Кульдоцентез при внематочной беременности

Способ диагностики — кульдоцентез при внематочной беременности назначается женщинам в экстренных случаях при появлении угрозы для жизни и здоровья. Текст – неспецифичный. Когда необходимо исследование, как к нему подготовиться и о этапах его проведения рассказывается далее.

Что это такое

Кульдоцентез – это широко распространенная манипуляция в гинекологии.  Позволяет выявить опасные состояния, нуждающиеся в экстренной операции.

Инвазивный метод заключается во взятии пункции заднего свода влагалища в гинекологии для:

• получения биоматериала из полости брюшины путем прокола;
• принятия правильных последующих действий.

Это приоритетная, информативная, быстрая диагностическая манипуляция. Проводится исключительно опытными гинекологами в условиях стационара при наличии соответствующего инструментария.

После взятия пункции тактика действий в полной мере будет зависеть от полученной биологической жидкости из заднего маточного пространства.

Когда назначается

Забор экссудата из заднего свода производится в случае выпячивания стенки влагалища на фоне повышенного внутрибрюшного давления. При этом другие альтернативные варианты диагностики (анализы, аппараты) становятся безрезультативными. Например, УЗИ в ходе сканирования выявляет жидкость позади матки, но не дает достоверной информации об ее характере.

Для назначения исследования клиническая ситуация выглядит как «острый живот» неясного характера. С помощью теста специалисты получают экссудат, накопленный в позадиматочном пространстве для изучения его состава.

Это помогает подтвердить либо опровергнуть имеющихся следующие патологические состояния:

• тенденция к флюктуации матки;
• напирание заднего свода влагалища;
• разрыв кисты яичника, маточной трубы в результате внематочной беременности;
• внутреннее кровоизлияние;
• апоплексия, нарушение целостности яичника, малого таза.

Кульдоцентез — экстренный тест, когда врачам нужно немедленно обозначить правильную тактику, чтобы вмешательство в матку стало диагностически оправданным. Времени на подготовку при отягченной внематочной беременности или разрыве кисты практически нет.

Если процедура – плановая, то накануне пациенткам рекомендуется опустошить мочевой пузырь и кишечник. При срочных безотлагательных показаниях моча выпускается через катетер, ставится клизма.

Перед проведением кульдоцентеза под местной анестезией врачи осведомляются у пациенток о наличии (отсутствии) аллергии на лекарственные средства. Это поможет подобрать оптимальный анестетик для введения местно, внутривенно.

В экстренных случаях способ обезболивания подбирается гинекологами самостоятельно.

Как проводится

Кульдоцентез при внематочной беременности проводится непосредственно в маточно-прямокишечное пространство под названием Дугласово. Именно в это пространство затекает свободная жидкость. Ее и берут для анализа.

Этапы техники.

1. Женщину размещают в гинекологическом кресле, занимая положение “дорзальной литотомии” для осуществления интравагинального теста.
2. Специалист обрабатывает антисептиком (спирт, Хлоргексидин, настойка йода) промежность и вход во влагалище.
3. Вводится зеркало. Захватывается верхняя губа цервикального канала и выводится ближе к устью вагины.
4. Нижняя губа отводится вниз пулевыми щипцами.
5. Намечается место для функции непосредственно на заднем своде влагалища чуть ниже внешнего зева.
6. Вводится толстая пункционная игла на 12 см по срединной линии в Дугласово пространство.
7. Вытягивается содержимое кармана присоединенным поршнем от шприца.
8. Поэтапно извлекаются инструменты.
9. Вагину вновь обрабатывают антисептиком.
10. Полученный биоматериал перенаправляют в лабораторию для изучения.

План последующих действий после интерпретации результатов анализа полностью зависит от взятого материала из брюшины.

Возможные осложнения

Кульдоцентез проводит только врач, поэтому осложнения в целом исключены. Однако, метод — болезненный и может вызывать у пациенток болевой шок.

Прокол для взятия жидкой крови производится иглой в сосуд параметрия. Кровь быстро сворачивается. Значит, не приводит к кровотечениям. При неосторожных действиях редко, но все-же может произойти:

• кровоточивость маточной полости;
• инфицирование брюшины;
• поражение крупного сосуда с попаданием параметрия;
• нарушение целостности, спайки органов малого таза;
• травма кишечника.

Негативные осложнения не последуют, если медработник правильно подойдет к поэтапному выполнению процедуры.

Во избежание случайных повреждений органов гинекологи в ходе выполнения прокола устанавливают аппарат ультразвуковой диагностики.

Противопоказания

Кульдоцентез при внематочной беременности на ранних сроках — информативный метод диагностики для постановки точного диагноза. Процедура не имеет противопоказаний, если не учитывать абсолютные.

Инвазивное вмешательство может спровоцировать ухудшение течения основного заболевания, распространение воспалительного процесса из матки и вагины в полость малого таза.

При онкологии высока вероятность контактного метастазирования опухоли, поэтому всякое вмешательство исключено. Также не проводится метод при нормальной беременности, подозрении на обширное кровотечение.

Плюсы и минусы

Кульдоцентез — лечебно диагностическая процедура. Плюсы прокола брюшины через задний свод влагалища:

• получение достоверных результатов для назначения хирургической операции;
• возможность аспирирования или удаления гнойного экссудата из позадиматочной области;
• полный обзор состояния органов малого таза с целью получения максимальной информации;
• отсутствие шрамов и рубцов после вмешательства в полость брюшины;
• пригодность крови после выкачивания для лабораторного исследования.

Недостатки инвазивного метода в том, что могут последовать повреждения кишечника, матки и придатков, начать развитие экзогенные процессы (спайки) в малом тазу.

После процедуры женщинам важно воздержаться от половой жизни на 3 месяца, проводить защитные меры от беременности минимум на 1 год.

Пункция матки берется в основном при подозрении на апоплексию, внематочную беременность.

В случае ее прерывания в шприце будет темная кровь со сгустками. Если кровь набирается в небольшом количестве или вовсе не идет – высока вероятность спаек в малом тазу, накопления экссудата в полости живота.

При наличии в шприце серозной жидкости с геморрагическими примесями возможно развитие трудной беременности. Хотя примеси крови могут наблюдаться при проведении процедуры во время менструации либо после выскабливания полости матки.

Кульдоцентез – быстрый, высокоинформативный метод диагностики. Позволяет установить точный диагноз в сложных ситуациях, сопоставить риски для жизни женщин.

Материал подготовлен специально для сайта kakrodit.ru под редакцией врача-диагноста Васильевой О.С.