Симптомы и лечение инфекционного (септического, пиогенного) артрита

Воспаление суставов, которое спровоцировали бактерии, вирусы, грибки или паразиты называют инфекционным артритом. Патология сопровождается болью, отеком, тугоподвижностью, лихорадкой и т. д. Установить диагноз помогут лабораторные и аппаратные исследования. Лечение болезни должно быть комплексным: ограничение физической активности, промывание полости сустава, прием лекарственных средств. Дополняется терапия физиолечением, ЛФК, массажем. При неэффективности медикаментозного лечения и наличии осложнений назначается операция.

Основные сведения

Инфекционный артрит (код по МКБ-10 – М00-М03) – это группа артропатий, которая вызвана патологическими микроорганизмами. При патологии микробы проникают в синовиальную жидкость, тогда развивается воспалительный процесс. Иногда случается так, что организм инфицирован, в полости сочленение возбудитель и продукты его жизнедеятельности не обнаруживаются, но суставная ткань воспалена.

Эту патологию еще называют пиогенным или септическим артритом. Это тяжелое воспалительное заболевание, которое сопровождается отеком, покраснением, болью, ограничением подвижности на пораженном участке. Суставный синдром дополняется повышением температуры, ознобом, головной болью и т. д.

На заметку!

Инфекционный артрит регистрируют у пациентов разного возраста: новорожденные, дошкольники, школьники, подростки и взрослые люди. При патологии чаще поражаются суставы ног: тазобедренный, коленный, голеностопный. Нередки случаи воспаления сочленений рук.

Классификация

По типу возбудителя различают такие виды инфекционного артрита:

• Бактериальный – воспаление провоцируют сальмонеллы, гонококки, стрептококки и т. д.;
• Вирусный – инфекция вызвана вирусом гепатита B, краснухи, ВИЧ;
• Грибковый – болезнь провоцируют актиномицеты, кандиды, дрожжевые грибки;
• Паразитарный – инфекция возникает при заражении организма гельминтами.

В зависимости от происхождения различают гонорейный, гонококковый, туберкулезный, дизентерийный и другие виды инфекционного артрита.

По характеру течения инфекционный артрит подразделяют на:

• Острый – быстро развивается, сопровождается ярко выраженными симптомами;
• Подострый – прогрессирует медленнее, чем предыдущая форма, сопровождается умеренной симптоматикой;
• Хронический – развивается медленно, имеет волнообразное течение: периоды ремиссии чередуются с фазами обострения.

В зависимости от количества пораженных суставов различают:

• Моноартрит – воспаление 1 сочленения;
• Олигоартрит – поражено 2 – 3 костных соединения;
• Полиартрит – одновременное воспаление 4 и более суставов.

По способу проникновения возбудителя в полость сустава выделяют:

• Первичный инфекционный артрит – инфекция попадает внутрь сочленения при нарушении целостности кожи или после травмы;
• Вторичный – возбудитель проникает в полость костного соединения из окружающих тканей или отдаленных очагов инфекции.

Чаще патогенные микробы проникают в суставы из отдаленного очага вместе с кровью или лимфой (вторичный артрит). Так возникает инфекционный артрит после ангины, заболеваний ротовой полости и т. д. Реже микробы попадают внутрь во время медицинских процедур (внутрисуставные уколы, операции), после травм.

Постинфекционный артрит связан с отложением иммунных комплексов в полости сустава. Наиболее распространенные инфекции, вызывающие артрит: вирусный гепатит, хламидиоз, менингококковый назофарингит.

Когда болезнетворные микробы проникают в суставную сумку, развивается воспалительный процесс. В полости костного соединения увеличивается количество лейкоцитов (белые клетки крови, обеспечивающие защитную функцию), которые реагируют на внедрение чужеродных агентов, облепливают их и начинают поглощать. Этот процесс сопровождается повышением температуры, покраснением кожи, отеком на пораженном участке. Суставная жидкость мутнеет, приобретает беловатый или зеленоватый оттенок. Важно провести его лечение, как можно раньше, так как риск тяжелых осложнений высокий.

