Диагностика и лечение светлоклеточного рака почки: профилактика и прогноз

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Злокачественным новообразованием называется патология, которая характеризуется возникновением неконтролируемо делящихся клеток.

Данные клетки способны проникать в близлежащие ткани, нарушая их функцию, и в анатомически отдаленные органы c током крови и лимфой.

Это образование в почке является самым распространенным видом злокачественной опухоли почек. Среди лиц мужского пола встречается в два раза чаще, чем у женского.

Причины возникновения

К причинам, которые могут вызвать злокачественное перерождение клеток, относятся:

• генетическая предрасположенность;
• табакокурение;
• избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• длительный контакт с канцерогенами;
• вирусы;
• бесконтрольный прием лекарственных средств.

При мутации генов, вызванной онкогенами, происходит преобразование, при котором нормальная клетка становится злокачественной.

Перерожденная клетка не может выполнять функцию здоровой, однако она приобретает способность к бесконтрольному делению. Злокачественная опухоль вырабатывает факторы роста сосудов, и вокруг новообразования формируется густая сеть сосудов.

По достижению определенных размеров, опухоль начинает давать метастазы (дочерние опухоли), при которой некоторые клетки отделяются от первичного очага и разносятся по организму по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Степени злокачественности клеток

На основе гистологического материала (биопсии) выделяют следующие степени дифференцировки опухолей:

• высокодифференцированные;
• умеренно дифференцированные;
• низкодифференцированные;
• недифференцированные;
• новообразования, степень дифференцировки которых определить невозможно.

Степень дифференцировки образования в почке определяется после морфологического исследования. Гистологическое строение необходимо для определения тактики лечения и прогноза.

Проявление клинической картины

К признакам светлоклеточного рака в почке относится классическая триада: кровь в моче (гематурия), болевой синдром, пальпируемое образование.

Если эритроциты в моче находятся в небольшом количестве и не видны на глаз, то этот симптом носит название микрогематурии. Определяется лабораторным методом.

Макрогематурия, при которой происходит изменение окраски мочи, может носить постоянный или преходящий характер.

Данный симптом характеризует прорастание опухоли в сосудистую сеть. В отличие от мочекаменной болезни, гематурия при раке почке не сопровождается появлением/усилением болей при мочеиспускании.

Боль локализуется в поясничной области. Поначалу пациента беспокоят дискомфортные ощущения, которые со временем усиливаются и боли становятся нестерпимыми. Это связано с ростом опухоли и раздражением нервных окончаний.

Пропальпировать образование можно при его достаточно больших размерах. Однако если пациент тучный, диагностировать данный симптом затруднительно.

Вышеперечисленные симптомы характерны при прорастании опухолевого очага через капсулу органа. Поэтому пациенты часто обращаются к врачу в далеко зашедших стадиях.

Также поводом для обращения за медицинской помощью служит:

1. Высокое артериальное давление. Почки вырабатывают ренин, который задерживает натрий и воду в организме, поэтому артериальная гипертензия может быть вызвана патологией о стороны почек.
2. Варикоцеле, которое вызвано расширением вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Проявляется односторонним увеличением яичка.
3. Опухоль вызывает застой крови. Это может проявляться варикозным расширением вен нижних конечностей, отечным синдромом и тромбофлебитом.

Стадии течения

Новообразование на начальных стадиях клинически не проявляется. При инвазии опухоли в сосуды в моче выявляются эритроциты. В зависимости от их количества различают микрогематурию (выявляется только лабораторными методами) и макрогематурию (моча изменяет окраску).

Опухоль может угнетать синтез эритропоэтина в почках, который является стимуляторам образования кровяных клеток. В связи с потерей эритроцитов с мочой и угнетением выработки эритропоэтина у пациента может наблюдаться анемия разной степени тяжести.

Прорастая капсулу почки, новообразование вызывает раздражение нервных окончаний, что вызывает у пациента нестерпимые боли в области поясницы.

При метастазировании происходит нарушение работы пораженных органов.

К кому обратиться и как диагностировать

Подозрение на рак почки возникает на основании жалоб (кровь в моче, не сопряженная появлением/усилением болей, артериальная гипертензия), данных объективного осмотра (пальпируемое образование), лабораторно-инструментальных методов. Достоверно выставить диагноз можно только на основании морфологического исследования.

