Что такое ангиопатия сетчатки глаз?

Диагноз не является отдельной нозологией и обычно формируется на фоне системных заболеваний, поэтому в медицине используется термин «фоновая ангиоретинопатия (ретинальная)». Недооценивать это расстройство не стоит, ведь оно может привести к серьезным последствиям, включая необратимую слепоту.

Изменения в сосудах глазного дна обычно являются отражением работы системы кровообращения в целом. Поэтому нейроангиопатия может быть симптомом любого недуга, при котором поражается микроциркуляторное русло.

Чаще всего причиной являются:

• артериальная гипертензия;
• хроническая сердечная недостаточность;
• заболевания почек;
• вегетососудистая дистония;
• диабет;
• дислипидемии;
• травмы;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• васкулиты;
• болезни крови, включая анемию;
• врожденные пороки развития ССС;
• заболевания гипофиза и надпочечников.

Кроме того, существуют факторы риска.

К ним относится:

• курение;
• интоксикации;
• пожилой возраст.

Хотя это заболевание может возникнуть у любого человека, даже у ребенка, обычно его все же диагностируют у взрослых женщин и мужчин старше 30 лет. Часто патология сочетается с другими распространенными нарушениями зрения – миопией (близорукостью) и пресбиопией («старческим зрением» — неспособностью рассмотреть мелкие предметы на близком расстоянии).

Долгое время ангионейропатия никак себя не проявляет.

Но со временем появляются следующие симптомы:

• мелькание мушек перед глазами;
• фотопсии (появление в поле зрения пятен, светящихся точек);
• боль, потемнение в глазах;
• головные боли;
• ухудшение остроты и сужение полей зрения;
• иногда – появление красной сосудистой сеточки на слизистой оболочке глаза.

В зависимости от этиологического фактора патологию делят на 7 видов.

В связи с тем, что ангиопатия почти всегда сопровождается изменением ткани сетчатки, для ее описания может использоваться термин «ретинопатия».

Диабетическая ретинопатия – самая распространенная: она встречается у 20% диабетиков с СД I типа и у 40% — с СД II типа.

Гипергликемия вызывает поражение артериол и капилляров по всему организму. Их стенки истончаются, на них появляются патологические выпячивания – аневризмы. Кроме того, при диабете создаются предпосылки для нарушения липидного обмена и развития атеросклероза. Все это приводит к проблемам кровообращения.

Стадии диабетической ретинопатии подробнее описаны в таблице ниже.

Гипертоническая (гипертензивная) ангиопатия возникает вследствие хронического повышения АД и постоянного артериоспазма сосудов.

В своем развитии она проходит 4 этапа:

Снижение сосудистого тонуса и уменьшение скорости кровотока при низком АД создают благоприятные условия для ухудшения кровообращения органа зрения. Для гипотонической ангиопатии характерны патологическая извитость и расширение артерий, а также пульсация вен.

Ангиопатия по смешанному типу – это одновременное развитие нескольких форм. Большую роль в ее формировании играет вегетососудистая дистония (ВСД). Дистонический тип патологии отличается постоянными скачками тонуса сосудов.

Этот вид патологии развивается при ЗЧМТ (сотрясении мозга), повреждениях шеи, груди и живота. Поражение сосудов сетчатки происходит в момент ангиоспазма и резкого повышения АД. Типичными для травматической ангиопатии являются локальные кровоизлияния, ангиоспазм. Зрение резко ухудшается, и восстановить его сложно.

Юношеская ангиопатия, или болезнь Илза – редкая патология неустановленной природы, диагностируемая обычно в подростковом возрасте. При ней возникает воспалительное поражение мелких сосудов, приводящее к кровоизлияниям в стекловидное тело и ангиосклерозу. Имеет неблагоприятный прогноз, часто осложняется развитием глаукомы, катаракты, отслойкой сетчатки у подростков.

Врожденные изменения возникают вследствие аномалий развития и могут быть выявлены уже в грудном возрасте. Гипоксическая форма патологии у новорожденных и грудничков, как правило, является следствием сложных родов.

