Что такое гиперлипидемия (дислипидемия)?

Такие распространенные патологии, как — ишемическая болезнь, инсульт, атеросклероз, возникают из-за нарушения жирового обмена и часто приводят к летальному исходу.

Причины дислипидемии делят на врожденные и приобретенные.

Среди основных факторов, которые способствуют повышению уровня холестериновых комплексов в крови, выделяют следующие:

• Наследственная предрасположенность. Такая причина в большинстве случаев провоцирует первичные дислипидемии.
• Наличие заболевания, которое сопровождается повышением концентрации жиров. К ним относятся сахарный диабет, проблемы щитовидной железы, атеросклероз. Они вызывают вторичные дислипидемии — те, которые появляются как результат нарушения в работе другого органа.
• Нездоровый образ жизни. Гиподинамия, курение, плохое питание повышают уровень холестерина и триглицеридов в крови, чем вызывают вторичные дислипидемии.
• Частое употребление животных жиров может вызвать дислипидемию, которую называют алиментарной.

Если причина не была выявлена — это неуточненная дислипидемия.

Перечень состояний, при которых может повышаться концентрация жиров в крови:

• ожирение;
• аутоиммунные сбои;
• сахарный диабет;
• нефротический синдром;
• употребление некоторых медикаментов.

В группу риска с повышенной вероятностью развития дислипидемии входят люди с:

• гипертензией;
• ожирением;
• эндокринными заболеваниями;
• неправильным образом жизни;
• предрасположенностью по полу и возрасту.

Гиперлипопротеинемия возникает по причинам, которые делят на две группы:

• вызывающие развитие заболевания;
• способствующие его прогрессированию.

Часть этиологических факторов можно устранить (модифицируемые), другие – остаются с человеком на всю жизнь (немодифицируемые).

Набора специфических симптомов или дислипидемического синдрома при этом заболевании нет. Достоверно выявить его можно по результатам лабораторных исследований. Достаточно часто нарушения выявляются случайно, при прохождении пациентом регулярного профилактического осмотра или во время лечения другого заболевания.

Длительные нарушения жирового обмена могут провоцировать стабильную дислипидемию, которая приведет к внешним проявлениям. Изменения происходят достаточно медленно, поэтому часто не доставляют дискомфорта пациенту и не становятся причиной обращения к врачу.

Симптоматика гиперлипидемии:

• Появление ксантомы. Это патологическое образование, которое локализуется на коже и состоит из клеток иммунитета и холестерина. Ксантома век называется ксантелазма. Она выглядит как плоское образование желтого цвета. Чаще всего пятно возникает при тяжелом течении атеросклероза.
• Жировая дуга роговицы. В ткани роговицы внедряются жировые отложения, которые заметны при офтальмологическом осмотре благодаря характерному оттенку и появлению окаймления. Подобные структурные изменения ткани со временем приводят к нарушению зрения, сужению зрачков, их деформации, ишемической нейропатии зрительного нерва.
• Генетически обусловленные дислипидемии приводят к избыточному весу пациента, что становится заметным с раннего детства или с периода полового созревания.

Слабовыраженная патология может возникать как у ребенка, так и у взрослого. Тактика лечения пациентов зависит от первопричины заболевания.

Нарушение обмена веществ влияет на здоровье внутренних органов и всего организма.

Очень важно понимать истинную причину сбоя, для того чтобы выбрать тактику терапии. Более точно определить причину и механизм развития дислипидемии врачу помогают несколько классификаций заболевания.