Причины септического артрита, группа риска

Основные причины инфекционного поражения костных соединений:

• Артриты разного происхождения в хронической форме (ревматоидный, псориатический, подагрический);
• Инфекции, вызванные гонококками, микобактериями туберкулеза, бруцеллами, стрептококками, стафилококками и т. д.;
• Грибковые заболевания (актиномикоз, аспергиллез, бластомикоз, кандидоз);
• Гельминтоза (описторхоз, стронгилоидоз, анкилостомоз, шистосоматоз);
• Вирусные инфекции (краснуха, гепатит, ангина, синусит, пневмония);
• Болезнь Лайма (инфекция, которую передают клещи);
• Первичные или вторичные иммунодефициты (ВИЧ);
• Онкологические патологии;
• Алкогольная или наркотическая зависимость;
• Недоношенность;
• Пожилой возраст;
• Травмы (царапины, раны, ожоги) или хирургические процедуры (пункция, внутрисуставные уколы, артроскопия, эндопротезирование);
• Сахарный диабет;
• Диффузные патологии соединительной ткани (красная волчанка);
• Серповидноклеточная анемия;
• Длительный прием гормональных, цитостатических препаратов.

Дети от рождения до 7 лет чаще страдают от бактериальных артритов, которые вызывают стафилококки, энтеробактерии, гемолитические стрептококки, гемофильная палочка. У взрослых пациентов болезнь провоцируется фузобактериями, пептострептококками, клостридиями. Патология с острым течением часто вызвана ангиной, синуситом, воспалением легких, почек, внутренней оболочки сердца, сепсисом (заражение крови). К специфическим относят туберкулезный, сифилитический, гонорейный артрит.

На заметку!

Инфекционный артрит чаще диагностируют у мужчин 20 – 40 лет. В большинстве патологию у них вызывает урогенитальная инфекция, а у женщин – энтероколитическая.

Признаки и симптомы болезни

Различают суставные и общеинтоксикационные симптомы инфекционного артрита.

Суставный синдром проявляется такими признаками:

• Покраснение, отек, который быстро увеличивается, меняются контуры колена;
• Интенсивная боль, усиливающаяся при движении или нажатии на пораженный участок. Если поражается тазобедренное сочленение, то дискомфорт распространяется от бедра до паха или ягодиц;
• Тугоподвижность, вынужденное положение из-за боли;
• Температура на поврежденном участке повышается.

Болезнь быстро начинается, сопровождается выраженными симптомами. Редко (обычно у пожилых пациентов) она имеет плавное начало, тогда первые признаки проявляются на протяжении 2 – 3 недель.

Взрослые при инфекционном артрите жалуются на симптомы интоксикации:

• Повышение температуры до 38°С и более;
• Озноб;
• Миалгия (боль в мышцах);
• Головная боль.

У детей эти проявления дополняются тошнотой, рвотой.

Клиническая картина отличается в зависимости от сопутствующих инфекций:

• При гонорее чаще поражаются 1 – 2 сустава (коленные, голеностопные, локтевые). Болезнь быстро прогрессирует, проявляется резкая боль, кожа на пораженном участке краснеет. Иногда появляется боль в пятках;
• При туберкулезе артрит имеет плавное течение, его симптомы напоминают признаки других заболеваний. Присутствует боль ноющего характера, со временем она усиливается, появляется отек. Больной страдает от слабости, жара (до 38°С), избыточного выделения пота;
• Бруцеллезная инфекция сопровождается периодическим жаром, ознобом, повышенной потливостью, увеличением лимфоузлов, печени, селезенки. Время от времени появляется боль в мышцах, суставах;
• Инфекционный артрит при болезни Лайма (боррелиозный) проявляется мигрирующей эритемой (сыпь), интоксикацией, увеличение лимфоузлов, селезенки, миалгией, тугоподвижностью в шее, спине и т. д.;
• Иерсиниозный, дизентерийный, сальмонелезный артрит характеризуются поражением нескольких костных соединений (крупные сочленения ног, дистальные суставы больших пальцев стоп, кистей). Возникает боль на пораженных участках;
• При вирусных заболеваниях (гепатит, краснуха, эпидемический паротит) артрит имеет кратковременное течение, все изменения обратимы. Появляется мигрирующая боль в сочленениях, усиливающаяся при движении, припухлость;
• Паразитарные артриты поражают мелкие сочленения, боль в мышцах, суставах сопровождается с сыпью, зудом, повышением числа эозинофилов;
• При грибковой инфекции поражается кость, образуются свищи.

