Симптомы псориаза

Псориаз относится к заболеваниям неинфекционного характера, известным достаточно давно.

Симптомы псориаза способны проявляться на любом участке кожи, включая поверхность половых органов, подошвы стоп, кисти на руках, волосистую часть головы и в области лица.

Помимо псориаза на коже, заболевание способно поражать ногтевые пластины на руках и ногах. В противоположность экзематозной сыпи, которая наиболее часто появляется на внутренней части сгибательных поверхностей коленного и локтевого суставов и на разгибательной поверхности с внешней стороны суставов.

Причины развития болезни

Причины развития псориаза окончательно не изучены. Медицина и опыт пациентов подтверждают невозможность передачи болезни контактным путем. Чаще всего заболевание появляется в период от 18 до 25 лет, сопровождаясь гиперемией на теле пациента.

Причины появления псориаза:

• заболевания эндокринной системы;
• ослабление иммунитета;
• генетической предрасположенности;
• причины псориаза могут заключаться в развитии вирусных инфекций;
• кишечные инвазии;
• к распространенным факторам развития заболевания относятся стрессовые ситуации и эмоциональные потрясения на нервной почве;

• недостаток в организме микроэлементов и витаминов.

Однако следует учитывать, что факторы развития заболевания могут быть достаточно разнообразными, так как медицина находит новые причины, провоцирующие негативную симптоматику болезни.

Симптомы псориаза по стадиям

Заболевание может протекать в 4 стадиях:

1. начальная (ранняя);
2. прогрессия;
3. стационарная;
4. регрессия.

Тяжесть течения болезни зависит от особенности симптоматики псориаза у пациента.

Симптомы псориаза начальной (первой) стадии. Первичные признаки болезни в ранней стадии протекают с возникновением эпидермальной папулезной сыпи. Спустя 2-3 дня на ней образуются серебристо-белые чешуйки, которые с легкостью удаляются (на фото). Начальная симптоматика классифицируется, как развитие «точечного» псориаза.

Стадия прогрессии. Эта стадия характеризуется активным ростом и последующим слиянием папулезной сыпи. Первичные признаки прогрессии проявляются характерным шелушением, присутствующим на центральной части элемента, не затрагивая периферический венчик.

Вторичные признаки прогрессии характеризуются наличием симптома Кебнера (изоморфной периферической реакции). При травмировании папулезной области через 6-8 дней (в соответствии с формой нанесенной травмы) возникает элемент псориаза. Кроме того, феномен Кебнера наблюдается, если какие-либо псориатические элементы провоцируют сильные расчесы на руках, в области локтей, ногах, лице.

Прогрессирующая стадия сопровождается мучительным зудом, не характерным для остальных стадий. Как правило, прогрессия может длиться 2-3 недели и до 3 (и более) месяцев. Во время стадии прогрессии рекомендуется профилактический прием и терапия гормональными наружными средствами.

Стадия стационарная. Эта стадия приходит на смену прогрессирующей и не имеет определенных временных границ. Она способна плавно перетечь в регрессию, заключительную форму болезни, но способна прогрессировать и далее. К характерным симптомам стационарной стадии псориаза относится приостановка роста бляшек и предупреждение возникновения новой папулезной сыпи на лице, руках, в области локтей и т.д.

В этом случае наблюдается усиление шелушения, у 50% пациентов возникает псевдоатрофия, классифицируемая, как венчик Воронова. На периферических папулах возникает неширокая полоса светлой кожи, напоминающей помятую бумагу от папиросы.

Стадия регрессии. Эта стадия завершает процесс воспаления с характерным снижением шелушения, уплощением центральной части псориатических элементов с их дальнейшим разрешением (на фото). Псориатические элементы могут составлять разные фигуры (кольца, трапеции, дуги и т.д.) и классифицируются, как «географический псориаз».

