Возможна ли беременность с пересаженной почкой

Желание стать мамой подвигает женщин на неимоверные поступки. Несмотря на то, что вынашивание и роды иногда становится испытанием для здоровых женщин, сегодня реальностью стала беременность с пересаженной почкой.

В каких случаях проводится аллотрансплантация почки

Трансплантация органа от донора одного биологического вида (человека) носит название аллотрансплантация.

Производят ее в крайних случаях, когда человеку грозит смерть из-за прекращения функциональной деятельности органа.

Согласно медицинской терминологии, это происходит при терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Характеризуется это состояние уремией — отравлением организма белковыми веществами, которые выделяются при обменных процессах в почках.

К ХПН приводят некоторые заболевания:

• длительно протекающий сахарный диабет;
• гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• поликистоз почек;
• патологии и травмы почек;
• прогрессирующая артериальная гипертония;
• различные виды нефропатии.

Симптомы терминальной стадии:

• похудение;
• сухость кожи, волос;
• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• уменьшение суточного объема мочи;
• отсутствие мочи;
• отеки;
• слабость в мышцах;
• резкий запах мочи изо рта и от тела;
• нарушения в работе сердца;
• судороги;
• повышение АД, устойчивое к лекарственным препаратам.

Влияние трансплантации на репродуктивные функции

Пересадка органов давно уже не относится к редким экспериментальным способам лечения. Это эффективный метод лечения многих заболеваний, которые в ином случае привели бы к смерти человека.

Трансплантация почек не только спасает жизнь человека, но и обеспечивает высокое ее качество.

Многие из женщин, еще не реализовавшиеся как матери, имеют способность зачать, выносить, и родить ребенка.

Более 60 % беременностей заканчивается нормальными родами, но иммуносупрессивная терапия негативно влияет на течение беременности.

У трети женщин развитие плода останавливается в первые месяцы.

Беременность женщины, перенесшей аллотрансплантацию, должна находиться под строгим врачебным контролем.

Возможна ли беременность

Пересадка почки производится от живого донора или от человека, погибшего в результате черепно-мозговой травмы. Наилучшая выживаемость наблюдается при пересадке почки от живого родственника — 98 из 100 операций имеют положительный результат.

Если использован трупный трансплантат, выживаемость ниже — лишь 87 человек из 100.

Овуляция и менструальный цикл женщины восстанавливается через полгода после трансплантации.

Врачи разрешают женщине беременеть примерно через два года после успешной операции, если нет признаков отторжения органа.

Сроки эти индивидуальны для каждого случая. Полное восстановление наступает через год после трансплантации от живого донора, и через два — от трупного.

Возможность зачатия зависит от того, насколько длительно протекала ХПН.

Вторичное бесплодие возникает в связи с уремией — если концентрация креатинина превышает 265 мкмоль/л, зачатие невозможно.

Возможное влияние наступившей беременности на трансплантат

Изменения, которые происходят в трансплантате при наступившей беременности, подобны изменениям при беременности в почках здоровых женщин.

Связаны эти изменения с гормональной перестройкой и выражаются в усилении кровотока через почки, который увеличивается пропорционально сроку беременности. При этом повышается скорость клубочковой фильтрации и снижается индекс резистентности.

В плазме обнаруживаются мочевина и креатинин, которые появляются из-за снижения азотовыделительной деятельности почек. Все эти явления характерны до третьего триместра беременности.

Незадолго до родов индекс резистентности увеличивается, скорость клубочковой фильтрации снижается, и повышается концентрация креатинина и мочевины.

Ухудшение работы органа объясняется естественными физиологическими процессами, связанные с ростом плода и родоразрешением.

Через месяц после родов состояние почки нормализуется.

Иммуносупрессивная терапия

Для благополучного исхода трансплантации всем пациентам назначают иммуносупрессивную терапию. Ее проводят перед операцией и после.

Существует исключение — если донором является однояйцевый близнец, терапия не проводится — в ней нет необходимости.

Цель проводимой терапии — предотвратить аутоиммунный ответ и последующее отторжение трансплантата.

