Причины возникновения пиелонефрита у беременных, симптоматика, способы диагностики и лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Почки, это парный орган, который играет важную роль в правильном функционировании всего организма.

Они располагаются в поясничной области справа и слева между поясничным и грудным отделами позвоночника, правая почка располагается немного ниже, чем левая, из-за расположенной над ней печени.

Вес каждой почки в норме варьируется от 120 до 200 грамм. За сутки почки прокачивают через себя всю кровь человека несколько раз, так только за одну минуту через почки проходит 1 литр крови

Основная информация

Даже если беременность протекает без каких-либо проблем, некоторые естественные причины могут вызывать сбой в работе внутренних органов.

Очень опасно если сбой происходит в мочеполовой системе и конкретно в почках, так как они выполняют важные функции в организме. К главным функциям почек относятся:

• выделительная;
• осморегуляции;
• ионорегуляции;
• эндокринная;
• метаболическая;
• концентрационная.

Если хоть какая-то из них не выполняется, в работе организма начинается сбой. Особенно это опасно для женщин во время беременности, так как в этот период нагрузки на почки существенно возрастают.

Так из-за постоянного роста матки происходит сдавливание отгружающих органов и тканей, самым распространенным в таком случае явлением является пережатие мочеточника, именно по нему осуществляется отток мочи от почки к мочевому пузырю.

В результате замедления оттока мочи – гидронефроза, возникает расширение почки – пиелоэктазия, что способствует развитию у будущей мамы пиелонефрита. Если у женщины в анамнезе имелось хроническое воспаление почек, то риски заметно увеличиваются, так же привести к данному заболеванию можете и повышенное артериальное давления.

Во время вынашивания ребенка может возникнуть так называемый «Гестанционный пиелонефрит» — воспалительный процесс  поражающий большую или малую чашки, лоханки или канальцы почки, с дальнейшим присоединением клубочков и почечных сосудов.

Согласно Международной классификации болезней гестанционному пиелонефриту был присвоен номер N 023.0.

Существуют несколько факторов, которые могут способствовать развитию заболевания:

• цистит;
• острый пиелонефрит до беременности;
• бактериурия до или вовремя беременности;
• сахарный диабет;
• переохлаждение;
• генетическая предрасположенность.

Статистические данные

Заболевания мочеполовой системы относятся к наиболее часто встречающимся в период вынашивания ребенка, не зависимо от того здорова ли была женщина до зачатия.

От гестационного пиелонефрита страдают от 2 до 12% всех женщин во время беременности.

Этот диагноз чаще встречается у женщин, беременных впервые из-за того, что организм еще не научился адаптироваться к гормональным и другим изменениям в женском организме. У большинства беременных данная проблема возникает во II триместре, то есть с 22 по 28 неделю.

К сожалению, около 50% случаев пиелонефрита осложняется гестозом, который может спровоцировать роды раньше положенного срока или гибель плода.

Этиология и патогенез недуга

Пиелонефрит у беременной жензины возникает из-за попадания в её организм разнообразных возбудителей – вирусов, бактерий, грибов, самыми распространенными из них являются: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки.

Возбудители проникают в орган двумя путями:

1. Гематогенным – через кровь из очага инфекции.
2. Урогенным — из уретры и мочевого пузыря в лоханку.

«Благоприятными» условиями для инфицирования является и анатомические изменения самих органов у будущей мамы, к ним относятся:

• увеличение размеров почки;
• расширение почечных лоханок, чашечек и мочеточников;
• ослабление перистальтики мочеточников и тонуса мочевого пузыря;
• увеличения скорости клубочковой фильтрации на 50%.

В том случае если женщина плохо питается или проживает в антисанитарных условиях, вероятность возникновения заболевания возрастает.

Механизм развития и течения гестационного пиелонефрита во многом зависит от индивидуальных особенностей строения выделительной системы пациентки.

Основным фактором, приводящим к возникновению нарушений функционирования почек, является появление стойкого нарушения уродинамики, уростаз и расширение мочеточников. Этому так же способствуют такие факторы как:

• врожденные пороки развития мочеполовой системы;
• мочекаменная болезнь;
• кольпит и другие воспалительные заболевания органов малого таза.

Симптоматика заболевания

Симптомы гестационного пиелонефрита отличаются от проявления этого заболевания у не беременных женщин, из-за изменения гормонального фона, что  сглаживает и подавляет реакцию иммунитета, из-за чего симптомы развития заболевания становятся заметными только после развития тяжелого воспаления.

Как правило, первый симптом  это болезненные ощущения в поясничном отделе спины со стороны пораженной почки, позже к нему добавляются:

• повышение температуры тела, иногда до 40 градусов;
• болезненное мочеиспускание;
• изменение цвета и объёма мочи;
• слабость;
• тошнота.

В 5% случаев никаких симптомов у женщин не возникает, такое состояние называют бессимптомной бактериурией, о его наличии может сказать только анализ мочи. Такое состояние очень важно вовремя обнаружить, так как без своевременного лечения это может закончиться внутриутробной гибелью плода.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от различных факторов пиелонефрит выделяют:

1. По патогенезу: первичный, вторичный, обструктивный.
2. По течению: острый и хронический, латентная и рецидивирующая форма.
3. По периоду: активный, частичная ремиссия, ремиссия.
4. По сохранности функций почек: с нарушением и без нарушений функций почек.
5. По стороне с более выраженной клинической картиной: левосторонний, правосторонний, двусторонний.