Инфекционный артрит, спровоцированный золотистым стафилококком, разрушает хрящ уже за 1 – 2 дня.

Установление диагноза

Начинается диагностика со сбора анамнеза, визуального осмотра. Уже на этом этапе опытный врач заподозрит патологию. Для подтверждения диагноза применяются следующие методы:

• Лабораторные исследования крови (общий, биохимический, иммунологический анализ) позволяют определить увеличение концентрации лейкоцитов, СОЭ (скорость оседания эритроцитов), СРБ (С-реактивный белок) и т. д. Эти результаты указывают на воспалительный процесс;
• Пункция сустава, микроскопическое исследование синовиальной жидкости применяют для выявления возбудителя инфекции;
• Бакпосев крови или другой биологической жидкости, позволяет выявить тип микробов;
• Рентгенография показывает повышение хрупкости костей, сужение суставного просвета, эрозии, деформации;
• УЗИ применяют для выявления объема экссудата, выполнения пункции;
• КТ, МРТ показывают патологические изменения даже на 1 стадии. Первое исследование больше подходит для оценки костной ткани, а второе – для мягкой.

Инфекционный артрит нужно дифференцировать с подагрическим, ревматоидным, реактивным воспалением костных соединений, гнойным бурситом, остеомиелитом.

Терапевтические методики

До купирования воспаления лечение инфекционного артрита проводится в стационарных условиях. Больную конечность иммобилизируют на 1 – 2 недели. Потом двигательная активность постепенно расширяется.

Основа терапии – это медикаменты, которые подбираются с учетом возбудителя. Средняя длительность курса – от 3 до 6 недель. Лечение дополняется противовоспалительными средствами, дезинтоксикационными процедурами.

После купирования воспаления схема лечения дополняется физиолечением, ЛФК, массажем, народными средствами.

При неэффективности антибиотикотерапии или серьезных поражениях суставов применяют хирургические методы лечения (артроскопия, артродез, артролиз, синовэктомия, остеотомия, артропластика, эндопротезирование) инфекционного артрита.

Антибиотикотерапия

На острой стадии септического артрита проводят лечение антибиотиками, которые позволяют уничтожить возбудителя. Для купирования боли принимают анальгетики.

Поначалу лекарственные растворы вводят внутривенно или внутрисуставно. Препараты в такой форме быстрее действуют, чем таблетки.

Выбор антибиотиков при лечении зависит от типа бактерий:

• С гонококками и менингококками помогает бороться Бензилпенициллин, Цефтриаксон и т. д.;
• При инфекции, вызванной стафилококками назначают Цефалотин, Нафцилин, Ванкомацин;
• При стрептококковом артрите применяют Бензилпенициллин, Ванкомицин;
• Если болезнь вызвали грамотрицательные бактерии, то лечение проводится с Гентамицином, Ампициллином, Цепорином;
• При гемофильной инфекции показан Хлорамфеникол, Левомецитин, Клиндамицин.

Лечение антибиотики проводят еще 2 недели после купирования воспаления. Но после устранения симптоматики больным назначают таблетки.

При других видах возбудителей назначают противовирусные, антимикотические, противопаразитарные препараты.

Внимание!

Решение о назначении лекарственных средств принимает исключительно врач с учетом типа возбудителя, степени поражения, особенностей организма пациента. Самостоятельное лечение грозит тяжелыми побочными реакциями или отсутствием терапевтического эффекта.

Лекарства при суставном синдроме

Для устранения боли, воспаления, остановки разрушения сустава применяют:

• НПВС: Мелоксикам, Индометацин, Нимесил, Мовалис, Пироксикам. Таблетки, растворы для уколов купируют боль, отек;
• Анальгетики: Анальгин, Темпалгин, Спазмалгон, Трамадол (опиоидный препарат). Применяются для устранения болевого синдрома. Эти препараты менее эффективны, чем НПВС (кроме последнего);
• Глкюкокортикостероиды: Гидрокортизон, Преднизолон, Триамцинолон. Внутрисуставные инъекции справляются с сильной болью.

Хондропротекторы останавливают или замедляют разрушение хряща, создают условия для восстановления его структуры. Для этой цели применяют Дона, Артра, Хондроитинсульфат, Терафлекс, Структум, Глюкозамин. Лечение длится от 3 – 6 месяцев до нескольких лет.

