Что такое желудочковая аритмия?

Данное патологическое состояние встречается довольно часто, оно регистрируется у 60% людей пожилого возраста.

Появление этой патологии, в последствии, может стать причиной развития очень грозных осложнений, к ним относится в том числе и внезапная сердечная смерть.

Заболевание относится к полиэтиологическим состояниям. Его развитие провоцирует воздействие большого количества факторов.

Для удобства проведения диагностики и назначения лечения все факторы были поделены на 2 группы:

• Сердечные патологии.
• Экстракардиальные (не сердечные) причины.

Развитие желудочковой аритмии может быть результатом прогрессирования различных заболеваний сердца, к которым относятся:

• Ишемическая болезнь – патология, которая сопровождается постепенным ухудшением питания тканей сердца, обычно на фоне атеросклероза сосудов (откладывание холестерина с образованием бляшек, уменьшающих просвет артерии).
• Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы различной локализации, спровоцированная резким прекращением поступления крови, обычно на фоне закупорки артерии тромбом.
• Кардиосклероз – замещение миокарда и структур проводящей системы (нервные узлы и волокна) соединительной тканью, которое является результатом некроза или ишемии тканей. При этом часто нарушается внутрижелудочковая проводимость.
• Гипертоническая болезнь – систематическое повышение уровня системного артериального давления, которое приводит к гипертрофии (увеличение в объеме) миокарда с последующей дилатацией (растягивание стенок) и нарушением ритма сокращений.
• Кардиомиопатия – нарушение метаболизма в клетках сердечной мышцы.
• Воспалительная патология, затрагивающая сердечную мышцу, внутреннюю поверхность (эндокард) и поверхностный листок сердца (перикард).
• Легочная гипертензия – повышение давления в малом кругу кровообращения, приводящее к гипертрофии и дилатации правого желудочка.
• Различные пороки сердца, которые имеют врожденное или приобретенное происхождение.
• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Развитие желудочковой аритмии на фоне сердечной патологии ухудшает прогноз.

Выделяется ряд состояний, на фоне которых может развиваться нарушение ритма и частоты сокращений желудочков без патологии сердца, к ним относятся:

• Курение и прием алкоголя, приводящие к интоксикации и нарушению функционального состояния проводящей системы сердца.
• Систематические негативные эмоции, стрессы.
• Частое умственное или физическое переутомление.
• Остеохондроз грудного или шейного отдела позвоночника, сопровождающийся сдавливанием вегетативных нервных волокон спинномозговых корешков.
• Эндокринная патология – повышенная активность щитовидной железы увеличивает вероятность развития аритмии.
• Нейроциркуляторная дистония – нарушение функциональной активности вегетативной части нервной системы, которая оказывает регулирующее влияние на сердце.
• Применение определенных медикаментов – сердечные гликозиды (дигоксин), петлевые мочегонные средства (фуросемид), агонисты бета-рецепторов (фенотерол, допамин), некоторые противоаритмические препараты (лидокаин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин).

Развитие желудочковой аритмии, спровоцированной внесердечными причинами, характеризуется благоприятным прогнозом. Часто состояние выявляется случайно, при обследовании человека с целью диагностики других заболеваний.

Беременность является особым физиологическим состоянием, при котором изменяется активность многих органов и систем. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно развитие желудочковой аритмии в виде экстрасистолии (внеочередные сокращения желудочков), что является результатом гормональной перестройки.

Достоверная диагностика аритмии проводится при помощи ЭКГ (электрокардиография), которая выполняется в плановом порядке на определенных сроках, а также по показаниям, когда у женщины есть жалобы со стороны сердца.

Выделяется 3 основных механизма развития аритмии в желудочках:

• Нарушение автоматизма – в проводящей системе формируются участки с подпороговым потенциалом действия. Обычно данный механизм характерен для систолической аритмии.
• Формирование эктопического очага в проводящей системе желудочков, который самопроизвольно генерирует сигналы, заставляющие желудочки сокращаться (экстрасистолическая аритмия).
• Циркулярное прохождение нервного сигнала в проводящей системе желудочков (эктопическая активность), которое является результатом изменений в тканях после перенесенного инфаркта миокарда или на фоне кардиосклероза. Реализация механизма приводит к развитию возвратной желудочковой аритмии.

Реализация каждого патогенетического механизма приводит к развитию различных видов желудочковой аритмии, которые получили отображение в современной классификации.

Обычно, признаки этой патологии отсутствуют.

Но иногда возможно развитие следующей симптоматики:

• Ощущения сердцебиения или «замирания» в грудной клетке.
• Периодическая слабость и головокружение различной степени выраженности.
• Немотивированная слабость, упадок сил, снижение работоспособности.
• Периодическое потемнение в глазах.
• Расстройство функционального состояния системы пищеварения, которое включает тошноту, рвоту, понос.
• Расстройство сна, которое обычно сопровождается бессонницей ночью и сонливостью днем.
• Раздражительность.

Прогрессирование патологии часто характеризуется развитием сердечной недостаточности, что сопровождается выраженной одышкой, отеком ног, который в большей степени выражен вечером.

Для того, чтобы самостоятельно выявить характерные признаки желудочковой аритмии следует прощупать пульс на лучевой артерии или приложить руку к передней стенке грудной клетки слева. При этом можно ощутить неравномерное сердцебиение.

Важно! Аритмия часто встречается у подростков, что связано с особенностями дозревания структур сердечно-сосудистой системы, а также наличием гормональной перестройки.

