Менингит — симптомы, профилактика, лечение

Менингит относится к категории опасных заболеваний. Несмотря на интенсивное развитие диагностической и терапевтической медицины, смертность от него за последние пол века снизилась не в 20-30 раз, как при той же скарлатине, а всего в 2 раза. В отличие от многих воспалительных патологий, все разновидности менингита требуют срочной госпитализации пациента и проведения интенсивной терапии.

По своей сути менингиты протекают как быстро распространяющиеся воспаления мозговых оболочек и прилегающих к ним тканей. Процесс может протекать с образованием серозного или гнойного экссудата.

В обоих случаях патологический процесс провоцирует:

• нарушение процесса резорбции и синтеза цереброспинальной жидкости;
• нарушение микроциркуляции в головном мозге;
• водянку головного мозга;
• распространение инфекции и воспалительного процесса на серое и белое вещество головного мозга, корешки нервов и т. д.

В 99% случаев менингит у взрослых и детей возникает по причине проникновения в черепную коробку инфекций. Путем ее распространения может стать кровеносная система (при системных инфекциях), гайморовы пазухи, зубы и т. д.

И в благополучных, и в неблагополучных по эпидемиологии менингита регионах наблюдается волнообразное распространение патологии. Примерно раз в 7-10 лет наблюдается вспышка болезни с увеличением числа пациентов в десятки и даже сотни раз. Диагностикой, лечением и профилактикой заболевания занимается невролог и/или инфекционист.

Основными причинами возникновения менингита являются разнообразные инфекции. Источником воспаления могут стать существующие в области головы гнойные очаги:

• гайморит;
• гнойное воспаление сосцевидного отростка;
• стоматологические заболевания, кариес корня, киста кончика корня;
• системные инфекции.

Менее распространенными путями распространения инфекции считаются чрезплацентарный, периневральный, ликворный (при открытых формах ЧМТ).

Наиболее распространенным провокатором воспаления оболочек головного мозга считается менингокковая инфекция. Другими распространенными возбудителями, провоцирующими инфекционные формы менингита, являются патогенные бактерии, реже вирусы, грибки и простейшие.

Бактерии считаются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими гнойный менингит. При микроскопической и микробиологической диагностике заболевания выявляют следующие виды бактерий:

• стрептококки и менингококки;
• гемофильные палочки;
• листерии и псевдомоны;
• энтерококки и энтеробактерии;
• пропионибактерии.

Менингиты, спровоцированные бактериями, отличаются отягченной клинической картины. Они всегда сопровождаются острым инфекционно-токсическим шоком. Он запускает процесс внутрисосудистого свертывания крови, нарушение клеточного обмена веществ, которые выливаются в отек мозга и параличом дыхательных центров. После перенесения таких форм болезни по анализам долгое время можно определить возбудителя, так как в крови присутствуют специфические антитела к ним.

Спровоцировать вирусный менингит способны возбудители системных инфекций, передаваемых контактным, воздушно-капельным, гематогенным и иными путями. Они провоцируют серозную форму воспаления. Самым распространенным источником заразы являются зараженные патогенами водоемы.

Возбудителями вирусных воспаления оболочек головного мозга могут стать:

• энтеровирусы Коксаки и ЕСНО;
• энтеровирус возбудитель полиомиелита;
• энтеровирус возбудитель паротита;
• вирус клещевого энцефалита.

Перечисленные микроорганизмы крайне опасны, так как они устойчивы во внешней среде. Уничтожить их можно только с помощью высокой температуры, ультрафиолета, а также дезинфекцией формалином, хлором.

Грибковые виды менингита провоцируют криптококкозная и кандидозная инфекция. Эти микроорганизмы считаются условно патогенными и приобретают агрессивную активность на фоне тотального дисбаланса микрофлоры, а также при врожденном или приобретенном иммунодефиците.

Менингит, спровоцированный спирохетами, часто проявляется как осложнение лихорадки после укуса крыс, боррелиоза, болезни Лайма, сифилиса и возвратного тифа.

Возбудители этих заболеваний могут попасть в организм после укуса насекомых или животных, при употреблении в пищу инфицированной воды и т. д.

Помимо перечисленных патогенных организмов спровоцировать воспаление оболочек головного мозга могут простейшие — токсоплазмы и амебы, а также паразиты. Часто они попадают в организм с водой, плохо промытыми овощами, зараженным мясом, молоком и т. д.

Для заболевания на разных стадиях присущи специфические менингеальные симптомы, которые позволяют заподозрить заболевание на этапе осмотра пациента и сбора анамнеза. Они могут несколько отличаться у взрослых и детей, но в целом проявляются триадой симптомокомплексов:

1. Оболочечного синдрома.
2. Синдрома интоксикации.
3. Синдрома изменений цереброспинальной жидкости.

