Ректороманоскопия кишечника — что это за диагностическое исследование

При заболеваниях кишечника пациенту приходится сталкиваться с различными, достаточно неприятными, эндоскопическими процедурами. Чаще всего они с легкостью могут объяснить: ректороманоскопия что это такое, чего ожидать от такой манипуляции и какие могут быть последствия. Ну а тем, кто посещает проктолога впервые, было бы хорошо заранее разобраться в таких вопросах.

Что такое ректороманоскопия: общие сведения, метод и цели проведения

Ректороманоскопия кишечника — это эндоскопическое обследование области прямой и сигмовидной кишки. Во время манипуляции возможно осмотреть нижние отделы кишечника протяженностью до 20-25 см. Эндоскопическое исследование осуществляется с помощью специального прибора — ректоскопа.

Аноскопия и ректороманоскопия — это обязательные проктологические исследования. Ректороманоскопия является очень востребованной процедурой, поскольку выявляет на ранней стадии различные образования, локализованные в нижнем отделе пищеварительного тракта. Кроме того, эта манипуляция может преследовать и другие цели:

• извлечь инородный предмет из кишечника (мелкие детали игрушек, булавки, пуговицы);
• удалить мелкие новообразования (полипы);
• сделать забор биологического материала из подозрительных участков для дальнейшего гистологического исследования;
• коагулировать сосуды с целью остановить кровотечения.

Пациентам старше 40 лет, которые находятся в особой группе риска, проктологи рекомендуют приходит на ректороманоскопию как минимум 1 раз в год. Это диагностическая манипуляция позволяет выявить колоректальный рак на ранней стадии.

Показания и противопоказания

Ректороманоскопия показана при наличии следующих симптомов:

• болезненность аноректальной области;
• неприятные ощущения во время дефекации или в ближайшее время после нее;
• частые опорожнения кишечника, которые не приносят чувства удовлетворения, а позывы повторяются все снова и снова;
• неполноценная, нерегулярная дефекация, которая может чередоваться с диареей;
• кровотечения из геморроидальных узлов;
• обильное выделение гноя или слизи из анального отверстия.

Ректороманоскопия актуальна при геморрое, воспалительных процессах прямой кишки, при подозрении на онкопатологию. Эту процедуру также регулярно назначают детям. В педиатрической практике процедура позволяет выявить такие патологии:

• болезнь Крона (хроническое заболевание ЖКТ воспалительного характера, сопровождающееся образованием гранулем);
• язвенный колит неспецифический (воспаление слизистой оболочки толстой кишки, связанное с нарушениями иммунной регуляции);
• острый и хронический проктосигмоидит (воспалительный процесс нижней части ободочной и прямой кишки);
• пороки развития нижнего отдела толстого кишечника;
• доброкачественные или злокачественные новообразования.

Абсолютное противопоказание к выполнению ректороманоскопии может быть лишь одно — острое сужение анального канала, которое не позволяет ввести эндоскопическое оборудование. Кроме того, имеются ограничения к проведению такой процедуры:

• узкий и длинный дефект в слизистой оболочке заднего прохода во время острой стадии;
• сужение просвета кишки, провоцирующее нарушение эвакуаторной функции;
• сильное кровотечение из анального отверстия;
• острые воспалительные процессы в абдоминальной полости, включая воспаление брюшины;
• нахождение пациента на учете у психиатра;
• синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда;
• неспособность легочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови;
• параректальный абсцесс;
• критическое состояние больного.

Ректороманоскопия при беременности проводится в первом триместре с одобрения гастроэнтеролога и эндоскописта, но не рекомендуется во втором и третьем триместре.

Как подготовиться: алгоритм действий для пациента

Ректороманоскопия кишечника проводится только после специальной тщательной подготовки, на которую обычно уходит 2-3 дня. Пациент в этот период придерживается принципов бесшлаковой диеты: отдает предпочтение легкоусвояемым продуктам, которые не вызывают повышенное газообразование.

За день до ректороманоскопии можно кушать только максимально легкую еду, а от ужина необходимо полностью отказаться. Кроме того, с помощью клизмы очищение кишечника сделать нужно вечером перед процедурой и утром, за 2 часа до нее. Клизмы повторяют до чистых промывных вод. Классические клизмы можно заменить применением аптечных слабительных средств или микроклизм.

Проведение медицинских и диагностических исследований

Подготовка к процедуре может потребовать от больного сдачи ряда анализов:

• общий клинический и биохимический анализ крови;
• выявление скрытой крови в кале;
• бактериологические анализы;
• коагулограмма;
• анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис.

Но это не обязательное исследование и назначается по усмотрению проктолога.

Какие есть особенности подготовки для детей

Ректороманоскопия у детей также обычно проводится после предварительной подготовки. Грудничков клизмят кипяченой водой в объеме 50-150 мл. Клизму делают за 1 час и за полчаса до исследования с последующим введением ректальной газоотводной трубки для новорожденных с боковыми отверстиями.

У детей постарше схема подготовки немного отличается. Их клизмят вечером накануне обследования и в день манипуляции за 1,5-2 часа. Объем жидкости составляет 300-700 мл. А за полчаса до намеченной ректороманоскопии им еще дополнительно ставят газоотводную трубку с боковым отверстием.

Однако учитывают то, что если добиваться чистых промывных вод слишком тщательно, то это может исказить результаты. Например, при неспецифическом язвенном колите многочисленные промывания большим количеством воды не осуществляют, чтобы не исказить клиническую картину.

