Двухсторонний гонартроз коленных суставов

Двухсторонний гонартроз коленных суставов – заболевание колена, имеющее дегенеративно-деструктивную природу невоспалительного характера и развивающееся одновременно на обеих ногах. При отсутствии лечения болезнь может привести к полному разрушению хряща и деформации костной головки сустава, что делает невозможной его нормальную динамику. Наиболее благополучный прогноз имеет лечение двустороннего гонартроза, начатое на первой стадии развития патологии.

Причины и механизм развития

Двухсторонний гонартроз – достаточно распространенное заболевание, чаще всего возникающее у пожилых людей (от 60 лет и старше) в силу естественного возрастного износа суставов. Такая форма носит название идиопатического, или первичного двухстороннего гонартроза. Вторичный вид двустороннего гонартроза может развиться вследствие:

• Нарушения обмена веществ;
• Дисплазии – врожденной недоразвитости суставов;
• Суставных недугов аутоиммунного характера – ревматизма, ревматоидного артрита;
• Эндокринных патологий – сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы;
• Инфекционно-воспалительных болезней костного аппарата – туберкулеза, остеомиелита;
• Избыточного веса;
• Тяжелой физической работы;
• Механических травм костно-мышечного и связочного аппарата коленей;
• Интенсивных занятий спортом.

Специалисты считают эту болезнь отдельной разновидностью патологии коленных суставов, имеющей собственный код в десятом варианте Международной классификации болезней (МКБ 10). Код двустороннего гонартроза по МКБ 10 – М17.0.

Развитие 2-х стороннего гонартроза занимает несколько лет, и начинается с нарушения эластичности и гладкости хрящевой ткани суставов. Хрящ становится сухим и шершавым, из-за чего в суставном сочленении возникает трение, приводящее к появлению трещин и сколов на поверхности амортизационной прослойки.

Если патологический процесс не остановить, защитная оболочка кости полностью разрушается, обнажая головку сустава, которая может деформироваться вплоть до полного стачивания. Движения конечности становятся ограниченными, при малейшей нагрузке возникает острая боль, лишая человека возможности нормально передвигаться. Когда такое происходит с обоими коленными суставами, это приводит к тяжелой форме инвалидности.

Интересно!

Когда двусторонний артроз коленного сустава удается диагностировать на ранней стадии развития, есть все шансы если не вылечить болезнь, то, как минимум, перевести ее в состояние стойкой ремиссии, полностью сохранив динамическую функцию суставных сочленений.

Стадии и симптомы двустороннего гонартроза

В своем развитии двусторонний артроз коленного сустава проходит несколько этапов, каждый из которых имеет свои признаки и способы лечения:

• Двусторонний гонартроз 1 степени протекает практически без симптомов, либо при слабой их выраженности. Легкая отечность и незначительные болевые ощущения в коленях появляются при увеличении нагрузки на них – длительной ходьбе, переноске тяжестей, но быстро проходят в покое. Внешней деформации коленных суставов не наблюдается. Такая клиническая картина первой стадии способствует тому, что больные не обращают внимания на проявления патологии, считая их обычной усталостью, и не занимаются лечением;
• Признаки двухстороннего гонартроза коленных суставов 2 степени имеют четкую выраженность. Боль в коленях становится систематической и надолго сохраняется. Во время ходьбы появляется специфический хруст в области коленных суставов, а когда человек встает после длительного сидения, возможно возникновение так называемой стартовой боли, которая проходит при продолжении движения. Причина этих явлений – начавшееся разрушение хрящевой коленной прослойки, кусочки которой откалываются и защемляются, попадая в околосуставную синовиальную жидкость. Возникает слабо выраженная деформация и ограничивается подвижность сустава – больным трудно до конца разогнуть или согнуть колено. Появляется легкая хромота;
• Двусторонний гонартроз 3 степени – крайняя стадия заболевания, при которой деструктивно-дегенеративные процессы принимают необратимый характер. Разрушение коленного хряща продолжается, деформация костной ткани сустава приводит к изменению внешнего очертания – колено увеличивается в размере, его контуры сглаживаются. Болевой синдром носит постоянный характер, сохраняясь даже при отсутствии нагрузки. Подвижность коленного суставного сочленения сводится к минимуму, оси конечностей искривляются, принимая Х-образную или О-образную форму.