Существует другой вариант регрессирующей стадии болезни, когда разрешение начинается с периферической части папулы, не образовывая рубцовую ткань, и при отсутствии атрофических процессов. На том участке тела, где наблюдались папулы возможно появление гиперпигментации. Следует учитывать, что такое разделение болезни по вариантам является условным. Чаще всего регрессирующая стадия определяется методом наблюдения за симптоматикой больного.

Симптомы псориаза в зависимости от его формы

В настоящее время существует множество псориатических форм, которые отличаются друг от друга внешними признаками и тяжестью симптоматики.

Наиболее часто встречаются следующие формы псориаза:

• себорейный псориаз волосистой части головы;
• вульгарный;
• застарелый;
• ревматоидный псориатический артрит
• экссудативный
• каплевидный;
• бляшечный
• ногтевой;
• пустулезный;
• эритродермия.

Распространенными формами болезни являются бляшечный и вульгарный псориаз. Следует учитывать, что при любом виде заболевания наблюдается покраснение и кожный зуд.

БЛЯШЕЧНЫЙ ПСОРИАЗ. Этот вид заболевания развивается стремительно, иногда на нервной почве и протекает с острой симптоматикой. Начинается болезнь с появления небольшого количества чешуйчатых папул, которые четко ограниченны и слегка выступают над поверхностью (на фото). В дальнейшем папулы могут объединяться, образуя бляшки.

Этот вид псориаза способен поражать обширные участки кожного покрова, вызывая дискомфортное состояние больного. При травмировании бляшек возможно развитие грибковой и бактериальной инфекции. Уточнение диагностики болезни проводится с помощью подтверждения «псориатической триады».

ВУЛЬГАРНАЯ ФОРМА ПСОРИАЗА. Этот вид псориаза сопровождается активным папулезным и бляшечным шелушением волосистой части головы, поясницы, рук, локтях, стопах. Сыпь покрыта серебристо-белыми рыхлыми чешуйками и имеет четкую ярко-красную (розовую) границу (на фото). При диагностике на коже выявляется положительные признаки «псориатической триады».

Высыпания появляются в локальных местах (на локтях, волосистой части головы и т.д.) через 1-2 недели. Такую сыпь называют «сторожевой» или «дежурной». У определенной категории больных папулы преобразовываются в эритродермию. Очень редко вульгарная форма проявляется на лице и в области половых органов.

СЕБОРЕЙНЫЙ ПСОРИАЗ. Этот вид болезни локализуется на волосистой части головы и характеризуется сильным шелушением области головы, ушей и лба. Такая симптоматика называется «псориатической короной» (на фото). В дальнейшем корочки растрескиваются, а больные участки кожи (особенно у ребенка) сильно зудят и чешутся, что доставляет огромный дискомфорт больному. Как правило, болезнь имеет сезонное развитие, иногда возможно ее появление в связи с повышенной нервной возбудимостью пациента. При нарушении иммунной системы возможно возникновение грибковой инфекции, что значительно усугубляет заболевание.

Диагностика заболевания затруднена тем, что себорейный псориаз похож на себорейный дерматит по своей симптоматике, однако при себорейном псориазе отсутствует выпадение волос. При пальпации (ощупывании) себорейный псориаз определяет четкие границы бляшек, а себорейный дерматит не имеет этих границ.

ЭКССУДАТИВНАЯ ФОРМА. Этот вид болезни развивается у пациентов с нарушениями эндокринной системы (диабет, ожирение). Экссудативный псориаз часто можно наблюдать у пожилых людей, возможна негативная симптоматика у ребенка.

Основным признаком этого вида псориаза является отсутствие белого чешуйчатого налета на папулах. Вместо этого сыпь может покрываться желто-коричневыми корками, что спровоцировано избыточным выделением экссудата (воспалительная жидкость). Он обволакивает чешуйки сыпи. При удалении этой корочки обнажается эрозивная влажная поверхность. Типичные папулы для псориаза отсутствуют, и появляется отечный воспаленный участок тела с размытыми границами.

Наиболее часто высыпания располагаются в кожных складках (половые органы, область подмышек, под грудью), сгибательные поверхности на руках и ногах. Если у пациента отмечается варикозная болезнь, симптомы экссудативного псориаза нижних конечностей усиливаются.

