Совместимы ли тромбоз сосудов и беременность

Тромбоз сосудов и беременность очень часто протекают совместно, зачатие служит своеобразным спусковым крючком патологических изменений в организме.

Что такое церебральный венозный тромбоз

Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ) относится к довольно редким заболеванием. На самом деле большинство случаев болезни остаются неопознанными.

При ЦВТ затруднен отток венозной крови в различных отделах мозга. Образуются сгустки крови, которые называются тромбами.

Заболевание становится причиной ишемии, инсульта, инфаркта мозга и тромбоза плаценты.

Диагностика ЦВП вызывает затруднения — симптомы варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей каждого конкретного случая.

Чаще всего болеют женщины в возрасте от 20 до 35 лет.

В группе риска находятся:

• беременные;
• лица, употребляющие психотропные препараты;
• пациенты, проходящие заместительную гормональную терапию;
• женщины, принимающие пероральные гормональные контрацептивы.

Предрасполагающие факторы при беременности

Беременные женщины подвергаются ЦВТ в 10 раз чаще небеременных.

Развитие нормальной беременности сопровождается физиологическими изменениями. Меняется состав крови, она становится более вязкой, легко свертывается. Этому способствует токсикоз, который сопровождается неукротимой рвотой, гипертензия, возраст старше 30 лет, кесарево сечение.

После родов риск тромбозов выше, чем в период вынашивания.

Тромбоз поражает во время беременности при сочетании нескольких причин:

• сахарный диабет;
• сердечная недостаточность;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• гипертония;
• ожирение;
• гормональная терапия или прием гормональных контрацептивов;
• варикозное расширение вен;
• инфекционные заболевания;
• тромбофилия — генетически унаследованная склонность к образованию тромбов;
• многоплодная беременность или крупный плод — поражаются глубокие вены;
• повторные роды;
• обезвоживание по причине рвоты.

Все указанные факторы способствуют повышению вязкости крови и образованию кровяных сгустков.

Не всем известно, чем опасен тромбоз во время беременности, и к каким последствиям приводит.

Например, если тромбообразование происходит в плацентарных сосудах, плод страдает от кислородного голодания.

Аномалия может стать причиной самопроизвольного выкидыша. У рожденного ребенка возможна задержка умственного развития, ДЦП.

Классификация заболевания

Тромбозы подразделяются на артериальные и венозные. Венозный тромбоз делят на тромбоз поверхностных и глубоких вен.

По месту поражения классифицируют тромбоз:

• глубоких вен;
• воротной вены;
• почечных вен;
• яремной вены;
• синдром Бадда-Киари — поражаются печеночная или нижняя полая вена;
• синдром Педжета-Шреттера — блокируются подмышечные и подключичные глубокие вены, развивается патология остро;
• тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.

Форма болезни по степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

По причине, вызвавшей болезнь:

• заболевания, нарушающие гомеостаз (саморегуляцию) внутренней среды — опухоли, болезни, связанные с нарушением обмена веществ;
• застой крови, вызванный варикозом;
• воспалительные процессы, вызванные инфекциями, травмами, аллергией, хирургическим вмешательством.

По расположению тромба в сосуде и креплению в нем:

• флотирующий — тромб слабо крепится, в любой момент может оторваться и стать причиной смерти (при попадании в легочную артерию), некроза тканей, закупоривания вены;
• пристеночный — кровяной сгусток плотно крепится к стенке сосуда и оставляет просвет для кровотока;
• окклюзивный (герметичный) — происходит полное блокирование кровотока в вене.

Острые тромбозы нижних конечностей (по месту поражения):

• подвздошные;
• бедренные;
• берцово-подколенные.

Тромбофлебит — осложнение варикоза поверхностных вен, которое часто диагностируют у беременных.

Риск инсульта на разных сроках беременности

К концу гестации в организме женщины происходят многочисленные изменения. Повышение вязкости крови предусмотрено для сохранения жизни матери и ребенка в случае внезапного кровотечения.

Начало беременности характеризуется понижением артериального давления, и достигает наиболее низких показателей на 25-30 неделе. Затем давление постепенно выравнивается и к родам достигает первоначальных значений.

В первый триместр беременности инсульты встречаются крайне редко. Поражает беременных с антифосфолипидным синдромом. Женщины, у которых в анамнезе имеются привычная невынашиваемость, тромбоз сосудов различной этиологии, инсульт, направляются на консультацию невролога и коагулограмму.