Существует 3 способа иммуносупрессивной терапии:

• медикаментозная — с использованием иммунодепрессантов;
• радиоиммуносупрессия — облучение гамма-лучами;
• комбинированная — сочетание вышеприведенных методик.

В период вынашивания ребенка женщинам проводят медикаментозное лечение.

Назначают препараты:

• Циклоспорин;
• Азатиоприн;
• Такролимус;
• Преднизолон;
• Муромонаб-CD3.

Лечение иммунодепрессантами проводят при наступившей беременности. Обычно применяют комбинацию азатиоприна и преднизолона.

Эти препараты имеют тератогенные свойства, но ни у одной женщины, проходившей иммуносупрессивную терапию, не было отмечено рождение ребенка с патологиями.

Контроль за функцией почек и развитием плода

Для контроля функционирования трансплантата назначают лабораторные и инструментальные исследования.

Инструментальные исследования:

• ультразвуковое;
• цистоскопия;
• катетеризация мочеточника;
• электрокардиограмма;
• допплерография сосудов почки;
• сцинтиграфия.

Лабораторные методы:

• анализы мочи — общий, клинический, биохимический, по Нечипоренко;
• бактериальный посев мочи;
• пробы — Реберга, Аддиса-Каковского, Амбурже, Зимницкого;
• иммунологический контроль;
• общая гемодинамика.

Результаты анализов в норме должны соответствовать таким показаниям:

• протеинурия — до 0,45 г/л*сутки;
• мочевина — 7-12 ммоль/л;
• креатинин — до 0,15 ммоль/л;
• скорость клубочковой фильтрации — от 60 мл/мин.

Максимально допустимое артериальное давление — 140/90 мм рт. ст.

По данным допплеросонографии сосудов трансплантата индекс резистентности не должен превышать 0,8.

Контролируют уровень иммунодепрессантов в крови.

До третьего триместра исследования назначают каждые две недели, в последние месяцы периодичность контрольных исследований составляет один раз в неделю.

Профилактика осложнений

В качестве профилактики проводится лечение иммунодепрессивными препаратами. Они имеют свои недостатки — высокую токсичность, тератогенность, отрицательное влияние на развитие беременности.

Применение иммунодепрессантов становится причиной самопроизвольных выкидышей и частых внематочных беременностей.

Применение кортикостероидов вызывает гипергликемию, одышку, преждевременные роды.

Во время беременности иммунитет женщины снижен, таким образом обеспечивается сохранение беременности. Поэтому в период вынашивания не происходит отторжения почки.

Ближе к родам иммунитет повышается, происходят роды.

Роженице необходим врачебный контроль, который обеспечивает бригада врачей — нефрологи, реаниматологи, трансплантологи.

Как правило, это простые меры предосторожности — если беременность планировалась и находилась под пристальным наблюдением, роды протекают без осложнений.

Возможные осложнения беременности с пересаженной почкой:

• прогрессирующая гипертензия;
• протеинурия;
• преэклампсия — тяжелая степень гестоза;
• анемия;
• пиелонефрит трансплантированного органа;
• высокий уровень инфицирования вирусами, бактериями, грибками. Особенно часто встречаются вирусные гепатиты B и C.

Роды и послеродовой период

Роды с пересаженной почкой это процесс, который требует консультации трансплантолога, терапевта-нефролога, гинеколога. При отсутствии противопоказаний, родоразрешение происходит естественным путем.

Если существуют акушерские осложнения, проводят подготовку и саму операцию  кесарево сечение. После рождения ребенка женщину стерилизуют, так как повторные роды не рекомендуются.

Если применялось кесарево, швы снимают спустя две недели, в отличие от недельного срока у здоровых рожениц. Женщина должна соблюдать все рекомендации по восстановлению в послеоперационный период.

После родоразрешения назначают прием антибактериальных препаратов, младенца исследуют на наличие инфекций и проводят соответствующую терапию.

Ребенок подвержен инфицированию, так как материнский иммунитет искусственно угнетался и у новорожденного не сформированы защитные реакции организма.

Грудное вскармливание запрещено из-за проникновения иммунодепрессантов в молоко.

После выписки из роддома женщину переводят в терапевтическое отделения для контроля за состоянием почки.