Обследование пазух носа с помощью КТ — особенности диагностики, подготовка и результат

Для обследования пазух носа КТ начали применять сравнительно недавно, но врачи и пациенты успели оценить удобство процедуры. Результаты этого вида диагностики вдвое точнее, чем привычная рентгенография. КТ не вызывает дискомфорта, с которым сталкиваются пациенты на процедуре риноскопии и фиброэпифарингоскопии. Назначают обследование пазух носа в случае, когда пациент предъявляет жалобы на постоянные проблемы с дыханием. Кроме того, этот метод исследования показан при наличии постоянных или часто повторяющихся болей в лобной части головы, верхней челюсти и зубах.

Преимущества и особенности КТ носовых и околоносовых пазух

В сравнении с визуальным (инструментальным) осмотром носовой перегородки и пазух, с помощью компьютерной томографии носа и придаточных пазух можно выявить изменения во всех структурах и тканях лицевой части черепа. До 90-х годов подобные результаты получали после комплексной диагностики с использованием болезненных осмотров, многочисленных анализов и рентгена.

В сравнении с классической рентгенографией, которая эффективна только при обследовании костей носа и расположенных рядом костных структур, КТ носовых пазух позволяет детально рассмотреть и костные структуры, и хрящи, и слизистую оболочку.

Этот метод получил распространение в диагностической практике благодаря следующим преимуществам:

• единственный неинвазивный метод, который позволяет визуализировать слизистые оболочки и костные структуры придаточных пазух носа;
• показывает состояние кровеносных сосудов, что недоступно при использовании для диагностики обычной рентгеновской установки;
• подходит для диагностики в неотложных ситуациях, в том числе для выяснения причин носового кровотечения и диагностирования повреждений;
• в отличие от магнитно резонансной томографии разрешен к использованию при наличии зубных имплантов в нижней и верхней челюсти;
• подходит для использования в качестве инструмента для отслеживания положения хирургических инструментов при проведении биопсии, риноантростомии и других видах вмешательств.

Вместе с тем КТ носа и околоносовых пазух не вызывает побочных эффектов и осложнений.

Что показывает КТ носовых и околоносовых пазух

С помощью компьютерной томографии околоносовых пазух врач может рассмотреть в подробностях строение и текущее состояние носовой полости и четырех придаточных пазух носа (далее ППН):

• лобных — расположенных в лобной кости и имеющих вид треугольников;
• гайморовых — расположенных справа и слева от носовой полости в верхнечелюстной кости;
• клиновидных — расположенных внутри клиновидных костей черепа;
• решетчатого лабиринта — расположенного в месте соединения носовой кости с черепом (в области переносицы).

На КТ-снимках придаточных пазух носа четко видны любые изменения, включая воспалительные процессы, скопления экссудата, гноя, крови или жидкости, нарушение целостности костей, хрящей и мягких тканей (в том числе слизистой оболочки, кровеносных сосудов и нервов).

Постановка диагноза осуществляется по таким параметрам исследуемых тканей, как их структура, плотность, степень минерализации тканей и их объем.

Что показывает процедура КТ:

• любые виды синусита, в том числе полипозный пансинусит;
• гайморит;
• фронтит;
• этмоидит;
• сфеноидит;
• полипы придаточных и основных носовых пазух (далее ОНП), а также носоглотки;
• опухоли в различных отделах носовой полости и пазухах, в том числе доброкачественные и злокачественные;
• деформацию носовой перегородки и костей носа врожденного или приобретенного типа;
• инородные тела в полости носа и пазухах.

Стандартная компьютерная томография носа и околоносовых пазух назначается и для выявления причин постоянных головных болей (мигрени) неясного происхождения, затрудненного дыхания, выделений из носа и других неприятных явлений.

Показания к проведению КТ диагностики

Прямыми показаниями к проведению КТ или МРТ основных и придаточных пазух являются симптомы, которые указывают на наличие заболеваний ЛОР органов в острой или хронической стадии. Далеко не всегда они состоят из насморка и затрудненного дыхания. Так, при гайморите пациенты нередко жалуются на зубную или головную боль, головокружение.

Важно знать! В медицине известны случаи нетипичного проявления заболеваний придаточных пазух, которые даже специалисты не могут идентифицировать достаточно быстро. Правильный диагноз в этом случае ставится только после проведения РКТ.

Пройти этот вид обследования врачи рекомендуют в случае:

• частого обострения головных болей на фоне нормального АД и отсутствия заболеваний, которые могут их спровоцировать;
• длительного сохранения затрудненного дыхания, от которого не помогают сосудосуживающие препараты;
• появления отечности носа и «мешков» под глазами, которые не связаны с аллергической реакцией или плохой работой почек;
• вытекания из носа гнойного экссудата;
• частого течения из носа крови;
• появления чувства распирания в переносице, посередине лба или в скулах.

Также МРТ или КТ назначаются при получении травм в области лица, при попадании инородных предметов в носовые проходы и далее в пазухи носа.

Противопоказания к КТ носовых пазух

Противопоказаний у КТ околоносовых пазух сравнительно немного, и все они связаны с потенциальной опасностью рентгеновского излучения для организма. Прежде всего, этот вид диагностики не рекомендуют делать беременным женщинам, и женщинам, которые кормят новорожденного грудью.

