Эпитимпанит: виды, развитие, признаки и диагностика, лечение, чем опасен

Содержание:

Эпитимпанит — воспаление надбарабанного пространства среднего уха, отличающееся длительным и упорным течением. Заболевание приводит к разрушению слуховых косточек и нарушению звукопроведения к рецепторному аппарату.

Эпитимпанит – особая форма хронического воспаления слухового анализатора, при которой поражается слизистая оболочка и костная ткань надбарабанного пространства. Гнойный процесс приводит к кариозному поражению кости, образованию грануляций и холестеатомы. Это трудноизлечимое и опасное заболевание ушей, несмотря на слабовыраженные симптомы, может спровоцировать необратимые процессы, приводящие к потере слуха и угрожающие жизни больного. Для данной патологии характерно прободение барабанной перепонки и выделение зловонного секрета из слухового прохода. Перфорация делает барабанную полость уха уязвимой для патологических биологических агентов.

Застою гноя и распространению инфекции на окружающие органы и ткани способствует множество складок и карманов в слизистой оболочке верхней части среднего уха. Гнойное отделяемое оказывает давление на внутреннее ухо и головной мозг, что также способствует воспалению жизненно важных органов, развитию осложнений во внутричерепном пространстве и созданию угрозы для жизни пациента.

Формы

Условно хронический эпитимпанит подразделяют на две морфологические формы – кариозную и холестеатомную.

• Кариозная форма отличается развитием деструктивных изменений в кости на фоне выраженного воспаления среднего уха.
• Холестеатомная форма характеризуется появлением образования беловатого цвета, напоминающего опухоль. Холестеатома состоит из плотных эпидермальных пластов и имеет оболочку, которая прилегает к костным структурам или врастает в костную ткань. По мере роста холестеатомы деформируется барабанная полость.

В зависимости от локализации очага поражения выделяют левосторонний и правосторонний эпитимпанит.

Этиология

Эпитимпанит осложняет течение ушных заболеваний, которые плохо поддаются проводимой терапии. Гнойное отделяемое с трудом покидает среднее ухо и скапливается в барабанной полости, провоцируя распространение инфекции.

Чаще всего возбудителями эпитимпанита являются пневмококки, стрептококки, стафилококки, синегнойная и гемофильная палочка, их ассоциации, патогенные грибки.

Факторы, стимулирующие развитие эпитимпанита:

1. Cнижение общей резистентности организма,
2. Врожденный и приобретенный иммунодефицит,
3. Высокая вирулентность инфекционного агента,
4. Воспалительные процессы в различных отделах слухового анализатора,
5. Имеющиеся в организме очаги хронической инфекции — аденоидит, тонзиллит, гайморит, ринофарингит,
6. Частые ОРВИ,
7. Непроходимость слуховой трубы,
8. Неполноценное лечение отита,
9. Склеротический тип сосцевидного отростка,
10. Деформация перегородки носа и гипертрофия носовых раковин,
11. Авитаминоз,
12. Заболевания крови,
13. Туберкулезная инфекция,
14. Аллергия,
15. Наркомания, алкоголизм, табакокурение,
16. Несоблюдение санитарно-гигиенических правил и норм.

Микробы, проникая в полость среднего уха, вызывают местное воспаление и разрушение костных структур. Остеит со временем приводит к деструктивным процессам и развитию грануляций. Слуховые косточки разрушаются, что заканчивается тугоухостью – выраженным снижением слуха. Еще одним печальным последствием эпитимпанита является холестеатома. Это опухолевидное образование, состоящее из ороговевших эпителиальных клеток и окруженное соединительнотканным матриксом.

При эпитимпаните в надбарабанном пространстве часто обнаруживают:

• Гной,
• Грануляции,
• Холестеатомные массы,
• Полипы,
• Кариозный процесс.

Симптоматика

Гнойный эпитимпанит характеризуется тяжелым течением, трудно поддается терапии и сопровождается опасными осложнениями.

На приеме у врача пациенты предъявляют следующие жалобы:

1. Снижение остроты слуха,
2. Неприятный запах из больного уха,
3. Иррадиация острой боли в висок и темень,
4. Распирающая и давящая боль в ухе,
5. Заложенность и шум в ушах,
6. Вестибулярные дисфункции,
7. Гнойное отделяемое с неприятным запахом, прожилками крови и частичками разрушенной костной ткани.

Неприятный запах отделяемого из ушей обусловлен присоединением анаэробной инфекции и наличием холестеатомных масс. Зловонные выделения из уха остаются такими даже после проведенного лечения.

Отоскопическими признаками эпитимпанита являются:

• Гнойное содержимое,
• Прободение барабанной перепонки,
• Холестеатомные массы,
• Вялотекущий остит.

Хронический гнойный эпитимпанит часто протекает бессимптомно. Холестеатома формируется и растет без боли. У пациентов периодически выделяется гной из уха, и снижается слух. При одностороннем процессе клиника слабо выражена, и больные долгое время не воспринимают свою болезнь и чувствуют себя здоровыми. Не смотря на спокойное и скрытое течение холестеатомного эпитимпанита, костные стенки среднего уха разрушаются. Обострение патологии может закончиться генерализацией процесса, воспалением мозговой оболочки, сепсисом, абсцедированием мозговой ткани и прочих смертельно опасных недугов. При отсутствии правильного и своевременного лечения могут развиться серьезные осложнения, которые приводят к инвалидности и даже летальному исходу.

Диагностика

Диагностика эпитимпанита включает сбор анамнеза заболевания, осмотр больного и инструментальные методы исследования.

