Виды операций на тазобедренном суставе при коксартрозе

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени – последний шанс для больного вернуться к полноценной жизни. На ранних стадиях заболевания назначается консервативное лечение, но остановить прогрессирование патологии не всегда возможно. Нередко пациенты обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда деструктивные изменения необратимы и лечение медикаментами не даст желаемого результата.

Артродез

Сущностью операции является полное обездвиживание сустава с целью срастания суставных поверхностей и образовании костной мозоли. Подвижность в суставе утрачивается навсегда, пациент получает инвалидность.

Внимание!

Анкилоз (срастание) суставных поверхностей в запущенных формах неизбежно.

Оперативное вмешательство обеспечивает окостенение тазобедренного сустава в функционально выгодной позиции, в то время как при патологии возможно развитие деформации, при которой человек не сможет самостоятельно передвигаться. Эта операция на тазобедренном суставе при артрозе назначается при невозможности внедрения протеза в поражённую область.

Различают три разновидности артродеза:

• Внесуставной – в оперированную область внедряется трансплантат, в виде собственных элементов кости для заживления раны. Хрящевая ткань не удаляется;
• Внутрисуставной – во время операции суставной хрящ удаляется, ростковый остаётся для заживления.
• Смешанный – является промежуточным вариантом между двумя вышеперечисленными методиками.
• Компрессионный – применяется при слабой деформации от коксартроза. Суть методики заключается в сдавливании суставных поверхностей с последующей фиксацией.
• Удлиняющий – назначается при значительном укорочении ноги при коксартрозе.

Показания и противопоказания

Показания к проведению хирургической операции:

• Сильная деформация сустава;
• Резкие боли при движениях;
• Разболтанность сустава, частые подвывихи;
• Нарушения подвижности.

Противопоказания к данному оперативному вмешательству:

• Общее тяжёлое состояние, не позволяющее перенести операцию;
• Гнойные и воспалительные процессы;
• Образование в суставе воспалительных спаек;
• Присоединение коксартрозу инфекционного артрита;
• Тяжёлые хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• Почечная, сердечная или лёгочная недостаточность.

Техника проведения

Порядок выполнения операции при коксартрозе тазобедренного сустава:

• Дезинфекция операционного поля;
• Иссечение мягких тканей и суставной капсулы;
• Удаление поражённых тканей;
• Фиксация костных элементов в оптимальном положении при помощи имплантатов и специальных стержней. Поскольку бедро останется в этой позиции на всю жизнь, его необходимо закрепить в максимально выгодном положении – согнутом (направленной вперёд) на 5-10° и слегка отклонённым в бок;
• Повторная дезинфекция и наложение швов. Гипсование поражённой конечности осуществляется полностью, противоположной – до уровня колена.

Артродез длится от 2 до 5 часов. Примерная стоимость – 25-30 тысяч рублей.

Послеоперационный период

В данном случае реабилитация после операции при коксартрозе следующая – в гипсе придётся проходить 3-4 месяца, затем его снимают и делают рентген. После прохождения гипсуют только прооперированную ногу, либо его меняют по рекомендации врача на специальный ортопедический аппарат.

Для полноценного восстановления и предотвращения атрофии мышечных волокон рекомендовано выполнять упражнения в виде напряжения и расслабления мышц бедра. С целью улучшения кровообращения проводится точечный массаж в специальных отверстиях ватной палочкой.

Остеотомия

Следующая операция при коксартрозе тазобедренного сустава – остеотомия. Суть процедуры заключается в том, что доктор делает искусственный перелом бедренной кости в верхних её отделах с целью удлинения нижней конечности и более оптимального положения бедра относительно тазовой кости.

Важно!

Проведение остеотомии оптимально при 2-й стадии коксартроза.

После операции прогноз благоприятный – подвижность в тазобедренном суставе остаётся без ограничений, пациент не получает инвалидность.

Показания и противопоказания

Для назначения данной операции доктор проводит обследование больного и определяет необходимость хирургического вмешательства, выявляет возможные противопоказания.

Показания к остеотомии:

• Коксартроз 2-3 степени;
• Нарушение походки;
• Подвывихи в тазобедренном суставе из-за неправильного положения головки в суставной впадине.

Противопоказания к проведению остеотомии при коксаартрозе тазобедренного сустава:

• Затруднение подвижности, развитие анкилоза;
• Возраст старше 65 лет;
• Беременность;
• Остеопороз;
• Плохие показатели регенерации костной ткани;
• Ревматоидный артрит;
• Нарушение кровообращения в нижних конечностях;
• Недавно перенесённые инфекции;
• Гнойные заболевания;
• Патологии сердца, почек или дыхательной системы;
• Системные недуги в стадии декомпенсации.

Техника проведения

Перед назначением оперативного вмешательства пациенту показано медицинское обследование на переносимость на переносимость медицинских препаратов. Операция проводится под общим наркозом.

Основные технические моменты остеотомии:

• Дезинфекция операционного поля;
• Глубокий разрез, разведение краев раны;
• На кости острым инструментом делаются метки, затем хирургическим долотом производятся переломы ударом молотка;
• Отломки фиксируются в нужной позиции при помощи внутрикостных железных конструкций;
• Производится повторная дезинфекция и наложение швов. Гипсовая иммобилизация не требуется.

