Как протекает беременность при сахарном диабете

Возможна или нет беременность при сахарном диабете? В чем опасности и можно ли выносить здорового ребенка без негативных последствий для матери – читайте далее.

Что это

Сахарный диабет (СД) – заболевание эндокринной системы. Болезнь сопровождается относительной или абсолютной недостаточностью инсулина.

При СД поджелудочная железа перестает выделять гормон. Либо он синтезируется, но не воспринимается материнским организмом

При резком повышаении уровня глюкозы в крови развивается гипергликемия.

Виды и типы

Специалисты выделяют несколько типов диабета у беременных. I – инсулинозависимый и II – инсулиннезависимый. У будущих мам нередко развивается гестационная или манифестная форма болезни.

СД 1 типа

Инсулинозависимая форма. Развивается из-за разрушения островков Лангерганса, которые синтезируют инсулин. Возникает абсолютная инсулиновая недостаточность, гипергликемия.

Для нормализации состояния, пациенке необходимо постоянно вводить гормон посредством инъекций.

СД 2 типа

Инсулиннезависимая форма заболевания не сопровождается изменениями функций поджелудочной железы. Гормон синтезируется в полном объеме, но ткани его не распознают, глюкоза не утилизируется.

Гестационная и манифестная формы

ГСД – временной повышение уровня сахара в крови после 20 недели после зачатия. Патология проходит после родов. При гестационном типе – показатели ниже 6,5%.

Манифестная форма развивается в 1 триместре. Отличие в уровне гликолизированного гемоглобина. При манифестной – выше 6,5%.

Симптомы

Часто женщины до зачатия даже не подозревают о наличии болезни. На этапе планирования необходимо сдать анализы.

Насторожить могут характерные проявления:

• частые приступы голода;
• постоянное ощущение жажды, особенно по ночам;
• учащенное мочеиспускание;
• ухудшение зрения;
• онемение конечностей.

Беременность при сахарном диабете сопровождается:

• повышенным потоотделением;
• слабостью;
• кожным зудом;
• долго незаживающими царапинами и ранами.

При 1 типе болезни возможно ночное недержание мочи. При 2 – образуются темные кожные уплотнения в области паха, подмышек, на локтях.

Причины обострения

Нормы глюкозы у женщин в крови – 3,8-6 ммоль/г. Спровоцировать повышение у будущих мам может:

• несоблюдение диеты;
• возрастающая нагрузка на щитовидную железу;
• воспалительные процессы в поджелудочной железе;
• хронические сопутствующие заболевания.

Беременность при сахарном диабете может протекать с тяжелыми осложнениями. В группу риска попадают будущие мамы, которые ведут малоподвижный образ жизни, курят.

Осложнения

Скачки уровня глюкозы негативно влияют на развитие ребенка и течение беременности. Поэтому важно постоянно контролировать нормы, придерживаться диеты, соблюдать все рекомендации врача.

У мамы

Основное осложнение беременности при инсулинозависимом сахарном диабете – развитие позднего гестоза. Заболевание проявляется в виде повышения артериального давления, нарушения функций почек, судорожного синдрома. Развивается водянка, диабетическая ретинопатия.

Последствия инсулинозависимой формы:

• многоводие;
• инфекции органов мочевыделительной системы;
• преждевременные роды, выкидыш;
• нарушение родовой деятельности.

Осложнения сахарного диабета у беременных негативно сказываются на развитии и здоровье малыша.

Для плода

У младенца осложнения возникают из-за нарушения микроциркуляции в мелких сосудах. Развивается фетоплацентарная недостаточность, хроническая гипоксия, нарушается углеводный обмен.

Влияние сахарного диабета на плод:

• макросомия – увеличение веса и размеров малыша, нарушение пропорций туловища;
• нарушение функций сердечнососудистой, пищеварительной, нервной систем, задержка формирования легочной ткани;
• врожденный СД;
• отечность тканей, подкожно-жировой клетчатки;
• родовые травмы, высокий риск перинатальной смертности.

Если у мамы повышен сахар, у новорожденного нарушается адаптация к внеутробной жизни. Даже у доношенных младенцев наблюдается незрелость многих органов.

