Симптомы проблем с надпочечниками: диагностика и лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Надпочечники являются парным органом и обладают эндокринной функцией. Располагаются у верхних полюсов почек, имеют корковую и мозговую ткань.

Существует ряд заболеваний, которые связаны с их недостаточностью или гиперфункцией.

При надпочечниковой недостаточности происходит снижение секреции гормонов.

Выделяют первичную (дисфункция самой железы) и вторичную (гипофиз недостаточно стимулирует работу органа) недостаточность. Гиперфункция характеризуется избыточной секрецией различных надпочечниковых гормонов, бывает врожденной и приобретенной.

Причины возникновения

Заболевания возникают вследствие их дисфункции (недостаточности), гиперфункции и гипофункции, причиной которых могут являться доброкачественные и злокачественные опухоли, травмы, нарушение кровоснабжения надпочечников, генетические отклонения, поражение ЦНС.

Клиническая картина

Несмотря на то, что каждое заболевание имеет свою симптоматику, существует ряд неспецифических симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу:

• повышенная утомляемость и депрессивное состояние;
• резкое изменение массы тела;
• нерегулярный менструальный цикл;
• проблемы с репродуктивной функцией.

Изменение массы тела, в зависимости от заболевания, может быть в сторону увеличения или резко снижаться. Помимо повышенной утомляемости возможны приступы панических атак. Возникают проблемы с ЖКТ. Заболевания нередко являются следствием таких заболеваний, как остеопороз и сахарный диабет.

При некоторых заболеваниях надпочечников возможен избыточный рост волос на теле и пигментация. Если заболевание связано с генетическим отклонением, у женщин характерным симптомом будет аномальное развитие половых органов.

У мужчин подобная симптоматика отсутствует, что затрудняет раннюю постановку диагноза, в дальнейшем существует опасность феминизации фигуры (рост молочных желез и т.д.).

Самые частые патологии

Выделяют ряд распространенных заболеваний коры которые встерачаются у людей. Рассмотрим основные из них.

Болезнь Иценко-Кушинга

Болезнь Иценко-Кушинга связывают с наличием опухолевого процесса в гипофизе или его гиперплазии. Вследствие чего происходит повышенная секреция адренокортикотропного гормона, который контролирует синтез и выделение гормонов коры надпочечников.

Другими словами, надпочечники начинают продуцировать избыточное количество гормонов. Относится к нейроэндокринным заболеваниям. Этиология заболевания неизвестна. Болезнь Иценко-Кушинга связывают с травмами головы, воспалительными процессами спинного мозга, энцефалитом и иными поражениями центральной нервной системы.

Признаками заболевания являются ожирение, появление стрий (растяжек) на коже, остеопороз, избыточный рост волос, сахарный диабет, общая слабость и выраженная иммуносупрессия, повышение артериального давления, снижение либидо. У женщин наблюдается нарушение менструального цикла.

В лечении применяют лучевую терапию в сочетании с препаратами, способствующими высвобождению кетахеламинов.

В отсутствии положительного ответа на такую терапию, проводиться резекция надпочечника либо назначаются препараты, ингибирующие его функцию.

При тяжелом течении проводят тотальную адреналэктомию – удаление обоих надпочечников, с последующей заместительной гормональной терапией пожизненно.

Болезнь Аддисона (Бронзовая болезнь)

В результате болезни Аддисона происходит угнетение функции и, как следствие прекращается синтез кортизола, ответственного за углеводный обмен (метаболизм) в организме, и других гормонов. Заболевание является следствием поражения коры надпочечников или гипофиза.

Поражение могут спровоцировать различные факторы: прием ингибиторов кортикостероидов при опухолях коры надпочечников, туберкулез, травмы, гипоплазия, лучевая терапия, ишемия, а также резкая отмена стероидных препаратов. Но чаще всего происходит аутоиммунное поражение надпочечников.

Вследствие медленного развития, болезньдолгое время может протекать латентно. Проявляет себя в ситуации, когда у организма появиться резкая необходимость в глюкокортикостероидах, например, при стрессе или травме.