Для оболочечного синдрома характерны неврологические общемозговые и менингеальные проявления:

• интенсивная головная боль;
• громкие стоны или резкие выкрикивания;
• обильная рвота «фонтаном»;
• психомоторное возбуждение, сменяющееся вялостью и заторможенностью сознания;
• бред и галлюцинации.

Зачастую первыми симптомами менингита становятся такие признаки, как непереносимость громких звуков и яркого света. Иногда их ошибочно принимают за приступ мигрени, но дифференцировать их помогают дополнительные болевые феномены:

• болезненность глазных яблок при надавливании на них;
• болезненность тройничного нерва при попытке его пальпировать;
• болезненность при пальпации ямки на затылке;
• усиление приступа боли и «болевая гримаса» при простукивании скуловой кости и перкуссии черепа;
• резкое расширение зрачков, когда врач сгибает шею больного в сторону;
• неспособность выпрямить ногу в колене, если она согнута в бедре;
• реактивное сгибание ног в коленях и бедре при попытке склонить голову вперед.

Интоксикационными признаками заболевания является классический набор изменений: повышение температуры тела, головная и суставная боль, гиперемия горла и кореподобная сыпь на теле, которая позволяет быстро распознавать болезнь. К сожалению, данный симптом исчезает через несколько часов после появления, поэтому иногда пациенту ставят ошибочный диагноз — ОРЗ или ОРВИ.

Важно! Интенсивность развития синдрома интоксикации зависит от возраста больного. У грудничков первые признаки менингита нарастают постепенно, в то время как у подростков и взрослого человека они нарастают стремительно.

Поздними признаками менингита у взрослых и детей являются судороги, помутнение сознания, стойкие церебральные и ишемические нарушения, свидетельствующие об изменении цереброспинальной жидкости. При микробиологическом анализе в ней обнаруживаются явные признаки воспаления.

Такие тяжелые и разнообразные по проявлениям заболевания, как менингит, имеют разветвленную классификацию, которая выделяет несколько видов и форм патологии:

1. По характеру воспаления различают гнойное и серозное воспаление. В первом случае пораженные заболеванием ткани окружены массивами отмерших микроорганизмов и лейкоцитов, из которых и состоит гной. При серозном воспалении гной в границах очага отсутствует.
2. По происхождению воспалительного процесса различают первичный и вторичный менингит. Первичный сразу возникает в оболочках головного мозга, а вторичный развивается вследствие распространения инфекции из других органов, или системной инфекции.
3. По этиологическому признаку менингиты бывают бактериальными, вирусными, грибковыми, протозойными и т. д.
4. По интенсивности и скорости развития воспалительного процесса различают молниеносный, острый, подострый и хронический менингиты. А по степени тяжести заболевания выделяют легкую, средне-тяжелую и тяжелые формы.
5. По локализации основного очага известны базальная, конвекситальная, тотальная и спинальная формы болезни.
6. По клиническим проявлениям менингит бывает локализованным, генерализованным или редком (к этой форме относят менингококковые эндокардиты, пневмонии, иридоциклиты и артриты).

В ходе диагностики врачам важно выявить все особенности заболевания, чтобы подобрать правильную тактику лечения.

Заподозрить заболевание можно по типичным симптомам, наблюдаемым у больного. Для подтверждения диагноза достаточно наличия хотя бы одного симптома из каждого симптомокомплекса менингиальной триады.

Единственный способ с высокой долей точности подтвердить воспаление мозговой оболочки является лабораторное исследование спинномозговой жидкости и слизи из носоглотки.

Для проведения исследования берут только свежий материал, который по правилам хранится не больше 1 часа при стабильной температуре, сравнимой с температурой человеческого тела. Для подтверждения диагноза биологические материалы подвергаются нескольким видам исследований:

• бактериоскопическим, при котором пробы окрашивают метиленовым синим, после чего в нем становятся видны возбудители заболевания;
• бактериологическим, при котором проводится посев культуры на специальной питательной среде с последующей идентификацией патогенов;
• методом культивирования, при котором можно выявить вирусные патогены.

Также для постановки диагноза проводят серодиагностику спинномозговой жидкости, которая помогает выявить антитела к возбудителям менингита, определить степень их агрессивности и установить чувствительность к препаратам. Высокой результативностью обладает анализ ПЦР. С его помощью можно выявить все виды инфекций, включая вирусные и грибковые. Другой высокотехнологичный анализ — ИФА — помогает выявить ДНК вирусов и антитела к ним уже в первые сутки с момента манифестации менингита.

Для определения степени и локализации поражения оболочек головного мозга, наличия или отсутствия гнойного экссудата, проводят инструментальные исследования:

• МРТ головы;
• компьютерную томографию головного мозга;
• электроэнцефалографию;
• электромиеграфию.

При подтверждении воспалительного процесса хотя бы одним методом диагностирования, срочно начинают лечение менингита в отделении интенсивной терапии.

Любую форму менингита лечат в специализированном узкопрофильном стационаре, где за пациентом круглосуточно наблюдает инфекционист и невролог.

