Совместим ли туберкулез почек и беременность

Число пациенток со специфическим поражением мочевой системы, а в частности туберкулез почек и беременность остался существенным. 70% больных нефротуберкулезом приходится на женщин детородного возраста.

Что такое туберкулез почек

Туберкулез почек – это инфекция, возникающая при проникновении микроорганизмов — Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха).

Чаще патология проявляется через 2-3 года после заражения.

Помимо беременных и небеременных женщин, нефротуберкулезом страдают и мужчины.

Болезнь изначально поражает одну почку, причем второй орган остается здоровым длительное время.

Нефротуберкулез при беременности является вторичным заболеванием, первичный очаг поражения выявить удается не всегда.

Двухстороннее поражение наблюдается редко порядка 10% от всех случаев. При легкой степени поражения болезнь протекает под видом пиелита.

Как развивается заболевание при беременности

Заболевание во время гестации развивается постадийно:

1. Инфильтративная стадия – микробактерии патологии начинают оказывать негативное воздействие на нефроны и паренхиматозные ткани, при этом, не вызывая серьезные изменения в почечных и надпочечниковых структурах.
2. Деструктивный процесс – в процесс данной стадии начинается деформация ткани органа, и развиваться туберкулезный папиллит. Вторая стадия развития нефротуберкулеза характеризуется отмиранием клеток нефронов и образованием каверн – полостей с сухими омертвевшими тканями.
3. Локальная деструкция – для этой стадии характерно образование обширных каверн и развитие поликавернозного туберкулеза.
4. Субтотальное поражение – образованные кавернозные полости распространяются по всем отделам органов, полностью разрушая их ткани.

На последней стадии патологии, при ультразвуковом исследовании парного органа часто визуализируется одного большая каверна.

Стенки этой полости составляют здоровые ткани, отвечающие за работу органа.

Инкубационный период

Патология не носит стремительный характер развития.

В среднем инкубационный период составляет 2-3 года с момента заражения.

Причины

Туберкулез почек часто развивается как вторичная патология, иными словами, является следствием легочной формы.

Главным источников развития нефротуберкулеза при беременности является инфекция. Путь проникновения инфекции – гематогенный.

Общими причинами развития болезни при вынашивании плода являются:

• сильное переохлаждение;
• голодания или диета с большими ограничениями;
• работа на вредном производстве;
• заболевания простудного характера верхних дыхательных путей;
• патологии эндокринной системы;

На появлении острой фазы нарушения влияют травмы почек или органов близко к ним расположенных, а также непролеченные сопутствующие урологические болезни.

Симптомы

Клинические проявления становятся характерными в следующих случаях:

• слабость в организме;
• недомогание;
• уменьшение массы тела;
• увеличенное артериальное давление;
• развитие гематурии;

Будущие мамы жалуются на возникновение тупой боли в поясничной области и частые мочеиспускания.

Формы заболевания

Выделяет всего 5 видов нефротуберкулеза:

• поражение почечной паренхимы – данная форма патологии характеризуется возникновением очага воспаления в корковой и медуллярной области;
• туберкулезный папиллит – развивается поражение почечных сосочков, и образуются небольшие каверны, в диаметре не превышающих 1 сантиметр;
• полосная – образуется соединение между собой нескольких очагов воспаления и их инкапсуляция;
• фиброзно-каверная форма – выявляется при образовании гнойных каверных полостей;
• омелотворение – вид заболевания, когда в тканях образуются соли.

Диагностика

Для выявления характера заболевания после сбора анамнеза и жалоб пациентки врач назначит следующие диагностические мероприятия:

• общий анализ мочи;
• бак посев урины;
• посев урины для выявления вида микрофлоры;
• проведение ПЦР диагностики.

Методы инструментальной диагностики не позволяют с точностью диагностировать нефротуберкулез. Однако помогают с большой точностью выявить локализацию очагов и процент поражения больного органа.

Для диагностики используются:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• МРТ;
• экскреторная урология;
• динамическая нефросцинтиграфия.

Информативными способами диагностики являются МРТ и УЗИ.

Лечение

При выявлении нефротуберкулеза требуется начать комплексное специфическое лечение.

Плановую госпитализацию беременной женщины, необходимо проводить 3 раза: в 12 недель, в 30 и 36 недель.

В остальной период показана амбулаторная терапия.

Прерывание гестации показано только в случае двухстороннего нефротуберкулеза – но только на ранних сроках.

Консервативное лечение продолжается не менее 12 месяцев, причем оно не должно останавливаться и во время грудного вскармливания. .

Назначают прием:

• менее токсичных противотуберкулезных медикаментов, дозы препарата определяется в индивидуальном порядке с учетом общего состояния больной и особенностей патологии;
• лекарственных средств, понижающие уровень проницаемости сосудов, нормализующие обменные процессы в тканях;
• противовоспалительных средств (НПВС).

Физиотерапевтические процедуры: индуктотермия, ультразвук.

Любое оперативное вмешательство с целью лечения нефротуберкулеза назначается только после родов:

1. Органосохраняющие операции – резекция органа (удаление больной части)
2. Нефроуретерэктомия — удаление почки с мочеточником.

Специфическая лекарственная терапия в послеоперационном периоде  длится до 5 лет.

Осложнения для матери и плода

Отсутствие лечения может привести к ряду тяжелых осложнений, а именно:

• туберкулезный пионефроз;
• атрофия;
• обызвествление;
• амилоидоз;
• хроническая почечная недостаточность.

У большей части женщин беременность протекает без осложнений.

В 5% случаев при тяжелом течении нефротуберкулеза происходит преждевременная стимуляция родовой деятельности.

Профилактика

Профилактические меры:

• выявление и терапия нефротуберкулеза на доклинической стадии развития, до возникновения первых клинических проявлений;
• лечение мочекаменной болезни до развития серьезных осложнений;
• своевременное выявление гинекологических патологий, нарушающих выделение урины;
• плановые посещения врача-гинеколога;
• постановка на учет по беременности до 12 недель.

Туберкулез почек часто развивается как вторичная патология, потому, беременные должны относится к своему здоровью с повышенным вниманием. Главная задача женщины – это проходит своевременное обследование и обращаться за помощью к врачу.