Глюкокортикостероиды отвечают за противошоковое действие организма, их повышенная секреция в подобных ситуациях, помогает ему адаптироваться.

Симптоматика при болезни Аддисона весьма обширна. Как у любого заболевания, вызванного эндокринными нарушениями, основным симптомом будет повышенная утомляемость, переходящая в хроническую усталость, депрессивное состояние.

Иные симптомы могут проявляться в виде резкого снижения аппетита, проблем с ЖКТ, постоянной жажды, пигментации кожи при ультрафиолетовом воздействии на нее. Может появиться тяга к кислому и соленому. Больного могут беспокоить соматические изменения в виде тремора или парестезий (потеря чувствительности) различных участков тела.

Мужчины страдают половой дисфункцией, у женщин начинаются проблемы с циклом, вплоть до полного исчезновения менструации. В общем и биохимическом анализах крови наблюдается низкое содержание глюкозы и эозинофилия.

Проявление тахикардии, нарушения глотательной функции, избыточный диурез так же можно отнести к симптомам болезни Аддисона.

Диагностируют путем определения уровня кортизола и адренокортикотропного гормона (АКТГ) в сыворотке крове, а так же смотрят уровень электролитов. Далее проводят АКТГ-стимулирующий тест.

При лечении болезни Аддисона назначаются препараты преднизолона, флудрокортизона – т.е. проводят заместительную гормональную терапию.

Феохромоцитома

Опухоль, вырабатывающая избыточное количество адреналина, норадреналина и других катехоламинов. Локализуется в надпочечниках. Обычно доброкачественная, но при обширном поражении и наличии метастазов является злокачественной.

Основным симптомом феохромоцитомы является артериальная гипертензия, часто пароксизмального характера. Распространенными симптомами являются проблемы ЖКТ, потливость, тахикардия, приступообразные головные боли, парестезия, депрессивное состояние и др.

Приступы артериальной гипертензии могут быть вызваны «давлением» на опухоль посредством массажей, пальпацией, активными физическими нагрузками. А так же приемом определенных лекарственных препаратов и вследствие стрессовой ситуации.

Для диагностики проводят исследование мочи и сыворотки крови. В крови можно определить высокий уровень метаболитов, а именно свободных метанефринов, что является специфическим признаком наличия феохромоцитомы.

Кроме того, рекомендуется провести КТ, при возможности ПЭТ сканирование органов брюшной полости и грудной клетки. Лечение доброкачественной феохромоцитомы начинается с купирования артериальной гипертензии при помощи альфа и бета блокаторов.

Затем опухоль иссекается хирургическими методами. При злокачественном процессе применяют лучевую терапию. Показало хорошие результаты применение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (лечение моноклональными антителами).

Аденома орага

Опухоли надпочечников, обладающие гормональной активностью. Могут синтезировать кортизол, альдостерон и андрогены. По ряду морфологических признаков классифицируют на:

• адренокортикальную;
• пигментную;
• онкоцитарную аденому.

Этиология неизвестна. При наличии аденомы надпочечников у женщин наблюдается увеличение волосяного покрова, а у мужчин происходит фиминизация фигуры.

Аденома может быть причиной синдрома Кушинга и синдрома Кона. Диагностируется при помощи УЗИ или компьютерной томографии. Требует хирургического лечения.

Существуют аденомы, не обладающие гормональной активностью  —  нефункциональные образования в надпочечниках. Такие образования перерастают в рак с дальнейшим метастазированием. Недостаточность развивается редко, и как таковые симптомы отсутствуют.

Обычно обнаруживают случайно, при проведении компьютерной томографии или ультразвуковом исследовании. Образование могут быть вызваны спонтанными кровоизлияниями вследствие коагулопатии или тромбоэмболической болезни, лимфомы, карциномы, быть следствием кистозной дегенерации и т.д.

После обнаружения образования проводится исследования крови на определение надпочечниковых гормонов и биопсия для определения этиологии образования.