НОГТЕВОЙ ПСОРИАЗ. Эта разновидность псориаза характеризуется поражением ногтевых пластин в виде точечных углублений, называющихся «симптом наперстка». Ноготь становится тусклым, по наружному краю пораженного ногтя появляется воспаленная каемка. При этом отмечается рыхлость околоногтевого валика и разрушение структуры ногтя. Необходимо отметить, что аналогичная симптоматика наблюдается при развитии онихомикоза, поэтому требуется проведение тщательной диагностики.

ЗАСТАРЕЛАЯ ФОРМА ЗАБОЛЕВАНИЯ. Болезнь возникает при длительном существовании псориатической сыпи в области ягодиц, бедер и поясницы. Признаки застарелого псориаза характеризуются инфильтрированными воспаленными очагами, при которых появляются бородавки и папилломы. При разрастании слоев бляшек может развиться рупиоидный псориаз (совокупность застарелых папулезных проявлений на участках кожи). Это заболевание полностью вылечить нельзя, оно опасно возможным перерождением кожных проявлений в злокачественные образования.

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. Ревматоидный артрит развивается у 7-10% пациентов с псориазом. Как правило, болезнь чаще всего поражает возрастную категорию от 20 до 50 лет, однако отмечались случаи развития ревматоидного артрита у детей младшего возраста. Иногда этот вид псориаза возникает у женщин на нервной почве.

В 70 % случаев артрит возникает у пациентов, страдающих псориазом более 10 лет. В некоторых случаях эта форма отмечается при первичных псориатических симптомах, а иногда этот синдром может предшествовать патологическому заболеванию кожи. Как правило, псориатический артрит развивается незаметно с постепенным нарастанием симптоматики. В редких случаях болезнь способна развиваться остро.

Артрит при псориазе сопровождается следующей симптоматикой:

• повышенная слабость;
• резкое похудение больного;
• артрит провоцирует интенсивную боль в пораженном месте;
• наблюдается ассиметричное поражение суставов;
• пальцы деформированы;
• артрит протекает с гиперемией и цианозом кожи, выше места поражения;
• отмечается отечность окружающих тканей;
• артрит вызывает дактилит (поражение тканей на пальцах);
• развивается воспалительный процесс в суставной сумке (ахиллобурситы);
• псориатический артрит может вызвать воспаление связочного аппарата и мутиляцию (расплавление костей);
• возможно поражение лопаточно-ключичных и грудино-ключичных костей.

По мере прогрессирования заболевания в воспалительный процесс вовлекается больше костей и суставов, а длительность ремиссий резко сокращается. У 1/3 пациентов наблюдаются сопутствующие симптомы псориаза ногтей. В особо тяжелых случаях артрит может сопровождаться поражением внутренних органов (почки, печень, сердце, сосуды и т.д.), а также вовлечением межпозвоночных сочленений, что требует дополнительной диагностики и дальнейшей терапии.

КАПЛЕВИДНАЯ ФОРМА ПСОРИАЗА. Каплевидный псориаз чаще развивается в детском и подростковом возрасте пациентов. Как правило, развитие каплевидного псориаза провоцируется стрептококками. Первичные случаи болезни могут наблюдаться после перенесенных ангин и гнойных отитов, поэтому большую роль в предупреждении этого вида псориаза играет санация очагов хронических инфекций (кариес, аденоидит и т.д.).

Начало болезни отмечается спустя 14-20 дней после перенесенной инфекции. На кожной поверхности возникают мелкие (каплевидные) шелушащиеся ярко-красные папулы (на фото). Наибольшее число высыпаний наблюдается на конечностях. На лице каплевидный псориаз проявляется достаточно редко. При случайном травмировании папулы возможно образование эрозий и язв. При обострении какого-либо инфекционного процесса папулы резко увеличиваются в размере.

