24 часов – Обратное развитие симптомов в течение 14 дней – Отсутствие симптомов между признаками |
Единичный эпизод: +1 Рецидивирующие эпизоды: +2 |
| Подозрение на тофусы | Подкожные узелки расположены в типичных местах (в области суставов, на ушных раковинах, в области локтевого сустава, пальцев стоп, сухожилиях) | +4 |
| Лабораторные анализы | ||
| Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (определяется в тот промежуток времени, когда пациент не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты) |
<4 мг/дл (0,240 ммоль/л) | -4 |
| 6-<8 мг/дл (0,36-0,48 ммоль/л) | +2 | |
| 8-<10 мг/дл (0,48-0,6 ммоль/л) | +3 | |
| >10 мг/дл (0,6 ммоль/л) | +4 | |
| Анализ синовиальной жидкости пораженного сустава | Кристаллы моноурата натрия (МУН) не выявлены | -2 |
| Методы диагностической визуализации | ||
| Рентгенологические признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава | Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп. | +4 |
| Выявление депозитов кристаллов МУН при УЗИ или КТ | Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения | +4 |
Важно!
Сумма баллов >8 позволяет поставить достоверный диагноз подагры
Правила подготовки к анализам
Анализы при подагрическом артрите сдаются комплексно. В противном случае их результаты могут быть недостоверными. Что приведет к постановке ошибочного диагноза и нерезультативному лечению. Чтобы анализы оказались наиболее информативными, следует соблюдать такие правила:
- Исключить употребление алкоголя как минимум на сутки перед сдачей анализов;
- Снизить употребление пищи, содержащей высокие дозы витамина С, в противном случае отклонения от нормы могут быть завышены;
- Кофеин также способен повлиять на результаты анализов. Поэтому рекомендуется отказаться от кофе и чая за 8-10 часов до их сдачи;
- Аспирин повышает уровень кислотности, поэтому стоит от него отказаться;
- Мочегонные средства снижают уровни показателей анализов;
- Все анализы при подагре следует сдавать на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть не раньше, чем за 8-10 часов до сдачи;
- Соблюдение диеты в течение 2-3 дней до сдачи анализов минимизирует искажение результатов анализов. Рекомендовано употребление растительных и молочнокислых продуктов;
- Также следует отказаться от чрезмерных занятий спортом перед проведением исследований.
Внимание!
Соблюдение правил подготовки к анализам – гарантия достоверности результатов, правильной постановки диагноза и назначения адекватного лечения.
В каких случаях возможны ложные результаты
Несоблюдение правил подготовки к сдаче анализов может привести к изменению их результатов:
- Показатели мочевой кислоты завышаются;
- Рентген или УЗИ перед сдачей анализов могут повлиять на их результаты;
- Злоупотребление жирной пищей, употребление алкоголя провоцируют искажение результатов исследований;
- Во время терапии подагры анализы не будут отражать истинную картину.
Пациент должен знать, что хроническую подагру суставов полностью излечить невозможно. Но при помощи терапевтических методов можно снизить количество острых приступов, уменьшить болевой синдром.
Внимание!
Самолечение при подагрическом артрите суставов недопустимо. Это может стать причиной прогрессирования недуга и развития осложнений. Бесконтрольный прием препаратов может исказить результаты анализов, искусственно занизив их показатели.
Назначение адекватной терапии при подагре возможно только специалистом, на основании результатов проведенных анализов и инструментальных исследований. Подагрический артрит не всегда имеет визуальные проявления, поэтому диагностировать ее только при врачебном осмотре очень сложно. Комплексное обследование позволяет диагностировать заболевание, выявить его стадию, наличие сопутствующих болезней.
Загрузка...