Медикаментозное лечение дополняется миорелаксантами, сосудорасширяющими средствами, витаминно-минеральными комплексами, наружными средствами (мази, кремы, гели).

Дренирование и санация сустава

Лечение антибиотиками дополняется дренированием и промывание полости сустава. Этот метод позволяет вывести наружу гнойное содержимое, раневой экссудат, создает условия для ускорения отторжения отмерших тканей, регенерации. Манипуляцию проводят не реже 1 раза за сутки.

Дренирование осуществляют с помощью разных видов дренажей: марлевые, плоские, резиновые, трубчатые, комбинированные. Врач проводит аспирацию (выкачивание скопившейся патологической жидкости из полости сочленения) гноя и промывание полости сустава лекарственными средствами (антисептики, антибиотики), чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы, ускорить заживление тканей.

По необходимости врач назначает артроскопическую санацию (через небольшой прокол) или артротомию (вскрытие полости сустава для удаления гноя).

Народные методики

Для ослабления боли и воспаления при инфекционном артрите применяют компрессы, мази, растирки, отвары:

• Перемешайте по 100 горчицы, парафина, 200 г соли, поставьте в тепло на 8 – 10 часов. Утром опять смешайте, втирайте в больной сустав. Применяйте дважды за сутки на протяжении месяца;
• Растворите ¼ ст. л. камфоры в 500 мл скипидара, добавьте по 500 мл оливкового масла и спирта (96%). Втирайте в сочленение, утепляйте его. Используйте ежедневно перед сном на протяжении 4 недель;
• Разведите 150 г голубой глины водой до консистенции густого крема. Наложите на пораженный участок, оберните пленкой, бинтом, утеплите. Делайте компресс перед сном на 3 часа. Курс длится месяц.

Народное лечение проводят только после одобрения врача.

Физиолечение

Для ускорения реабилитации схема лечения дополняется физиотерапевтическими методиками:

• Магнитотерапия ослабляет симптомы воспаления, нормализует обменные процессы, восстанавливает иннервацию, двигательную активность. Для достижения таких эффектов понадобится от 10 до 15 сеансов;
• Амплипульс блокирует болевые сигналы, стимулирует тканевой обмен. Курс лечения состоит из 12 процедур;
• Электрофорез с применением растворов НПВС, кортикостероидов, анальгетиков, хондропротекторов ослабляет боль, воспаление, останавливает разрушение сустава. Курс лечения – от 12 до 15 сеансов;
• Лазерная терапия уменьшает болевой синдром, скованность, расширяет объем движений. Лечение проводится 2 – 3 раза за неделю на протяжении месяца.

Для скорейшего восстановления функций костного соединения может применятся ультразвуковая терапия, фонофорез, обертывания с парафином или озокеритом и т. д.

Осложнения, прогноз

При отсутствии лечения возможны такие осложнения инфекционного артрита:

• Сращение суставных поверхностей, их обездвиживание;
• Смещение костных поверхностей;
• Поражение хрящевой прослойки, остеоартрит;
• Остеомиелит;
• Нарушение зоны роста кости у детей, из-за чего укорачивается конечность;
• Заражение крови;
• Распространение гнойно-некротического процесса в костный мозг и мозговое вещество;
• Поражение всех суставов в организме.

Полностью вылечить болезнь не удастся, терапия позволяет остановить или замедлить разрушение костного соединения. У каждого третьего пациента после курса лечения ограничивается подвижность сочленений, возникают анкилозы. Наиболее опасный инфекционный артрит с гнойным воспалением, тогда существует риск летального исхода из-за септического шока, дыхательной недостаточности.

Болезнь имеет тяжелое течение при септикопиемии, иммунодефиците, в пожилом возрасте.

Инфекционный артрит нужно лечить на ранней стадии, так как он быстро развивается и грозит тяжелыми осложнениями. Основа лечения – антибиотики. НПВС, анальгетики. Дополняется оно ежедневным дренированием и санацией полости сустава. После купирования воспаления применяется физиотерапия и другие консервативные методики. Чтобы избежать патологии, нужно вовремя лечить инфекции, соблюдать умеренную физическую активность.