Наиболее благополучный прогноз имеет лечение гонартроза коленного сустава 1 степени. На этой стадии болезнь возможно полностью остановить, повернув вспять начавшийся процесс распада хряща. На второй стадии сделать это удается далеко не всегда. Третья стадия абсолютно бесперспективна в плане консервативного лечения и восстановления естественной суставной динамики.

Важно!

Чем раньше будет начато лечение, тем больше у пациента шансов избежать серьезных последствий развития гонартроза. При отсутствии терапии болезнь со стопроцентной гарантией приводит к инвалидности.

Диагностика и лечение гонартроза

Перед началом лечения двухстороннего гонартроза коленного сустава врач проводит подробное обследование с целью уточнения диагноза. Для этого используются инструментальные методики, позволяющие определить степень поражения сустава.

Ведущая роль отводится рентгеноскопическому методу, дающему возможность получить подробную картину состояния костно-хрящевой ткани колена.

В российской рентгенологии с успехом используется методика диагностирования деструктивно-дегенеративных суставных патологий, созданная в 1961 году доктором медицинских наук, профессором Н.С. Косинской. В соответствии с ней, гонартроз проходит три стадии развития, каждой из которых соответствуют свои признаки, находящие отражение на рентгеновском снимке:

• В начальной степени рентгенограмма отражает слабо выраженную деструкцию хрящевой оболочки и незначительное сужение межсуставной щели, которое можно заметить, лишь сравнив этот параметр со здоровым суставом. Никаких изменений в структуре хряща и костной ткани на этом этапе не наблюдается;
• При переходе во вторую степень изменения на поверхности хряща становятся глубже, он истончается. Сужение межсуставной щели заметно без всякого сравнения – она становится в два раза более узкой, чем должна быть в соответствии с анатомическими параметрами;
• При третьей степени гонартроза изменения принимают резко выраженный характер. Хрящевая прослойка оказывается полностью разрушенной. Межсуставная щель исчезает, из-за чего происходит прямое соприкосновение костных поверхностей, при котором двигательные возможности суставного сочленения сходят на нет.

Кроме рентгена, в целях диагностики двустороннего гонтартроза применяется также ультразвуковое исследование, компьютерная томография, артроскопия. После получения подробных данных специалисты принимают решение о том, какой должна быть методика лечения, направленная на коррекцию патологического состояния.

При первой степени заболевания применяется только консервативная терапия, включающая медикаментозное воздействие, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж. Основным фармацевтическим средством становятся препараты, относящиеся к группе хондропротекторов – Терафлекс, Артра, Дона. Они способствуют активизации регенерационных процессов в области хрящевой ткани сустава, ведущих к восстановлению его функциональных качеств.

Физиотерапия – электрофорез, ультрафиолетовое облучение, бальнеологические процедуры – способствует улучшению кровообращения в суставных и околосуставных тканях, облегчая поступление к ним питательных веществ. Массаж и ЛФК помогают восстановить динамические качества коленных суставов.

Если патологические процессы удается заметить лишь на второй стадии развития гонартроза, в лечении, в дополнение к хондропротекторам, используются сильнодействующие медикаментозные средства – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), к которым относится Диклофенак, Кетопрофен, а также гормональные глюкокортикостероиды. Их употребляют как в мазевой и таблетированной форме, так и в виде инъекций – внутримышечных и внутрисуставных.

Единственным способом лечения больного при третьей стадии двустороннего гонартроза становится эндопротезирование. В процессе хирургической операции проводится замена изношенного коленного сустава искусственным эндопротезом. При благополучном исходе этой процедуры к человеку, по окончании восстановительного периода, полностью возвращается двигательная активность. Гарантийный срок таких протезов составляет 20-25 лет.

Лечение при помощи эндопротезирования не рекомендуется проводить людям, страдающим сахарным диабетом, поскольку при данной патологии гарантии приживаемости искусственного коленного сустава крайне низки. Тем, кто благополучно перенес операцию, необходимо следить за своим весом. Его превышение сокращает срок службы протеза.