Аритмия разделяется на 3 вида:

• Экстрасистолия – появление внеочередных сокращений желудочков.
• Желудочковая тахикардия – учащение сокращений.
• Фибрилляция желудочков или мерцательная аритмия – нарушение сокращений, которое характеризуется хаотическим сокращений отдельных волокон, при этом сократительная способность миокарда резко снижается.

Желудочковая тахикардия включает несколько форм:

• Полиморфная – отдельные участки миокарда желудочков сокращаются независимо от водителя ритма (наличие эктопических очагов, генерирующих нервные импульсы).
• Рецидивирующая – учащение сокращений возникает периодически.
• Двунаправленная – хаотическое возникновение импульсов в обоих желудочках.
• Аритмия типа пируэт – неустойчивое нарастание амплитуды сокращений.

Пароксизмы (приступы) желудочковой тахикардии, делятся на:

• Неустойчивые – тахикардия сопровождается несколькими идущими друг за другом эктопическими комплексами.
• Устойчивые – длительность повышения частоты сокращений превышает 30 секунд (пароксизмальная форма), затем приступ проходит.

Экстрасистолы классифицируются на основании суточного ЭКГ по Холтеру и включают следующие классы:

• 0 – экстрасистолы отсутствуют.
• 1 – в течение часа выявлено менее 30 внеочередных сокращений желудочков.
• 2 – в течение часа регистрируется более 30 экстрасистол.
• 3 – наличие экстрасистол, которые возникают в разных участках сердца (полиморфные).
• 4а – регистрируются парные мономорфные экстрасистолы (бигеминия).
• 4б – регистрируются парные полиморфные экстрасистолы.
• 5 – появляются групповые (залповые) внеочередные сокращения желудочков.

В зависимости от длительности приступа неэффективного сокращения отдельных волокон миокарда, фибрилляция разделяется на несколько форм:

• Тахисистолическая – длится 1-2 секунды.
• Судорожная – хаотичные сокращения регистрируются в течение 20-50 секунд.
• Мерцательная – приступ продолжаются от 120 до 180 секунд.
• Атоническая – тяжелая форма, которая развивается в течение нескольких минут после начала пароксизмы фибрилляций, характеризуется постепенным вовлечением в патологический процесс новых участков миокарда.

Основным методом диагностики желудочковой экстрасистолии является функциональное исследование ЭКГ. На электрокардиограмме можно выявить изменения электрической активности сердца.

Для выявления приступов экстрасистол или тахикардии назначается холтеровское мониторирование. Методика включает регистрацию кардиограммы или изменений на ней в течение суток.

Для определения возможных причин развития желудочковой аритмии, а также исключения ее наджелудочкового происхождения, назначаются дополнительные методики исследования:

• Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца с визуализацией изменений.
• Сцинтиграфия сердца – при помощи изотопов и последующего сканирования выявляют участки ишемии тканей.
• Коронарная ангиография – рентгенологическое исследование, для получения картинки сосудов сердца в кровоток вводится специальное контрастное вещество.
• Велоэргометрия (современный вариант исследования – тредмил-тест) – ЭКГ исследование, которое проводится после дозированных нагрузок.

На основании всех результатов исследования врач устанавливает диагноз согласно классификации и назначает соответствующее лечение.

Лечение желудочковой экстрасистолии направлено на нормализацию электрической активности сердца.

Оно является комплексным и включает несколько направлений:

• Медикаментозная терапия.
• Хирургическое вмешательство.

Все терапевтические рекомендации выполняются на фоне модификации образа жизни человека, которая включает отказ от вредных привычек, умеренную двигательную активность, диету с отказом от жирной, жареной пищи, солений, маринадов.

Медикаментозное лечение включает использование антиаритмических препаратов нескольких групп:

• Блокаторы медленных натриевых насосов (аймалин, лидокаин) – выбор препаратов осуществляется на основании вида и формы аритмии.
• Бета-блокаторы (бисопролол) – назначаются для лечения различных форм желудочковой тахикардии.
• Амиодарон – препарат используется при тяжелых формах аритмии.
• Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) – лекарства назначаются только по строгим показаниям для лечения определенных видов нарушения ритма сокращений.

Лекарственное лечение для беременных женщин назначает только врач по строгим медицинским показаниям. Он выбирает препараты, оказывающие минимальное влияние на плод.

Операция проводится пациентам с патологией, которая не поддается медикаментозному лечению.

Выделяется 3 современных метода вмешательства:

• РЧА (радиочастотная абляция) – малоинвазивная методика, которая подразумевает введение в сердце через сосуды специального катетера и «прижигание» источника эктопического очага при помощи электрического тока определенной силы и частоты.
• Реваскуляризация – методика используется при ишемической болезни сердца, открытым доступом или при помощи катетера выполняется восстановление тока крови в коронарных артериях.
• Установка кардиостимулятора – оперативное вмешательство необходимо сделать при тяжелой аритмии и высоком риске внезапной сердечной смерти.

Выбор методики проводит кардиохирург в индивидуальном порядке.

Нарушение частоты и ритма сокращений желудочка является опасным состоянием, которое может стать причиной следующих осложнений:

• Внутрисосудистое формирование тромбов – на фоне аритмии нарушается гемодинамика в полостях сердца, образовавшийся тромб отрывается, попадает в кровеносное русло и может закупорить артериальные сосуды различной локализации в организме.
• Асистолия (остановка сердца или внезапная сердечная смерть) – причина летального исхода, так как вовремя провести реабилитационные мероприятия удается редко.

Чтобы избежать тяжелых последствий нужно своевременно диагностировать и лечить аритмию.

При своевременном выявлении и начале адекватного лечения прогноз при желудочковой аритмии благоприятный. Если не проводить терапию, то существует высокий риск развития осложнений.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.