Содержание
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Почки выполняют несколько важнейших функций, основная из которых – очистка крови от ставших ненужными продуктов обмена веществ.
Этим занимаются нефроны – микроскопические «фильтры», из которых состоит часть печеночной ткани.
Проходя через них, кровь избавляется от гиппуровой и мочевой кислоты, мочевины, креатина и другие ненужных организму веществ, которые в составе мочи удаляются из организма.
Причины возникновения
Пиелонефрит – это воспалительный процесс чашечно-лоханочной области и паренхимы почки, имеющий преимущественно инфекционную природу.
Возбудителем болезни чаще всего становится кишечная палочка, но это могут быть и другие болезнетворные микроорганизмы – энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка, протей и пр.
Выделяют два основных пути проникновения патогенов в почку:
- Уриногенный (восходящий) путь. Бактерии из кишечника и мочеполовых путей проникают в чашечно-лоханочную область и далее в паренхиму почки через уретру, мочевой пузырь и мочеточники.
- Гематогенный и/или лимфогенный (нисходящий) путь, при котором патогены достигают почки через кровеносное и лимфатическое русло.
Иногда инфекция развивается из-за нарушения оттока мочи в результате обструкции мочеточников или закупорки их конкрементами (при мочекаменной болезни).
Запустить механизм болезни могут:
- у женщин – беременность, роды, цистит, начало половой жизни;
- у мужчин – аденома простаты, простатит, уретрит.
К факторам, способствующим развитию пиелонефрита, относят низкий иммунитет, гиповитаминоз, некоторые болезни (туберкулез, сахарный диабет и пр.), неблагоприятные условия жизни в виде стрессов и переутомлений.
Проникнув в почку, патогенные микроорганизмы формирует очаги воспаления, которые локализуются в разных частях почки в зависимости от того, каким путем инфекция проникла в орган.
При гематогенном пути развития патогены в виде инфекционных эмболов проникают в кору почки и застревают в клубочках нефронов и мелких сосудах, образуя множественные мелкие гнойники, располагающиеся в толщине и на поверхности коркового слоя.
При вскрытии почки их можно видеть просвечивающимися через фиброзную капсулу. Небольшие очаги воспаления склонны сливаться друг с другом, образуя абсцессы и карбункулы.
При уриногенном пути инфицирования, воспаление охватывает вначале чашечно-лоханочную область, распространяясь затем в межуточную ткань почки.
Воспалительный процесс может иметь серозную или гнойную форму. При своевременном и адекватном лечении стадия серозной экссудации обратима, воспаление рассасывается, и ткань почки полностью восстанавливается.
При переходе воспалительного процесса в гнойную форму даже при адекватном лечении истинного восстановления почечной ткани не происходит. Гнойные очаги замещаются соединительной тканью с образованием рубцовых втяжений, приводящим к сморщиванию почки. В результате ее вес и функциональность значительно снижаются.
Клиническая картина
Различают две основные стадии пиелонефрита – хроническую и острую. Последняя проявляет себя поясничной болью на стороне пораженной почки. При отсутствии обструкции мочевыводящих каналов боль носит ноющий, тупой характер.
При сужении мочеточников или перекрытии их камнем боли становятся острыми, приступообразными, иногда нестерпимыми.
Общие симптомы пиелонефрита соответствуют интоксикационному синдрому:
- отсутствие аппетита, тошнота, возможна рвота;
- температура 38-40 °C;
- слабость.
Дизурические (мочеиспускательные) расстройства пиелонефриту не свойственны, но возможны, если причиной болезни стал уретрит или цистит.
Диагностические меры
Направление на анализы при подозрении на пиелонефрит дает нефролог или уролог. Диагностические исследования включают лабораторную и аппаратную диагностику.
Лабораторные исследования
Общий и биохимический анализ крови: на лейкоцитоз, повышение СОЭ и трансаминаз, анемию (при ярко выраженном воспалении), гипергаммаглобулинемию, повышение мочевины и креатинина (при ОПН и ХПН).
Общий и бактериологический анализ мочи: на лейкоцитурию, эритроцитурию. Бакпосевом мочи устанавливают вид микроорганизма, вызвавшего инфекцию, его отзывчивость на антибиотики.
Аппаратное распознавание
УЗИ. На определенных стадиях болезни фиксируется увеличение пораженной почки, наличие, форма и размеры абсцессов (проявляются гипоэхогенными участками).
Рентгенография. Экскреторная и обзорная урография устанавливает увеличение пораженной почки, наличие камней, выбухание поверхности при абсцессах и инфильтратах.
Методы терапии
Лечение пиелонефрита зависит от формы, стадии и продолжительности болезни, степени и вида поражения почечных тканей.
Задачей-максимум является подавление инфекционного процесса без образования рубцов и снижения функциональности органа. Но это возможно только при своевременном обращении к врачу в острой форме болезни и адекватной терапии.
Лечение острого гнойного пиелонефрита или хронического в стадии обострения, сопровождающихся повышенной температурой и болями и проводится в стационаре.
Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях.
Больным показан постельный режим, тепло, специальная диета без раздражающей, острой пищи. Для снятия боли и температуры назначаются не стероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, метамизол и др.), парацетамол (в основном детям).
Острая стадия
Базовым способом лечения пиелонефрита является антибиотикотерапия. Исход болезни во многом зависит от правильного выбора антибиотиков, который в свою очередь определяется видом возбудителя инфекции.