Остеотомия длится от 2 до 5 часов в зависимости от сложности её проведения. Средняя стоимость 10-15 тысяч рублей.

Послеоперационный период

Сроки реабилитации составляют 2-3 месяца. Сразу же после хирургии назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства, для скорейшего заживления – препараты кальция и хондропротекторы.

При двусторонней операции пациенту назначается постельный режим на 6-8 недель, при операции на одном суставе ходить с костылями можно и раньше. На 2-3 недели показан массаж, лечебная физкультура, физиотерапия.

Артропластика

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе подразумевает восстановление формы головки бедренной кости, суставной впадины и их соответствия друг другу. В качестве материала для операции возможно применение собственных тканей (кожа или фасции), консервированного трупного материала или использование синтетических тканей.

Интересно!

Данная операция проводится при полном обездвиживании тазобедренного сустава на специальном хирургическом столе.

Техника проведения

Перед операцией пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование. Операция проходит под общим наркозом:

• Производится дезинфекция оперируемой области глубокое иссечение мягких тканей, суставной капсулы;
• Спайки между суставными элементами разрушаются специальным долотом;
• Этим же инструментом суставным поверхностям придают гладкую форму;
• К головке и суставной впадине прикрепляют необходимые ткани или синтетический материал;
• Сшивают ткани сустава, проводят антисептику и накладывают швы;
• Фиксируют тазобедренную область гипсовой лонгетой.

Артропластика длится от 3 до 5 часов, средняя стоимость 50-80 тысяч рублей.

Показания и противопоказания

Показания к артропластике:

• Ограничения подвижности;
• Анкилозы;
• Деформация тазобедренного сустава.

Данная операция противопоказана:

• В пожилом возрасте;
• При беременности;
• Если присутствует выраженная атрофия тазобедренных мышц;
• При наличии инфекционных и гнойных воспалений в суставе.

Послеоперационный период

Сразу же после операции назначается постельный режим, доктор может назначить вытяжение нижней конечности, которое должно происходить под весом медицинского груза.

Для уменьшения боли назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), для скорейшего заживления – хондропротекторы. Через 3 недели назначается массаж, умеренная ЛФК, физиотерапия.

Эндопротезирование

Эндопротезирование – это разновидность артропластики, применяемая при запущенных формах коксартроза. Суть операции заключается в полной замене суставных поверхностей искусственными имплантатами.

Внимание!

Эндопротезирование – одна из самых сложных операций на тазобедренном суставе, поэтому должна осуществляться в специализированных клиниках.

Перед её проведением показана госпитализация – пациент проходит тщательное обследование, обсуждает с лечащим врачом возможные риски и период реабилитации. Перед операцией пациент определяется с выбором протеза. Разновидности протезов при коксартрозе:

• Бесцементный – с отверстиями для прорастания костной ткани;
• Цементный – на специальном цементном клее;
• Гибридный – сочетают в себе элементы обоих видов.

От выбора зависит период реабилитации – с цементными имплантатами восстановительный период короче.

Техника проведения

Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом. Для её проведения необходим специальный хирургический стол, позволяющий зафиксировать бедро и полноценно провести операцию. Основные этапы проведения эндопротезирования:

• Дезинфекция операционного поля;
• Хирург делает надрез в передней поверхности бедра, раздвигая края раны специальным расширителем;
• При помощи специальных инструментов доктор удаляет деформированные коксартрозом суставные поверхности и заменяет их искусственными;
• Последним этапом врач производит дезинфекцию и сшивает мягкие ткани.

Продолжительность операции от 1,5 до 3-х часов, средняя цена замены сустава при коксартрозе начинается от 150 тысяч рублей.

Показания и противопоказания

Эндопротезирование показано в следующих случаях:

• Коксартроз 3-4 степени;
• Выраженная хромота, нарушения движений в суставе;
• Затруднение подвижности или ее полное отсутствие;
• Невозможность выполнения артродеза, остеотомии и артропластики.

Противопоказания к операции:

• Невозможность установки протеза в силу разрушения костного канала;
• Паралич конечности;
• Заболевания крови;
• Остеопороз;
• Возраст старше 65 лет;
• Беременность;
• Хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• Сердечнососудистые патологии, а также почечная и дыхательная недостаточность.

Послеоперационный период

В отличие от всех перечисленных операций, восстановление после эндопротезирования происходит довольно быстро. Больному назначается постельный режим на 10-12 дней с приёмом обезболивающих и средств, в качестве фиксации используется валик, расположенный между ног.

Уже на 3-й день разрешается передвигаться по палате с тростью, совершать минимальные упражнения. Затем под контролем врача назначается массаж, ЛФК и физиотерапия.

Коксартроз – не приговор для пожизненной инвалидности. На начальных этапах болезнь успешно лечится консервативными методами, а в запущенных формах – операцией. При средней степени тяжести эффективно применение остеотомии, в тяжёлых случаях можно провести артродез, но функция сустава будет утрачена. Для полноценной работы нижней конечности оптимально проведение артропластики или эндопротезирования.