Двусторонний коксартроз тазобедренных суставов

Деформирующий двухсторонний коксартроз является самым распространенным нарушением опорно-двигательного аппарата, поражающим преимущественно крупные суставы нижних конечностей. Согласно данным медицинской статистики, около половины всех выявленных случаев заболевания приходится на коксартроз – прогрессирующее разрушение тазобедренного сустава дегенеративно-дистрофического характера. Почти у 25% пациентов патология развивается одновременно с обеих сторон.

Причины развития двухстороннего коксартроза

Симметричные сочленения бедренных костей и таза испытывают постоянные высокие нагрузки, приводящие к постепенному нарушению функций сустава и его разрушению. С возрастом снижается выработка коллагена и уменьшается количество синовиальной жидкости, в результате чего усиливается трение во время движения. Хрящ становится более тонким и хрупким, обнажаются головки костей, происходит их деформация. Если патология захватывает одновременно оба сустава, развивается двухсторонняя разновидность коксартроза.

Установлено, что симметричное поражение костных сочленений чаще всего носит первичный характер, то есть развивается под действием внутренних неблагоприятных факторов, а не вследствие каких-либо заболеваний или травм. Основной причиной первичного двустороннего коксартроза у людей старше 40 лет являются естественные возрастные изменения. К другим факторам, способствующим развитию патологи, относят следующее:

• Неадекватная нагрузка на суставы (малоподвижный образ жизни или регулярные чрезмерные физические усилия);
• Хронический стресс, способствующий снижению выработки гиалуроновой кислоты, являющейся основным компонентом синовиальной жидкости сустава;
• Эндокринные нарушения, сахарный диабет, ожирение;
• Врожденная или приобретенная дисплазия тазобедренного сустава, дефекты развития хрящевой ткани;
• Нарушения опорно-двигательного аппарата (искривление позвоночника, плоскостопие, артриты, остеопороз);
• Ушибы, переломы, перенесенные операции;
• Некоторые заболевания внутренних органов, переохлаждение, интоксикация организма.

Симптомы и этапы развития патологии

По МКБ-10 код первичного двухстороннего коксартроза М16.0, дисплатического – М16.3, посттравматического – М16.5. Независимо от причин, вызвавших заболевание, его проявления нарастают постепенно, иногда в течение нескольких лет. Симптомы зависят от стадии развития патологии:

• Первая стадия – сопровождается незначительными изменениями хрящей с двух сторон, обнаружить которые можно только рентгенографически. Артроз чаще всего протекает бессимптомно, но некоторые пациенты жалуются на слабую боль в бедрах, самостоятельно проходящую после непродолжительного отдыха;
• Вторая стадия – характеризуется постоянной ноющей болью в паху с обеих сторон, отдающую в ноги и поясницу. На рентгеновском снимке заметны значительные изменения пораженных участков тела: суставная щель сужается, хрящ истончается, на костной ткани формируются остеофиты. Во время движения отчетливо слышны сухие щелчки (крепитация) в суставах. Пациенты испытывают дискомфорт и чувство скованности даже в состоянии покоя. Снижается подвижность суставов с обеих сторон, изменяется походка, появляется синдром «связанных» ног и хромота;
• Третья стадия – при отсутствии своевременного лечения болезнь приводит к потере двигательной активности и инвалидности. Происходит полное разрушение хряща, сопровождающееся деформацией и частичным сращением костной ткани. Изменения формы суставов заметны невооруженным глазом, часто отмечается отечность и покраснение кожи в области таза, атрофируются мышцы бедер. Острая боль носит постоянный характер и сопровождается значительным ухудшением общего самочувствия и качества жизни пациента.

На заметку!

В случае появления первых подозрений на коксартроз, особенно при наличии факторов риска, следует немедленно обратиться к врачу. Эффективное лечение прогрессирующего заболевания возможно только на раннем этапе.

Лечение двухстороннего коксартроза

При рентгенографическом подтверждении диагноза необходимо приступить к лечению как можно скорее. Основными целями терапии является предотвращение дальнейшего разрушения тазобедренных суставов и нормализация их функций. Применяемые методы зависят от стадии патологии.