Ангиопатия сетчатки, впервые выявленная во время беременности (особенно в 3 триместре) – неблагоприятный признак, который может указывать на развитие гестоза. Это опасное осложнение, в основе которого лежит спазм мелких сосудов и существует риск смерти пациентки.

Если у женщины наблюдается сочетание признаков гестоза (повышенное АД, отеки, протеинурия) и ангиопатия сетчатки, для предотвращения осложнений ей будет предложено родоразрешение путем кесарева сечения.

При появлении жалоб со стороны органа зрения следует обратиться к окулисту (офтальмологу) для прохождения комплексного обследования. В большинстве случаев выявить ангиопатию сетчатки врачу помогает беседа с пациентом и осмотр глазного дна.

Определить форму ангиопатии специалист может по наличию характерных признаков:

Подтвердить наличие проблемы и провести более точную диагностику помогают:

• УЗ-допплерография сосудов;
• визометрия (исследование остроты зрения);
• тонография;
• рентгенография;
• МРТ.

В большинстве случаев определяется ангиопатия сетчатки обоих глаз (OU или ОИ). Если же патологические изменения определяются только с одной стороны — правой (oculus dexter сокр. OD) или левой (oculus sinister сокр. OS), пациенту требуется углубленное обследование, поскольку асимметрия процесса говорит о локальных проблемах: тромбозе сосудов глазного дна, опухолевом образовании и т. д.

Этиотропная терапия должна быть направлена на болезнь, ставшую ее основной причиной. Так, если патология диагностирована у гипертоника, борьба с ней включает назначение:

• антигипертензивных препаратов;
• антиагрегантов.

При диагнозе — диабет, важно лечить гипергликемию с помощью:

• лечебной диеты;
• пероральных сахароснижающих препаратов;
• инъекций инсулина.

Полностью вылечить нейроциркуляторную дистонию, которая часто является причиной ангиопатии, не получится, однако состояние пациента успешно корректируется:

• изменением образа жизни (отказом от стрессов и нервно-физического перенапряжения);
• адекватными физическими нагрузками;
• правильным питанием;
• ароматерапией;
• психотренингами;
• приемом витаминных комплексов, природных адаптогенов, церебропротекторов, ноотропов.

По отзывам врачей и пациентов, лечение базисная терапия приводит к улучшению самочувствия и уменьшению симптомов ангиопатии.

В стандартную схему терапии поражений сосудов глазного дна также входит назначение следующих медикаментов:

• стимуляторы регенерации тканей: Актовегин, Трентал, Тауфон (капли);
• антиагреганты: Тромбо Асс, Курантил;
• ангиопротекторы: Пармидин, Добезилат кальция;
• метаболики – АТФ, Кокарбоксилаза;
• по показаниям – глюкокортикостероиды;
• «глазные» БАДы (Черника форте, Оптикс, Доппельгерц).

Длительность лечения зависит от степени выраженности ангиопатии и определяется врачом индивидуально.

А что делать, если консервативное лечение оказалось неэффективным или ангиопатия была диагностирована на поздней стадии? Современные методики связаны с применением лазерной терапии.

Она проводится в двух режимах:

1. Панретинальная коагуляция – нанесение на сетчатку 1-2 тысяч лазерных «штрихов», благодаря которым она становится менее зависима от патологически измененных сосудов.
2. Фокальная коагуляция. Этот термин означает лазерное запаивание стенок сосудов, в результате чего уменьшается отечность желтого пятна.

Поскольку ангиопатия при большинстве заболеваний имеет хроническое прогрессирующее течение, то со временем она может привести к развитию тяжелых осложнений:

• дистрофии и некрозу;
• разрывам и отслоению сетчатки;
• катаракте;
• глаукоме;
• слепоте.

Раннее выявление, правильное лечение заболевания-первопричины позволяют избежать или надолго отсрочить появление ангиопатии. Чем адекватнее терапия – тем лучше прогноз для пациента.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.