Каплевидный псориаз может постепенно перейти в хроническую форму с периодическими ремиссиями и обострениями. По мере взросления каплевидный псориаз может исчезнуть самостоятельно, однако чаще всего он преобразуется в другие формы взрослого псориаза (экссудативный, вульгарный и т.д.).

ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ. Это заболевание встречается у 1-2 % пациентов, проявляясь генерализированными высыпаниями или ограниченными участками на ладонях и подошвах стоп. Для пустулезного псориаза характерно возникновение гнойничковых пустул, которые наполнены стерильным содержимым, а также поверхностных высыпаний розовато-красного цвета.

Эта форма развивается в 2 видах (генерализированная и локальная) и относится к числу редких дерматологических болезней, потенциально угрожающих жизнедеятельности больного.

1. Псориаз генерализированный (Цумбуша). Это наиболее тяжелая разновидность заболевания, развивающаяся внезапно. На пораженных участках кожи возникают четко ограниченные участки красного цвета. При этом у пациента отмечается резкая гипертермия, повышенная утомляемость, боль и ломота мышц и суставов. Одновременно с этими симптомами на теле появляются пузырьки и папулы (на фото), сливающиеся вместе с образованием «гнойного озера». Впоследствии этот участок тела покрывается коричневым струпом. При механическом воздействии на корочки образуются длительно незаживающие эрозии и язвы.

По мере того, как застарелые пустулы исчезают, кожа покрывается новыми высыпаниями. Нередко такая сыпь поражает промежность, половые органы, сгибательные поверхности суставов. Иногда возможно распространение процесса на слизистые оболочки (область рта, язык и т.д.), волосистую часть головы и ногти. Как правило, через 2-7 недель острого процесса на коже остаются высыпания, характерные для обычной формы псориаза.

2. Псориаз локальный (Барбера). Эта разновидность псориаза локализуется в области ладоней на руках и на подошвах ног (на фото). Наиболее часто встречается среди женщин. Распространение на другие участки тела отмечаются достаточно редко. Заболевание псориазом Барбера протекает волнообразно, его лечение затруднено. Кроме того, при его определении требуется дополнительная диагностика, так как симптоматика локальной формы схожа с экземой и грибковой инфекцией.

Пораженные участки тела гиперемированы, инфильтрированы и покрыты средними или крупными чешуйками. На ладонях и ступнях могут появиться растрескивания кожи. Характерным признаком этого псориаза являются четкие границы и симметричность псориатической сыпи. Поражения ладоней на руках, локтей и стоп сопровождаются болезненностью и инфильтрацией.

Псориатические проявления могут сопровождаться поражением суставов, ногтей и почек. Локальные формы болезни с поражением области стоп, ладоней на руках и локтей наблюдаются чаще генерализированного процесса. Одновременно с псориатическими бляшками могут возникать гнойничковые высыпания с локализацией на локтях, руках кистях и внутренних частях стоп. Этот вид псориаза в медицине считается заболеванием, которое приводит к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидности больного.

ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ. Эта болезнь относится к одной из самых тяжелых форм псориаза, которая наиболее часто наблюдается среди мужчин и развивается сезонно (осень-зима).

Заболевание протекает в 2 формах, зависящих от тяжести симптоматики:

1. Генерализированная. Заболевание возникает, как результат слияния псориатических бляшек при прогрессировании простого псориаза. Пораженная кожа на теле выглядит, как единая огромная бляшка с серебристыми чешуйками (на фото) и одновременным увеличением лимфатических узлов. Отличительным признаком генерализированной эритродермии от гиперергической является отсутствие выпадения волос и расслаивания ногтей.

2. Гиперергическая. Симптоматика этого заболевания способна развиваться стремительно. В это время у больного отмечаются признаки интоксикации всего организма с головной и мышечной болью, расстройствами ЖКТ, гипертермией. На пораженной коже отмечаются отеки и шелушение, увеличение лимфоузлов и выпадение волос. Больной страдает от боли и сильнейшего зуда.

Cимптомы заболевания у детей

Первые симптомы псориаза у ребенка (особенно у грудничков) незначительно отличаются от симптоматики болезни у взрослых пациентов. Как правило, первичные симптомы атипичны.