Как проводится ректороманоскопия

Манипуляция выполняется в проктологическом кабинете. Специальный прибор вводится после предварительного пальцевого обследования. Диаметр трубки ректоскопа обычно составляет 2 см. Трубку инструмента обрабатывают вазелином и аккуратно вводят в анус. Алгоритм действий проктолога включает такие моменты:

1. Трубку ректоскопа проталкивают на 5 см и просят больного потужиться, что позволяет продвинуть прибор вглубь кишки.
2. Вынимают обтуратор и вводят окуляр, а тубус располагают избегая упора в стенку кишки.
3. Параллельно подкачивают воздух для расправления складок и лучшего доступа к просвету кишки.
4. Продвинув трубку на расстояние 10–15 см, эндоскопист доходит до области, где прямая кишка переходит в сигмовидную (сложный участок). В этот момент пациента просят максимально расслабиться.
5. Если обнаруживается содержимое кишечника, то оптический прибор извлекается, а слизистую очищают с помощью ватного тампона. А если присутствует гной или кровь, то может понадобиться электроаспиратор.
6. Если во время осмотра были обнаружены полипы, то сразу могут осуществить полипэктомию коагуляционной петлей. Кроме того, применяются эндоскопические инструменты для забора биологического материала для последующего исследования на предмет онкоклеток.

После всех необходимых манипуляций прибор аккуратно выводят наружу.

Больно ли делать

Когда пациенты впервые отправляются на такую процедуру, то они прежде всего интересуются тем, больно ли ее делать. Наряду с другими проктологическими исследованиями эта процедура в меру болезненна и больше вызывает дискомфорт, чем болевые ощущения.

После прохождения ректороманоскопии прямой кишки многие пациенты подтверждают, что все не так страшно, как они себе воображали. Эта процедура не самая приятная, но взрослый адекватный человек ее вполне может выдержать. Во многом ощущения в процессе напоминают, как при постановке клизмы.

Сколько длится

Время исследования стандартно занимает около 7 минут. Но в зависимости от поставленных задач (забор биопсийного материала, удаление полипа) проведение манипуляции может длиться дольше. После извлечение ректоскопа на то, чтобы прийти в себя пациенту может понадобиться от 5 до 30 минут.

Как часто можно делать

Как часто нужно делать эту процедуру в случае конкретного пациента должен решать лечащий врач. Ректороманоскопия может подтвердить диагноз и при необходимости ее можно проводить каждые 3-6 месяцев для контроля эффективности проводимой терапии. Пациентам, склонным к образованию геморроидальных узлов, в качестве профилактики эту процедуру рекомендуется проводить каждый год.

Можно ли делать под наркозом

Обычно обезболивающие средства при проведении ректороманоскопии не используются. Но малышам до 12 лет, а также в случаях выполнения серьезных терапевтических манипуляций процедура может осуществляться под наркозом.

Взрослым больным ректороманоскопия проводится в состоянии медикаментозного сна в редких случаях, когда исследование прямой кишки крайне необходимо, но вызывает сильные боли (стенозы, обильное кровотечение из кишечника, трещины анального отверстия). Но поскольку проведение данной манипуляции длится недолго, то ее вполне можно вытерпеть без анестезии.

Что показывает ректороманоскопия

Процедура ректороманоскопия позволяет врачу определить следующее:

• состояние стенок кишечника;
• работоспособность нижних отделов пищеварительного тракта;
• наличие инородных тел;
• новообразования;
• трещины, рубцы, геморроидальные узлы;
• выпадения прямой кишки и другие патологии.

После обследования врач делает подробное заключение. Расшифровка включает описание состояния стенок и просвета сигмовидной и прямой кишок, а при обнаружении новообразований — их размеры и структуру.

Результаты ректороманоскопии могут быть неточными по таким причинам:

• некачественное очищение кишечника от каловых масс;
• за неделю до ректороманоскопии выполнялась ирригоскопия с барием;
• мешковидные выпячивания в стенке кишечника;
• недавние хирургические вмешательства в нижние отделы пищеварительного тракта.

В некоторых клинических случаях вслед за ректороманоскопией больному назначают колоноскопию.

Возможные осложнения

После проведения манипуляции тяжелые осложнения бывают редко, если ректороманоскопию проводил опытный специалист. Но при неправильном проведении такой процедуры пациенты могут после обследования столкнуться с такими последствиями:

1. Кровотечение из анального отверстия, которое может возникать в результате травмирования тканей, забора фрагмента тканей для гистологического исследования или удаления полипов.
2. Инструментальная перфорация кишечника, которая провоцируется резкими движениями ректоскопа.
3. Удаление полипов, которое сопровождается очаговым некрозом с последующей перфорацией стенки (через 24-48 часов после ректороманоскопии). Такая перфорация может изначально развиться между листками брыжейки, а впоследствии вскрывается в полость брюшины.
4. Возникновение болей в кишечнике после процедуры может быть связано с растяжением тканей во время введения инструментов и нагнетания воздуха.

Если у больного имеются все признаки перфорации, то его необходимо срочно госпитализировать и провести хирургическое вмешательство. Если же больной жалуется на спазмы или повышенный метеоризм, то нужно будет подождать несколько дней, пока состояние кишечника самостоятельно не нормализуется

Ректороманоскопия — это важная диагностическая манипуляция, позволяющая на ранней стадии выявить различные опасные состояния. Чтобы с первой попытки удалось полноценно провести такое исследование, перед процедурой больной должен качественно подготовить кишечник, а также иметь хороший психологический настрой.