Последствия СД для ребенка – асфиксия, гипогликемия, желтуха. Часто наблюдается увеличение печени, селезенки, поджелудочной железы, поражение сердечной мышцы.

На фоне родовых травм развиваются неврологические нарушения – эпилепсия, церебральный паралич. В подростковом возрасте возрастает риск ожирения, болезней сердца и сосудов.

Диагностика

Сахарный диабет и беременность – тяжелое сочетание. Но при регулярной диагностике высока  вероятность избежать опасных последствий.

Для контроля уровня будущей маме необходимо ежедневно проводить самодиагностику. Результаты записывать в дневник. Измерения проводить натощак и через час после каждого приема пищи.

Дополнительно нужно при помощи тест-полосок измерять количество кетоновых тел в утренней порции мочи. При появлении кетоновых тел в урине перед сном следует съедать 12-15 г углеводов – яблоко, 200 мл кефира.

При увеличении значений нужно срочно обратиться к врачу, сделать лабораторные тесты. Анализ на определение показателей глюкозы в крови проводят планово раз в 2 недели.

В дневник следует также записывать количество съеденных продуктов в каждый прием пищи, физическую активность, значения артериального давления, еженедельные изменения веса.

Коррекция и лечение

Лечение сахарного диабета при беременности зависит от сроков гестации.

Первая помощь при приступе

При резком снижении уровня сахара в крови возникает головная боль, беспокойство, учащается сердцебиение. Кожа бледная, обильно выступает пот, нарушается речь и зрение, концентрация внимания.

Алгоритм оказания первой помощи.

1. Прекратить любые физически нагрузки.
2. Определить уровень глюкозы.
3. Съесть что-нибудь с быстрыми углеводами (100 мл сока, 4 куска рафинада).
4. Затем съесть или выпить что-нибудь с медленными углеводами (200 мл кефира, яблоко).

Чтобы предотвратить приступ, необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы. Отсутствие контроля и несвоевременная коррекция может привести к гипогликемической коме.

Методы лечения

В I триместре потребность организма в инсулине снижается. При формировании плаценты вырабатываются стероидные гормоны. Эти вещества являются аналогом гормонов поджелудочной железы. Из-за активного роста ребенка дополнительно увеличивается расход глюкозы.

Во II триместре потребность в инсулине увеличивается. В III триместре требуются меньше гормона из-за гиперинсулинемии плода.

При СД 2 типа будущим мамам отменяют сахароснижающие препараты для в виде таблеток. Назначают инсулиновую терапию.

Обязательно нужно исключить из рациона легко усваиваемые углеводы. Опасные продукты – сладости, не предназначенные для диабетиков, сладкие газированные напитки, фруктовые соки, белый хлеб, сдоба. При составлении меню необходимо учитывать гликемический индекс продуктов.

После каждого приема пищи нужно быстро ходить в течение 10-15 минут. Физическая активность показана и за полчаса до сна.

Прогнозы

Тактика ведения родов зависит от веса плода, параметра таза матери, вида и степени тяжести патологии, наличия сопутствующих болезней.

До 38 недели допускаются естественные роды с постоянным контролем уровня глюкозы. При необходимости внутривенно вводят инсулин.

После 38 недели возрастает риск развития осложнений для матери и ребенка. Врачи назначают кесарево сечение.

Показания для экстренного кесарева сечения:

• выраженная макросомия плода при клинически узком тазе роженицы;
• нарастающая диабетическая ретинопатия – нарушение зрения с риском отслоения сетчатки;
• выраженные симптомы диабетической нефропатии;
• кровотечение, вызванное отслойкой плаценты;
• прямая угроза жизни роженицы или малыша.

При родоразрешении до 38 недели проводят оценку зрелости легких младенцев, чтобы избежать дистресс-синдрома. Ускорить развитие дыхательной системы могут кортикостероиды.

Но при СД такие препараты назначают с осторожностью. Лекарства повышают уровень глюкозы, увеличивают резистентность тканей к инсулину.

Беременность при сахарном диабете может пройти без особых осложнений. Нужно правильно питаться, заниматься йогой или плаваньем, больше времени гулять на свежем воздухе. Обязательно принимать необходимые препараты, постоянно контролировать показатели в крови.