В кожных складках ребенка появляется ограниченная гиперемированная область, на которой присутствует мацерация. Кроме того, с периферии наблюдается медленная отслойка рогового слоя, визуально напоминающего экзематид, кандидозы и опрелость (на фото). У малышей возможно распространение сыпи в нехарактерных местах (лице, области половых органов). Диффузные очаги поражения могут возникнуть на внутренних частях ладони и подошвах ног ребенка. Кроме того, возможны инфильтраты и растрескивание пораженной кожи.

У грудничков достаточно часто сыпь возникает на голове (в волосистой части) в виде скопления корок, образующихся при умеренной инфильтрации. Кроме того, детский псориаз может наблюдаться в тех местах, где участки тела подвергаются непосредственному взаимодействию с одеждой. Возможно нарастание симптоматики под воздействием некоторых медикаментозных средств. Образовавшиеся папулы медленно сливаются в единую бляшку, размер которой может достигать ладони ребенка.

Каплевидный псориаз у детей, симптомы которого возникают неожиданно, быстро поражает шею, область локтей, наблюдается на лице, волосистой части головы, на руках и ногах. Каплевидный вид псориаза отличается легким течением у детей с продолжительной ремиссией.

Детский псориаз протекает в 3 стадиях:

1. Прогрессирующая — у ребенка появляется мелкопапулезная зудящая сыпь. Папулы окружены красным ободком. У детей заболевание сопровождается увеличением и уплотнением лимфоузлов, болезненных при пальпации. У младенцев симптом «псориатической триады» слабовыражен.
2. В стационарной стадии псориаза папулезный рост замедляется, а инфильтраты центральной части бляшки уплощаются. Кроме того, значительно снижается шелушение.
3. Регрессия сопровождается снижением высыпаний. Нередко на участках, где присутствовали высыпания, наблюдается повышенная пигментация или, наоборот, полное отсутствие пигмента. Лимфоузлы размягчаются и уменьшаются в размере.

Пустулезный псориаз у ребенка развивается очень редко. Детский псориаз протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Артропатические виды псориаза суставов в детском возрасте практически не встречаются.

Способы лечения заболевания

Лечение псориаза определяется формами болезни, симптоматикой и восприимчивостью к медикаментозным препаратам.

В первую очередь рекомендуется лечение местными препаратами, воздействующими непосредственно на пораженные псориазом участки тела. Такое лечение позволяет предупредить возможные побочные проявления.

Существует специальная методика, которая предусматривает лечение пациентов при псориазе сначала более мягкими и щадящими препаратами, а более сильные медикаменты назначаются при отсутствии необходимого результата. Однако важно учитывать, что даже при положительном воздействии выбранного препарата, его необходимо заменять другим, во избежание толерантности.

Положительное воздействие отмечается при использовании системной терапии при тяжелых и средних стадиях заболевания. Но, несмотря на положительные моменты, такая терапия способна привести к ряду нежелательных последствий.

Википедия рекомендует при этой болезни прием следующих препаратов:

• ретиноидных (Неотигазон, Тигасон) — способствуют устранению нарушений созревания верхнего кожного слоя при болезни;
• иммунодепрессантов (Циклоспорин) – понижают активность иммунной системы и Т-лимфоцитов, провоцирующих клеточное деление;
• лечение цитостатиками (Метотрексат) — способствуют приостановке разрастания атипичных клеток эпидермиса;
• помимо лекарственной терапии, при болезни активно используются такие физиопроцедуры, как магнитотерапия, электросон, лазерная терапия, ультразвук, фотохимиотерапия и т.д.

Необходимо помнить, что при первых симптомах псориаза, особенно на лице, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самостоятельное лечение может усугубить болезнь.

Современная медицина утверждает, что окончательно вылечить псориаз нельзя, однако при соблюдении всех врачебных рекомендаций и строгом выполнении назначенных процедур, вполне возможно держать это заболевание под контролем, что способствует длительной ремиссии.