Обратите внимание! Прибегать к компьютерной томографии гайморовых пазух у беременных и кормящих женщин можно лишь в исключительных случаях, когда потенциальный риск ниже, чем ожидаемая польза от процедуры.

Другие противопоказания к КТ ППН:

• сахарный диабет и сложная степень дисфункции щитовидной железы;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность.

При необходимости использовать контрастный раствор (его закапывают в носовые проходы непосредственно перед процедурой или вводят в вену) учитывают и такую особенность организма пациента, как аллергия на йод.

Как подготовиться к обследованию

В отличие от исследования других зон, компьютерная томография пазух носа не требует особой подготовки. Пациент до начала обследования пьет и ест в обычном режиме. В день диагностики разрешается использовать косметические и ухаживающие средства. При этом важно помнить, что лучше не использовать косметику, которая содержит металлы, даже если их количество очень мало.

Перед процедурой врачи советуют:

• снять пирсинг с носа, бровей, губ, а в некоторых случаях и с ушей, так как делают КТ в разных проекциях;
• предупредить врача о наличии в области головы и лица татуировок, в которых могут присутствовать краски с металлами;
• поставить врача в известность о наличии зубных имплантов или брекетов из металла;
• снять с верхней челюсти съемные зубные протезы из ферромагнитных сплавов, их тоже рекомендуется удалить на время обследования.

Если планируется использовать контрастный раствор, накануне исследований пациенту рекомендуют воздержаться от приема пищи. Первое, что нужно помнить при таком подвиде диагностики болезней пазух носа, — что препараты с йодом очень часто провоцируют тошноту и рвоту.

Иногда перед проведением КТ с контрастом врач проводит тест-пробу на непереносимость препарата.

Как проходит обследование

Пройти РКТ придаточных пазух носа можно только в специально оборудованных кабинетах. Перед началом диагностической процедуры пациента проводят к томографу и просят снять все украшения и аксессуары, находящиеся на голове. Затем его укладывают на кушетку и при необходимости вводят контрастный раствор в полость носа. Обычно это делают с помощью флакона-капельницы (он похож на обычную упаковку для назальных капель или спрея).

Интересный факт! Для получения четких изображений определенных пазух врач может уложить пациента не на спину, а на бок или лицом вниз.

Далее лаборант фиксирует голову пациента специальными тканевыми ремнями и покидает помещение с установкой. Находясь в смежном кабинете, врач или лаборант посредством громкой связи поддерживает связь с обследуемым. Во время процедуры может потребоваться ненадолго задержать дыхание.

Обследование основных и придаточных пазух носа на КТ длится не больше получаса. Средняя продолжительность работы установки не превышает 20 минут. Уже в ходе нее врач видит изменения, которые обнаружила КТ костей и мягких тканей носа и носовых пазух. По окончанию процедуры врач рентгенолог передает снимки и предварительное заключение отоларингологу для постановки диагноза.

Как расшифровывают результат

В среднем расшифровка результатов рентгеновской томограммы ППН и ОНП занимает 3-5 часов. В это время полученные послойные изображения очищаются от шумов, отцифровываются, и при необходимости совмещаются для получения 3D картинки.

Говорить о патологии можно лишь в том случае, если в пазухах носа КТ выявила:

• утолщение или истончение слизистой оболочки и подслизистого слоя;
• скопление жидкости в пазухах;
• изменение объема пазух и их формы;
• образования на ножке или без нее на слизистой оболочке пазух;
• деструкция костных и/или мягких тканей;
• затемненные пятна с четким округлым контуром;
• изменение формы носовой перегородки;
• трещины костей, в которых расположены пазухи, и костей носа.

В зависимости от того, какие патологии выявила компьютерная томография носовых пазух, отоларинголог принимает решение о лечении или привлекает других узких специалистов: хирурга, онколога и т.д.

Обратите внимание! Даже при кажущейся однозначности диагноза врач всегда назначает дополнительное обследование, чтобы дифференцировать выявленную патологию с другими заболеваниями.

Меры предосторожности

Несмотря на неинвазивность процедуры, врачи относятся к РКТ ППН с осторожностью. Процедуру не назначают детям до 14 лет, так как влияние рентгеновских лучей на несформированный организм изучен недостаточно. Особое внимание уделяется и проблеме: как часто можно делать КТ пазух носа. Здесь специалисты руководствуются такими принципами:

1. Применять метод только тогда, когда другие виды диагностики не позволяют в полной мере исследовать ППН и полость носа.
2. Применять метод не чаще раза в год, а при необходимости повторно обследовать пациента прибегнуть к МРТ пазух носа или другим инструментальным методам.
3. Учитывать суммарную дозу рентгеновского излучения, которое получает пациент в ходе всех исследований за год, чтобы не допустить возникновения у него лучевой болезни.
4. Ни при каких условиях не использовать КТ при наличии противопоказаний к этому виду диагностики.

Соблюдение этих мер помогает избежать досадных ошибок и осложнений, способных ухудшить состояние пациента и снизить качество его жизни.

Компьютерная томография — быстрый и высокоточный метод выявления многих ЛОР заболеваний и даже онкологии. Использовать его нужно грамотно и обосновано. Это является залогом эффективности лечения и отсутствия осложнений.