Первая стадия

Лечение двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава 1 степени включает в себя следующие мероприятия:

• Оптимизация нагрузки на суставы. Следует исключить длительную ходьбу, бег, прыжки и приседания, ношение обуви на высоком каблуке. При наличии избыточного веса необходимо незамедлительно приступить к его снижению. Для поддержания суставов в правильном положении рекомендуется регулярное использование тазобедренных бандажей, ортезов и других ортопедических приспособлений по назначению врача;
• Лечебный массаж и ЛФК. Процедуры разрабатываются индивидуально для каждого пациента и проводятся амбулаторно под контролем специалиста;
• Физиопроцедуры. В качестве наиболее эффективных вспомогательных способов лечения коксартроза применяется воздействие сухим и влажным теплом, УВЧ, гидротерапия, грязелечение.
• Корректировка рациона. Исключение соли, специй, консервантов, копченостей; Употребление продуктов, богатых витаминами А, С, Е и минералами, благотворно влияющими на обменные процессы мышечно-связочного аппарата (магний, кальций, селен, цинк);
• Лечение местными обезболивающими препаратами в виде гелей, мазей и кремов (Эспол, Финалгон, Диклофенак).

Вторая стадия

Так как запущенное заболевание сопровождается значительным разрушением хряща и выраженным болевым синдромом, используемые на начальной стадии методы терапии неэффективны. Медикаментозное лечение двухстороннего коксартроза 2 степени включает в себя применение следующих препаратов:

• Негормональные противовоспалительные средства для приема внутрь (Индометацин, Пироксикам, Целебрекс, Нимесулид, Нурофен);
• Гормональные внутрисуставные инъекции при устойчивом болевом синдроме и недостаточной эффективности НПВС (Гидрокортизон, Метипред);
• Хондропротекторы на основе глюкозамина и хондроитинсульфата – основных компонентов синовиальной жидкости сустава (Артра, Хондролон, Структум);
• Препараты гиалуроновой кислоты для введения в полость суставов (Дьюролан, Фарматрон);
• Средства для укрепления стенок сосудов и нормализации кровообращения (Детралекс, Троксевазин).

Важно!

Принимать любые лекарственные препараты следует только по назначению врача. Бесконтрольное употребление НПВС и других обезболивающих приводит к тяжелым поражениям внутренних органов и сердечно-сосудистой системы.

Третья стадия

Коксартроз 3 степени не поддается медикаментозной терапии. Единственным эффективным способом лечения в 95% случаев является эндопротезирование – замена обоих тазобедренных суставов искусственными аналогами. В зависимости от характера поражения применяют два вида протеза:

• Однополюсной – для замены головок бедра;
• Двухполюсной – для одновременных замены головок бедра и вертлужных впадин.

У большинства пациентов с двухсторонним коксартрозом проведение хирургического вмешательства позволяет полностью восстановить подвижность нижних конечностей. Длительный послеоперационный период включает в себя проведение комплекса реабилитационных мероприятий (массаж, физиопроцедуры, гимнастика, лечение медикаментами).

Лечебная гимнастика

В период ремиссии на начальном этапе заболевания рекомендуется ежедневно выполнять упражнения, направленные на нормализацию местного кровообращения и поддержание двигательной функции тазобедренных суставов:

• Лежа на спине, по очереди приподнимать прямые ноги на высоту до 20 см от пола;
• В том же положении сгибать нижние конечности под прямым углом;
• Повернувшись на левый бок, поднимать левую ногу на высоту 20-30 см, затем повторить упражнение для правой ноги;
• Сидя на стуле, наклоняться с прямой спиной вперед, стараясь достать руками до стоп.

Все упражнения необходимо выполнять в медленном статическом темпе, задерживаясь в конечной точке на 20-30 секунд. Каждое движение следует повторить не менее 10 раз. Завершить комплекс рекомендуется легким массажем таза и поясницы, затем полежать на спине 15-20 минут.

Народная медицина

На ранних стадиях двусторонний коксартроз хорошо поддается лечению народными средствами:

• Компрессы из отварной овсяной крупы, кефира, измельченных капустных листьев, хрена или сельдерея;
• Массаж с оливковым маслом, медом и солью;
• Ванны с настоем топинамбура, сосновой хвоей, морской солью;
• Добавление в пищу измельченной яичной скорлупы;
• Питье отваров лекарственных трав (ягоды и листья брусники, липовый цвет, душица, мята).

Прогноз

Лечение двухстороннего коксартроза эффективно только на начальной стадии. Однако за счет позднего появления выраженных симптомов полностью устранить патологию не представляется возможным. Раннее начало терапии и строгое соблюдение всех рекомендаций врача позволяет предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Прогноз зависит от наличия сопутствующих патологий и локализации поражения суставов. Самым сложным является коксартроз с разрушением суставов в верхнем полюсе. Таким пациентам в подавляющем большинстве случаев приходится прибегать к операции еще на 2 стадии заболевания.

Двухсторонний коксартроз не является опасным заболеванием, но игнорирование его симптомов может привести к потере подвижности. Своевременно начатое лечение, включающее прием медикаментов, ЛФК, массаж и физиопроцедуры, позволяет избежать дальнейшего разрушения сустава.