Диагностические меры

Диагноз устанавливается не по клинической картине, а по изменениям в различных лабораторных исследованиях.

Важным и показательным анализом при подозрении на пиелонефрит является анализ мочи, о наличии заболевания говорят такие показатели анализа:

• превышение нормы лейкоцитов – от 10 и более в поле зрения;
• белок;
• бактерии.

Так же обязательным является проведение анализа мочи по Нечипоренко, если в нем количество лейкоцитов более 2000 в 1 мл, то это говорит о наличии заболевания.

В ходе диагностике у женщины проводится забор клинического анализа крови, признаками воспаления в нем является рост лейкоцитов и СОЭ.

Для того чтобы выяснить какая именно бактерия спровоцировала заболевание женщине назначается посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам для дальнейшего лечения.

Важно так же выяснить, насколько увеличены почки пациентки, расширены ли внутренние структуры органа, для этого проводится ультразвуковое исследование.

В случае тяжелого течения заболевания женщине назначаются дополнительные исследования:

• проба Реберга;
• проба Зимницкого;
• проба Аддиса-Каковского;
• проба Амбурже;
• допплерография почечных сосудов;
• жидкокристаллическая термография;
• цистоскопия;
• хромоцистоскопия.

Кроме обследования матери в обязательном порядке проводится и контроль состояния плода, для этого проводится кардиотокография, доплерометрия и УЗИ.

Для того чтобы как можно быстрее избавиться от заболевания лечением беременной с диагнозом гестанционные пиелонефрит занимается сразу несколько врачей – акушер-гинеколог, уролог, нефролог и терапевт.

Способы лечения

Важно что бы лечение гестационного пиелонефрита началось как можно раньше с момента постановки диагноза беременной.

Терапия будет зависеть от срока беременности, возбудителя заболевания и чувствительности пациентки к препаратам, иногда к традиционной медицине добавляются и народные средства.

К сожалению, на ранних сроках, если пиелонефрит сопровождается сильным повышением артериального давления, то женщине может быть проведено искусственное прерывание беременности.

Традиционные и медикаментозные методы

Лечение предполагает применение многих лекарственных препаратов, что часто пугает будущих мам, однако следует знать, что начиная с 12 недели чувствительность ребенка к препаратам снижается, из-за способности плаценты к фильтрации. В любом случае если заболевание ни лечить то оно грозит не только гибелью плода, но и смертью матери.

Медикаментозное лечение включает в себя применение следующих препаратов:

• детоксикация организма;
• применение спазмолитиков;
• мочегонные травяные сборы;
• уросептическая терапия.

Антибактериальные препараты назначается только после проведение проб на чувствительность к препаратам и бактериального посева на бактерию — возбудителя, однако в тяжелых случаях до получения результата назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Во время выбора антибиотика врач принимает во внимание его безвредность для ребенка.

Категорически запрещено применять фторхинолоны, в первом и последнем триместрах запрещены сульфаниламиды, а аминогликозиды могут применяться только по жизненным показаниям. Антибактериальная терапия обычно проводится на протяжении двух недель.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, женщине показано проведение катетеризации мочеточников для восстановления оттока мочи. Если был поставлен диагноз гнойно-деструктивное воспаление, то будет проведено хирургическое лечение.

Народные средства

К народным средствам можно прибегнуть только после консультации с врачом, так как некоторые растительные средства могут быть опасными для плода.

Обычно в качестве народных рецептов применяются:

• употребление в неограниченном количестве арбуза;
• настой овсяной крупы – 0,5 ст. крупы увариваются в 0,5 литра воды н менее двух часов, после отцеживается и употребляется по 100 мл 3 раза в день до еды;
• отвары и морсы из клюквы и брусники.

Риски осложнений

Если заболевание будет запущено, то это грозит рядом тяжелых осложнений:

• рождение недоношенного ребенка;
• новорождённый с маленькой массой тела;
• дистресс синдром плода;
• внутриутробное инфицирование плода;
• нарушение функционирования почек у матери;
• гестоз;
• поражение печени и органов пищеварения у матери.

Однако самым опасным риском в случае не лечения заболевания является внутриутробная гибель плода и смерть матери.

Профилактика болезни

Предупредить пиелонефрит всегда лучше, чем лечить. Лучшей профилактикой заболевания являются:

• избегать переохлаждения,
• меньше употреблять копченых, соленых и жареных продуктов,
• правильный питьевой режим – не менее 1500 мл жидкости в сутки,
• до зачатия вылечить все имеющиеся заболевания мочевых путей.

Прогноз и заключение

Обычно лечение продолжается около двух недель, главный критерий выздоровления — два нормальных анализа мочи. После выздоровления женщина должна оставаться на учете у уролога не менее 1 года.

Вероятность возвращения заболевания высока – около 20 %.

Любые возможные риски можно свести к минимуму, если соблюдать все врачебные рекомендации — при необходимости употреблять необходимые препараты, соблюдать диету. В любом случае если возникает хоть малейший риск для матери или ребенка стоит незамедлительно обращаться за консультацией в стационар.