Классификация по патогенезу жирового дисбаланса:

• Первичные нарушения. Возникают в результате не заболеваний, а нарушения биохимических реакций в метаболизме (например, ретенционная дислипидемия). Такие состояния спровоцированы генными аномалиями, наследственной предрасположенностью.
• Вторичные нарушения. Являются следствием других патологий. Они возникают при других заболеваниях, вредном образе жизни или после неэффективного лечения. На такой тип дислипидемии жалуются люди с ожирением, диабетом, патологиями почек, заболеваниями гепатобилиарного аппарата, эндокринными проблемами. У здорового человека проблема может возникнуть вследствие нездорового образа жизни — алкоголизма, длительного неправильного питания, гиподинамии. Из лекарственных средств нарушение жирового обмена могут вызвать оральные контрацептивы, кардиологические препараты, кортикостероиды.
• Временный скачок концентрации липидов в крови наблюдается при чрезмерном употреблении животных жиров. Такие дислипидемии называются алиментарными. Разовые сбои организму удается восстановить самостоятельно. При длительном нарушении и стабильной алиментарной дислипидемии возникает стойкая патология, которая приводит к дисфункции многих систем органов.

Липиды в организме человека представлены некоторыми несколькими фракциями. В зависимости от того, какой тип липидов повышается, выделяют разные виды дислипидемии.

В качестве международного стандарта принята классификация по Фредриксону. Она учитывает уровень различных классов липопротеинов и не берет во внимание причины повышения их концентрации.

Всего она насчитывает 6 видов заболевания, из которых 5 считаются атерогенными.

Характерные показатели каждой из них представлены в таблице:

Наименьшая вероятность проявления атеросклероза наблюдается при первом типе дислипидемии.

Причины гиперлипидемии учитывает классификация по этиологии, в которой также выделяют шесть типов заболевания. В ней указываются патологии, которые чаще всего приводят к нарушению жирового обмена.

Существует также деление гиперхолестеринемии на изолированную и смешанную форму. В первом случае наблюдается увеличение концентрации только холестерина (в виде молекулярного комплекса с белками), во втором —  также повышается концентрация триглицеридов.

Основным методом диагностики дислипидемии является липидограмма. Она представляет собой развернутый анализ определения концентрации каждого типа липидов.

В этом анализе определяются следующие показатели:

• Триглицериды. Концентрация этих компонентов особенно повышена у пациентов с сахарным диабетом. Триглицериды считаются атерогенными факторами.
• Липиды низкой плотности.
• Липиды очень низкой плотности. Проатерогенные вещества, которые способствуют образованию бляшки холестерина на стенке сосуда.
• Липопротеиды высокой плотности. Удаляют холестерин из клеток и транспортируют его в печень, благодаря чему считаются «хорошей» фракцией.
• В липидограмме также учитывается индекс атерогенности, который показывает соотношение всех типов липопротеидов. Если количество «плохого» холестерина в три раза больше количества «хорошего», пациенту ставят высокий риск развития атеросклероза.

Кроме нее, для постановки правильного диагноза доктору необходимы следующие данные:

• Изучение анамнеза и субъективных жалоб. Врач оценивает внешний вид пациента, обращают внимание на наличие ксантом, ксантелазм и состояние роговицы, интересуется о давности их появления.
• Изучение образа жизни. Здесь важную роль играют перенесенные заболевания пациента, а также генетические болезни его и ближайших родственников. Также повлиять на жировой обмен может образа жизни, особенно профессиональная деятельность. У большинства пациентов в анамнезе обнаруживается инфаркт миокарда, инсульт, семейная дислипидемия, атеросклероз.
• Клинический анализ крови и мочи. Помогает выявить сопутствующие заболевания и наличие воспалительного процесса.
• Биохимический анализ. Доктор обращает внимание на показатель сахара, протеинов, мочевой кислоты. Особое внимание уделяется содержанию каждой фракции липидов, для чего проводится липидограмма.
• Иммунологический анализ. Оценивается уровень иммунитета, определяется содержание антител и иммунных клеток.
• Генетический скрининг. Выявляет, вызвана ли гиперлипидемия наследственными причинами.

На основании комплексных данных анализов, оценки внешнего вида пациента и его жалоб врач ставит окончательный диагноз.

Тактика лечения зависит от этиологии и стадии дислипидемии. В одних случаях достаточно скорректировать образ жизни пациента и соблюдать меры профилактики обменных нарушений, в других — больному придется принимать лекарства на протяжении всей оставшейся жизни.