Увеличение объема крови и плазмы, циркулирующей в организме беременной, достигает 50% и связано с ростом плаценты и плода.

Увеличиваются показатели ударного объема, сердечных сокращений, фракции выброса, и влекут за собой перестройку сердечно-сосудистой системы.

К десятой неделе беременности происходит половина преобразований, и к 30 неделе достигает своего пика.

Кардинальный выброс и частота сердечных сокращений увеличивается еще на треть во время родов. Поэтому третий триместр, родовой и послеродовой период являются наиболее опасными и располагающими к инсульту.

Свертываемость крови во время родов в 10 раз превышает норму.

Диагностика тромбоза у беременных

Симптомы тромбоза чаще всего проявляются при беременности:

• отек ноги, покраснение, повышение температуры в месте отека, боль в паху, свидетельствуют о тромбофлебите;
• острая, “взрывная” боль в лобно-височной части головы — проявление церебрального венозного тромбоза;
• пульсирующая острая боль в животе — поражение почечной или нижней полой вены;
• тошнота, головокружение, резкая пульсирующая боль в животе, озноб — симптомы образования тромба в матке.

Диагноз ставят по результатам осмотра, опроса, инструментальных и лабораторных исследований.

Для определения состава крови и гемодинамики проводят коагулограмму.

Определяют необходимые показатели:

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — исследование эффективности свертывания;
• D-димер — частица белка, который присутствует в крови после распада тромба;
• протромбиновый индекс — анализ на определение протромбина. Протромбин — это белок-предшественник тромбообразования;
• фибриноген — это белок, продуцируемый в печени. Он преобразуется в фибрин — нерастворимую основу кровяного сгустка;
• агрегация тромбоцитов — этап гемостаза, на котором тромбоциты проявляют способность к прилипанию к стенкам сосудов и между собой.

Инструментальные методы диагностики:

• эхография вен ног;
• допплерография;
• флебография — показана в послеродовом периоде;
• МРТ.

На основании полученных данных специалист выносит свое заключение.

Роды при риске тромбоза

Если заболевание запущено или естественные роды могут причинить вред здоровью ребенка или угрожать жизни матери, назначают кесарево сечение.

При окклюзионном и флотационном тромбозе в большинстве случаев проводят кесарево сечение вне зависимости от локализации.

При тромбозе нижних конечностей и отсутствии акушерских противопоказаний роды происходят естественным образом.

Лечение заболевания при беременности

Лечение тромбоза у беременных крайне ограничено. При отсутствии жизненно важных показаний радикальные методы не применяют, но существуют исключения — в некоторых случаях оперируют на нижних конечностях.

Беременной назначают лечебную гимнастику и диету для восполнения микро- и макроэлементов и восстановления кроветворительной функции.

При тромбофлебите и варикозе вен на ногах и в паху предписывается ношение компрессионного белья — колготок, чулок. Из препаратов назначают:

• венотоники — Флебодиа, Детралекс для улучшения эластичности стенок;
• антиагреганты — Пентоксифиллин. Назначают в последние месяцы беременности, чтобы не причинить вред развивающемуся плоду;
• мази, в составе которых присутствует гепарин, троксерутин, фенилбутазон;
• НПВС для местного применения — Диклофенак, Мовалис. Допустимо применять в последнем триместре для купирования воспалительного процесса.

Профилактика патологии у беременных

Несколько простых правил поможет уберечься от тромбоза:

• питание должно быть здоровым, обогащенным витаминами. запрещено употреблять жирные, копченые, консервированные продукты и еду, содержащую консерванты;
• обувь и одежда — не стесняющие движений, не давящие. Джинсы, брюки, юбки, сжимающие низ живота, при беременности недопустимы даже в первый месяц. Их следует заменить платьями и комбинезонами для беременных;
• двигательная активность — никаких длительных статических положений стоя или сидя. Если работа сидячая, каждый час нужно вставать и разминаться — потянуться, наклониться, походить;
• теплые ванны — сидячие, ножные находятся под запретом;
• ношение компрессионного белья предотвратит развитие осложнений при видимом расширении вен.

Если женщину беспокоит, можно ли рожать при тромбозе, диагностированном во время беременности, ей следует успокоиться — риск развития осложнений достаточно невысок.

В большинстве случаев он не несет опасности для плода и матери. Своевременное выявление патологии само по себе является сдерживающим фактором.

Следование врачебным предписаниям поможет будущей маме сберечь здоровье и самостоятельно родить здорового малыша.