При остром течении больной находится в палате интенсивной терапии или реанимации, а после стабилизации состояния его переводят в общую палату.

Основу терапии составляет медикаментозное воздействие, призванное уничтожить возбудителя, устранить последствия инфекционной интоксикации организма и стабилизация функций центральной и периферической нервной систем. Врач подбирает средства в зависимости от формы и вида воспаления.

Основу плана лечения составляет этиотропная терапия антибиотиками, противогрибковыми или противовирусными препаратами в зависимости от вида выявленного патогена. Вместе с ней проводится детоксикация организма и симптоматическое лечение.

Все виды бактериального и протозойного менингита лечатся с применением антибиотиков. Их вводят внутривенно в течение минимум 10 дней или в течение недели после стабилизации температуры тела. При наличии гнойных полостей антибиотикотерапию продолжают от 3 недель.

Какие антибиотики используют для лечения менингита:

• все средства на основе пенициллина;
• цефалоспорины не ниже 3 поколения — Цефтриаксон, Цефотаксим;
• карбапенемы — Меропенем, Имипенем.

Дозировку антибиотиков подбирают индивидуально, ориентируясь на возраст пациента и другие параметры.

При выявлении вирусного воспаления лечение менингита проводится с применением патогенетических и симптоматических препаратов, так как специфических противовирусных лекарств, способных бороться с этим видом инфекции, пока не существует. Только при отягченном течении патологии используют средства со способностью подавлять активность вирусов или инициировать усиление иммунного ответа:

• Виролекс;
• Зовиракс;
• Ацикловир;
• препараты интерферона — Виферон, Интерферон;
• индукторы синтеза интерферонов — Циклоферон и его аналоги;
• глюкокортикостероиды — Дексаметазон, Преднизолон, Бетаметазон.

Дополнительно назначается белковая диета, витамин С и группы В, ноотропы.

При грибковом происхождении менингита терапия проводится с использованием препаратов, угнетающих криптококки и кандиду.

К ним относятся:

• Амфотерицин;
• Дексаметазон;
• Флуцитозин;
• Флуконазол и его аналоги.

Наибольшей эффективности медикаментозной терапии добиваются комбинацией хотя бы двух препаратов из списка.

Детоксикация — важная часть терапии при любых формах менингита. Она помогает снизить вероятность осложнений, облегчает симптомы и ускоряет выздоровление. Суть такого лечения состоит в ускоренном выведении из организма токсинов, синтезированных патогенной флорой.

Для этого используют:

• изотонический раствор натрия хлорида 0,9% внутривенно;
• обильное питье;
• энтеральные сорбенты — Энтеросгель, Атоксил, Полисорб;

• отвары из шиповника и клюквы;
• чай с лимоном;
• морсы из свежих или замороженных ягод.

Дополнительно применяют диуретики с умеренно выраженным действием, чтобы ускорить выведение поступающей в организм жидкости — Диакарб, Фуросемид.

Для смягчения симптоматики и облегчения самочувствия применяют стандартный набор противосимптоматических препаратов, эффективных при всех видах воспалений:

• НПВС на основе парацетамола — Панадол, Памол, Анти Флу, Колдрекс;
• анальгетики с метамизолом натрия — Максиган, Спазган, Баралгин;
• НПВС на основе ацетилсалициловой кислоты — Новасан, Упсарин Упса, Буфферан;
• НПВС на основе ибупрофена — Ибуклин, Нурофен;
• седатики — Тенотен, валериана в таблетках;
• противорвотные — Церукал, Мотилиум.

При появлении признаков аллергических реакций, при отечности, зуде и высыпаниях назначают Супрастин, Кларитин и их аналоги.

При своевременном диагностировании и лечении последствия менингита для здоровья отсутствуют или настолько слабые, что не оказывают существенного влияния на качество жизни пациента. Только при тяжелом или осложненном течении вероятны длительно сохраняющиеся расстройства:

• частичное или полное снижение остроты слуха;
• ухудшение зрения;
• снижение интеллекта;
• нарушения речи;
• эпилепсия;
• у младенцев — гидроцефалия;
• эндокринные синдромы (Стиклера, например, на фото ниже).

При отсутствии терапии возникает вероятность нарушения функций надпочечников, сердца, центральной нервной системы.

Для профилактики менингита рекомендуется использовать стандартные санитарные меры:

• тщательная личная гигиена;
• использование маски и санитайзеров для рук в общественных местах;
• ограничение контактов с носителями инфекций, способных вызвать менингит;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний, ЛОР-инфекций, стоматологических патологий;
• поддержание чистоты и гигиены в рабочем и жилом пространстве.

Для укрепления иммунитета и усиления сопротивляемости организма воспалениям рекомендуется обогащение рациона полезными продуктами и умеренная физическая активность.

Подробнее о профилактике заболевания смотрите в видео:

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.