Врач назначит лекарственные препараты, снижающие уровень «плохих» липопротеидов. Они помогут восстановить правильный баланс всех жировых фракций.

Для этого используются следующие группы лекарств:

• Статины. Способствуют разрушению липидов, уменьшают синтез холестерина в печени. Кроме этого проявляют противовоспалительное действие и тормозят повреждение сосудов. Длительный прием статинов приводит к увеличению продолжительности жизни пациентов и снижению вероятности осложнений.
• Фибраты. Лекарства помогают снизить уровень триглицеридов и увеличить количество полезных липопротеидов.
• Омега-3 кислоты. Считаются хорошими препаратами, снижающими холестерин. Уменьшают риск сердечных заболеваний и проблем с сосудами.
• Секвестранты желчных кислот. Выводят свободный холестерин из организма с калом.

Подбирать группу препаратов и дозировку должен только врач. Некоторые средства на основе омега-3 кислот относятся к безрецептурному отпуску и могут использоваться самостоятельно, но только для профилактики. Современная медицина дает возможность лечить дислипидемию достаточно эффективно новыми группами препаратов.

При алиментарной дислипидемии — коррекция питания является основным направлением терапии. В других случаях, с помощью правильного питания можно лишь повысить эффективность основного лечения или уменьшить потребность в лекарственных препаратах.

Пациентам показана гипохолестериновая диета, основные правила которой выглядят следующим образом:

• Рекомендуется употреблять много продуктов, богатых пищевыми волокнами.
• Общая калорийность съеденного за день должна соответствовать израсходованной энергии во время физических нагрузок.
• Жирные продукты и приготовление пищи путем жарки нужно заменить на диетические блюда, приготовленные более щадящими способами. Можно кушать морскую рыбу, куриное или индюшиное мясо, растительное масло (вместо сливочного).
• Исключается колбаса, полуфабрикаты, копчености.
• В ежедневном меню должны преобладать овощи, фрукты, злаки и молочнокислые продукты.
• Спиртные напитки категорически не рекомендуются — они способствуют накоплению холестерина в просвете сосудов.

Скорректировав образ жизни, можно добиться улучшения общего здоровья и нормализации липидного обмена.

Для этого пациентам нужно следовать таким рекомендациям:

• Регулярно заниматься спортом, пока не нормализуется масса тела. Тренировки рекомендуется проводить на свежем воздухе. Кратность и силу нагрузок должен подбирать специалист, учитывая индивидуальные особенности пациента, а также локализацию и степень выраженности атеросклероза.
• Необходимо устранить все факторы и привычки, которые вредят общему здоровью — курение, алкоголь, гиподинамия, стрессы.
• Необходимо проходить профилактические осмотры для своевременного выявления и лечения сопутствующих заболеваний, что поможет снизить риск возникновения дислипидемии и проблем с сосудами.

Высокая концентрация липидов в крови приводит к серьезным заболеваниям. Многие из них быстро прогрессируют и заканчиваются смертью пациента, так как сопровождаются нарушением кровообращения в жизненно важных органах. Вредный холестерин накапливается на стенках сосуда, постепенно сужая его просвет, а позже закрывает его полностью.

Осложнения могут проявляться острыми и хроническими состояниями. Во втором случае неблагоприятные последствия развиваются постепенно и длительно.

К таким осложнениям относят — ишемию пораженного участка, стеноз клапана аорты, стенокардию, почечную недостаточность, ХСН, поражение нижних конечностей, гломерулонефрит, трофические язвы.

К первичной профилактике относятся мероприятия, которые предотвращают появление патологии:

• поддержание веса в пределах нормы;
• соблюдение диеты;
• исключение вредных привычек;
• регулярные умеренные физические нагрузки;
• контроль уровня глюкозы;
• поддержание АД на уровне ниже 140/90 мм рт. ст.;
• своевременное и полное лечение сопутствующих проблем со здоровьем.

Цель вторичной профилактики — избежать прогрессирования патологии и уменьшить вероятность осложнений. Она включает прием медикаментов в профилактических дозах, коррекцию образа жизни и питания.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.