1. Отоскопия – один из основных диагностических методов в отоларингологии. ЛОР-врач во время осмотра наружного слухового прохода выявляет признаки воспаления, перфорацию барабанной перепонки, грануляции и холестеатому. Отоскопия проводится с помощью отоскопического микроскопа, отоскопической лупы и увеличительной воронки Зигле.
2. Аудиометрия — комплексное исследование остроты слуха с помощью специального оборудования, которое проводит врач-сурдолог. Определить, насколько у больных снизился слух, можно с помощью живой речи, камертонов и специальных электроакустических приборов — аудиометров. Снижение слуха — основной симптом эпитимпанита, поэтому исследование слуховой функции проводится в обязательном порядке.
3. Рентгенодиагностика височной области позволяет оценить выраженность и распространенность патологического процесса. Холестеатома на рентгеновском снимке представляет собой зону просветления – округлую полость с уплотненными костными стенками.
4. Зондирование проводят с помощью пуговчатого зонда, который вводят в среднее ухо через перфорационное отверстие. На кончик зонда могут налипать холестеатомные или кариозные массы.
5. Компьютерная томография позволяет поставить диагноз в тех случаях, когда другие диагностические процедуры оказываются малоинформативными. КТ височной области определяет объем деструкции височной кости, распространенность воспаления в полость черепа, оценивает целостность и подвижность слуховых косточек.

Лечение

Своевременное и адекватное лечение эпитимпанита позволяет пациенту нормально слышать и предупреждает развитие осложнений. Оно направлено на подавление воспаления и восстановление звукопроведения. Специалисты проводят консервативное и оперативное лечение болезни.

Консервативное лечение

Целью консервативного лечения является подготовка больного уха к предстоящей операции. Если состояние пациента не позволяет выполнить операцию, или пациент сам отказывается от нее, медикаментозная терапия становится единственным возможным лечебным способом.

Комплексное лечение воспаленного уха заключается в проведении местной и системной антибиотикотерапии, физиотерапии, применении ушных капель, которые обладают противовоспалительными, болеутоляющими и антибактериальными свойствами.

• Местное лечение начинается с тщательной обработки барабанной полости. Для этого применяют антисептические растворы «Фурациллина», «Диоксидина», «Перекиси водорода».
• Больным назначают ушные капли: противомикробные – «Отофа», «Ципромед», «Нормакс»; антимикотические – «Кандибиотик»; противовоспалительные — «Отипакс», «Отинум»; комбинированные – «Софрадекс», «Анауран». Перед закапыванием ухо очищают от серы, а лекарство согревают в ладонях.
• Воспаление грибковой этиологии устраняют с помощью крема «Клотримазол», «Ламизил», пероральных препаратов – «Флюконазол», «Нистатин», «Кетоконазол»..
• Системная антибиотикотерапия проводится в тяжелых случаях, когда местное лечение становится неэффективным. Больным показан прием антибиотиков широкого спектра действия.
• Уменьшить отек и устранить признаки воспаления помогут гипосенсебилизирующие препараты – «Кларитин», «Лоратадин».
• Симптомы эпитимпанита становятся более выраженными, если у больных заложен нос. В комплексной терапии важное место занимают сосудосуживающие назальные капли на основе ксилометазолина или оксиметазолина.
• Для улучшения эвакуации гнойного содержимого используют протеолитические ферменты – «Трипсин», «Лидаза», а также муколитические средства – «Ацетилцистеин», «Синупрет».

Медикаментозное лечение необходимо дополнять физиотерапевтическими процедурами – УФО, лазерным воздействием, кислородотерапией.

Эпитимпанит, отличающийся обширной деструкцией костной ткани, осложненный холестеатомой или плохо поддающийся медикаментозной терапии, требует проведения операции.

Народная медицина

Лечение эпитимпанита народными средствами — дополнительный способ, избавляющий от микробов, способствующий восстановлению тканей, ослабляющий клинические признаки патологии и укрепляющий иммунитет.

Наиболее эффективные и распространенные народные рецепты:

1. Промывания больного уха настоем ромашки или табака обыкновенного.
2. Закапывания водки или можжевелового спирта в больного уха.
3. Введение ватного тампона, смоченного в спиртовой настойке прополиса, в ушной проход на пару часов.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному вмешательству при эпитимпаните:

• Поражение костного лабиринта,
• Полипоз слухового канала,
• Холестеатома,
• Распространение инфекции внутрь черепа,
• Паралич лицевого нерва,
• Остеомиелит и стойкий кариес височный кости,
• Неэффективность медикаментозного лечения.

Операция начинается с санации уха – удаления очага инфекции. Карманы ушной полости объединяют, гной выводят, пораженные ткани иссекают, производят дезинфекцию. Затем переходят к следующему этапу — тимпанопластике, проводимой с целью протезирования слуховых косточек и восстановления барабанной перепонки путем натяжения складки кожи на место перфорации.

этапы тимпанопластики

После операции больному рекомендуют соблюдать постельный или полупостельный режим. Ему назначают антибактериальные и десенсибилизирующие средства, кортикостероиды и витамины на 7-10 дней. После удаления тампонов регулярно проводят туалет уха с применением антибактериальных капель. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию — УФО, лазер, магнит. После лечения эпитимпанита многим пациентам рекомендуют приобрести слуховой аппарат.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие эпитимпанита:

1. Ведение здорового образа жизни,
2. Укрепление иммунитета,
3. Своевременное лечение острого отита и общих заболеваний – диабета, рахита, туберкулеза, экссудативного диатеза,
4. Санация очагов хронической инфекции,
5. Диспансеризация под наблюдением ЛОР-врача, педиатра, терапевта.

Своевременное и правильное лечение делает прогноз эпитимпанита благоприятным. Современная отоларингология обладает средствами и возможностями восстановления пораженных анатомических структур уха и слуховой функции. Восстановление слуха – достаточно длительный процесс, не всегда достигающий стопроцентной эффективности.