Опухоли до 2 см не подлежат резекции. При злокачественном течении назначают противоопухолевые гормональные препараты. Опухоли от 2 до 4 см. обычно не удаляют, но необходим постоянный контроль над их ростом. Образования больших размеров подлежат обязательному иссечению.

Гиперплазия коры

Группа врожденных заболеваний, вызванных мутациями в генах. При гиперплазии надпочечников нарушается выработка кортизола или альдостерона. Заболевания имеют различные формы, в зависимости от мутаций и недостаточности того или иного фермента.

Например, недостаточность 21-гидроксилазы. При такой форме гиперплазии надпочечников девочки имеют патологические изменения в строении гениталий (гипертрофированный клитор, слияние уретры и влагалища). Мальчики проблем с развитием гениталий обычно не имеют, что осложняет раннюю диагностику.

Отмечаются признаки ускоренного развития у обоих полов: раннее появление волосяного покрова на половых органах, акне, быстрый рост и др. Может произойти утрата репродуктивной функции.

Для постановки диагноза возможно проведение генотипирования. Необходимо исследование уровня стероидных гормонов и АКТГ-стимулирующий тест.

При лечении гиперплазии надпочечников применяют заместительную кортикостероидную и минералокортикостероидную терапию. Для женщин с нарушениями в развитии гениталий применяется реконструктивная терапия.

С помощью нее возможно воссоздать вход во влагалище и произвести клитороплазию. При этом необходимо оказание квалифицированной психологической помощи, что в будущем обеспечит качественную половую жизнь.

Гипокортицизм (Синдром Уотерхауза-Фридериксена)

Вследствие излишней выработки гормонов корой надпочечников, в организме происходят патологические изменения. Такие изменения называют общим термином «гипокортицизм». К этому термину относиться  Синдром Уотерхауза-Фридериксена, при котором происходит кровоизлияние в надпочечники, что приводит к разрушению их коры.

Более известен, как Аддисонический криз (адреналиновый криз). Характеризуется резким упадком сил и снижением артериального давления, потерей сознания. Аддисонический криз крайне тяжелое состояние, в отсутствии надлежавшей терапии приводит к смерти.

При кризе надпочечники резко прекращают выброс гормонов. Если у пациента  хроническая надпочечниковая недостаточность такое состояние может спровоцировать любое хирургическое вмешательство, травма и тяжелые инфекционные заболевания, сепсис.

Помимо снижения давления у пациента может наблюдаться повышение температуры тела, тошнота, рвота и обезвоживание организма.

При постановке диагноза можно ориентироваться на наличии болезни Аддисона. Клиническая картина крови укажет на пониженное содержание натрия и глюкозы, а уровень калия и концентрация мочевины будут выше нормы.

При отсутствии в анамнезе болезни Аддисона необходима дифференциальная диагностика от таких заболеваний как: гиперпаратиреоз, миопатия, сердечная недостаточность и др. Основное лечение состоит из введения глюкокортикостероидов и симптоматической терапии (устранение обезвоживания, сердечной недостаточности и т.д.).

Диагностические меры

Физикальный осмотр информативен лишь при некоторых заболеваниях надпочечников. Основными диагностическими методами для выявления эндокринных нарушений связанных с надпочечниками являются: УЗИ, различные томографические исследования (КТ, МРТ, ПЭТ), общий анализ крови и мочи, серологическое и биохимическое исследование крови.

Методы терапии

Лечение заболеваний надпочечников направлено на корректировку гормонального фона. В случаях если заболевание вызвано их гиперфункцией назначают ингибиторы – препараты, блокирующие выработку того или иного вещества, в данном случае определенного гормона.

Если заболевание обусловлено гипофункцией, проводят заместительную гормональную терапию. При опухолевых процессах не исключено хирургическое лечение, химио и лучевая терапия.

При обнаружении симптомов патологии с надпочечниками нужно обратится к урологу или нефрологу, не запускайте болезнь для избежания осложнений.