Лабораторные исследования

Пациенту назначается общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты).

В общем анализе крови наблюдается снижение эритроцитов и гемоглобина, ускорение скорости оседания эритроцитов.

В общем анализе мочи обнаруживаются эритроциты, при распаде опухоли атипичные клетки.

При недостаточности работы почек показали мочевины и креатинина в биохимическом анализе крови повышены.

Инструментальная проверка

При обнаружении эритроцитов в моче, пальпируемой опухоли врач назначает УЗИ, КТ или МРТ, экскреторную урографию.

При проведении ультразвукового исследования почек можно обнаружить изменение формы, положения, размеров органа, наличие очагового образования. Метод является доступным и практически не имеет противопоказаний.

Экскреторная урография позволяет проанализировать работу почек. Представляет особую ценность для выбора объема хирургического лечения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография имеют высокую чувствительность. Методы определяют положение, размер, соотношение с другими органами и тканями новообразования. Также с помощью КТ и МРТ выявляются отдаленные метастатические очаги.

Морфологическая проба

Для его проведения производится забор небольшого количества ткани (биопсия). На основании гистологического строения опухоли определяется тактика лечения, индивидуальный прогноз.

Методы терапии

Среди современных методов лечения данной патологии выделяют:

• химиотерапию;
• таргетную терапию;
• виротерапию;
• лучевую терапию;
• хирургическое лечение.

Химиотерапия

Пациенту назначаются цитостатические препараты, которые направлены на остановку роста опухоли.

Цитостатики влияют не только на злокачественные клетки, но и на здоровые.

К побочным эффектам лекарств данной группы относится алопеция (облысение), угнетение кроветворения, диарея, тошнота и рвота.

Для лечения светлоклеточного рака почки применяются капецитабин, доксорубицин.

Таргетное лечение

Представляет собой современное направление медикаментозного лечения онкологических заболеваний. В отличие от химиотерапии действие лекарств направлено угнетение роста и размножения опухолевых клеток.

С помощью данного метода удается уменьшить размер опухолевого очага, предотвратить метастазирование и избежать побочных эффектов, свойственных для традиционной химиотерапии. Для таргетной терапии назначают сорафениб.

Виротерапийный способ

Ученые открыли антионкогенные свойства некоторых вирусов, при этом его внедряют в организм пациента. На данный момент проводятся научные исследования.

Лучевое облучение

Производится локальное облучение пораженного органа, так удается достичь устранения болевого синдрома и уменьшение размеров новообразования. Назначается совместно с другими методами лечения.

Хирургическое вмешательство

Объем операции решается на основании наличия сопутствующих заболеваний, стадии рака и функционирования другой почки.

Если вторая почка обладает достаточной выделительной способностью, проводится удаление пораженной почки с близлежащими лимфатическими узлами, клетчаткой и надпочечником.

При наличии метастазов и удовлетворительного состояния пациента также производят хирургическое вмешательство. После операции метастатические очаги уменьшаются в размерах.

Недостаточное функционирование второй почки является показанием для удаления опухоли в пределах почки (резекция).

К высокоэффективным малоинвазивным вмешательствам относятся:

1. Эмболизация воздухом почечной артерии. Суть заключается в устранении питания опухоли. При недостаточном кровоснабжении новообразование уменьшается в размерах.
2. Абляция. Проводится «выжигание» опухоли с помощью радиочастотного воздействия. Проводится с целью уменьшения первичного очага и его полного удаления.

Осложнения и последствия

Наиболее грозным осложнением является метастазирование. При этом постепенно нарушается работа пораженных органов. При большом размере новообразования в почке, снижается ее выделительная способность, развивается почечная недостаточность.

Прогноз и профилактика

При выявлении и лечении опухоли на ранних стадиях без метастатического поражения удается достичь многолетней ремиссии практически у всех пациентов.

Если у пациента обнаружены отдаленные метастазы, пятилетняя выживаемость составляет пять процентов.

Чтобы предотвратить развитие онкологического заболевания нужно:

• отказаться от вредных привычек;
• здоровое питание и активный образ жизни;
• использовать индивидуальные средства защиты при работе с опасными веществами;
• регулярно проходить медицинские осмотры.

Использование современных средств лечения рака позволяет сохранить здоровье и жизнь пациента.