Продолжительность установления вида микроорганизмов бакпосевом составляет около 5 дней. Чтобы не терять время в ожидании результатов посева, назначаются антибиотики, действующие против бактерий, чаще всего вызывающих пиелонефрит. Обычно это фторхинолоны.
В дальнейшем, при получении результатов посева, при необходимости производится корректировка лечебного препарата. Как правило, терапия пиелонефрита проводится фторхинолоном, цефалоспаринами, пенициллином в сочетании с аминогликозидами.
При выявлении грибковой инфекции назначаются противогрибковые средства с проведением мониторинга выведения грибковых агентов из почки.
Обычная продолжительность лечения острого пиелонефрита составляет 1-2 недели. Если возбудители инфекций оказались чувствительными к применяемым антибиотикам, стерильность мочи, снижение температуры и улучшение самочувствия наступает уже через 2-3 дня. СОЭ приходит в норму через 2-3 недели, лейкоцитурия исчезает через неделю.
Если в первые несколько суток лечения положительного эффекта не наблюдается, возможно проведение дополнительной диагностики с использованием КТ брюшной полости для исключения гидронефроза.
Отсутствие эффекта лечения может наблюдаться при неправильном подборе антибиотиков или (чаще всего) антибиотикорезистентности бактерий. В связи с этим не рекомендуется применять ампициллин без ингибиторов бета-лактамаз, нитрофураны, цефалоспорины 1-го поколения, ко-тримоксазол Бисептол.
При застое мочи проводят катетеризацию мочеточника целью нормализация ее оттока.
Для функционально-пассивной гимнастики почек назначают фуросемид.
По показаниям могут назначаться антикоагулянты (гепарин), спазмолитики, дезагреганты (тиклопидин, пентоксифиллин). Патогенетически оправдан прием антиоксидантов – витамина C, E (токоферол), A (ретинол), селена, β-каротина, убихинона.
После антибиотикотерапии в течение 2-4 недель полезен прием настоев уросептических трав.
Хроническое состояние
Как и при острой форме, основным видом лечения хронической стадии пиелонефрита является антибиотикотерапия. Но длительность ее больше – 1,5-2 месяца. При переходе болезни в ремиссию, лечение проводят прерывистыми курсами. Интервалы приема определяются врачом в зависимости от конкретной ситуации.
Лечение хронического пиелонефрита при беременности имеет свои особенности. Для исключения вреда плоду нельзя применять фторхинолоны, нитрофураны, ко-тримоксазол, хлорамфеникол, аминогликозиды.
Лекарством выбора являются цефалоспарины, наилучшим из которых признается цефорал.
Его водорастворимые таблетки, принимаемые один раз в день, обладают низкой токсичностью для беременной и плода, а также младенцев любого возраста.
Традиционные способы
Полный комплекс лечебных мероприятий по поводу пиелонефрита включает:
- антибактериальную и противовоспалительную терапию;
- инфузию с целью дезинтоксикации;
- прием антикоагулянтов и дезагрегантов;
- физиотерапию;
- хирургическое вмешательство.
Физиотерапия
Фитотерапия (УВЧ, СМВ-терапия, электрофорез) рассматривается как дополнительное средства, и не может быть единственным. Используется при хроническом пиелонефрите во время ремиссии 2 раза в год весной и осенью. Продолжительность лечения составляет 1 месяц.
Хирургическое вмешательство
Операция показана при запущенном, осложненном течении болезни: нарушении оттока мочи, которое нельзя убрать катетеризацией, наличии абсцессов и пр. Форма оперативного вмешательства определяется состоянием почки. Это может быть:
- иссечение гнойных очагов;
- установка чрескожной нефростомы (ЧПНС) для отвода мочи из лоханки;
- восстановление проходимости мочеточников при их обструкции;
- в самых тяжелых случаях – нефрэктомия.
Если антибиотикотерапия не дает эффекта, медлить с хирургическим вмешательством опасно. При операции почка обнажается, с нее снимается фиброзная капсула. Небольшие гнойники могут вскрываться при декапсуляции почки самостоятельно, другие вскрывают скальпелем.
При застое мочи в лоханку вводят дренажные трубки через ее стенку или паренхиму почки. Если в дренаже нуждается околопочечная клетчатка, ее обкладывают марлевыми тампонами, к которым подводят резиновый дренаж.
Народные методы
При пиелонефрите хорошо помогают отвары и настои мочегонных и противовоспалительных трав: клюквенный морс, отвары ромашки, подорожника, листьев земляники, толокнянки, овса, крапивы.
- Из сухих трав, которые продаются в аптеке, можно приготовить целебный настой. Берем листья толокнянки, березовые почки, корень солодки, почечный чай, льняные семена и болотный аир. 3 ч. ложки смеси трав следует залить ½ л холодной воды, поставить на небольшой огонь и довести до кипения (после этого кипятить в течение 5-ти минут). Полученный отвар процеживают и пьют остывшим за 30 минут до еды. Настой употребляют 3 раза в день по одному стакану в течение 60-ти суток. Последующие 90 дней употребляют менее насыщенный отвар (2 ч. ложки травы заливают ½ л жидкости).
- 10 г высушенных листьев лекарственной вербены, 10 г травы фиалки трехцветной, 10 г грецкого ореха, 30 г шиповника и 20 г корня лопуха смешивают в отдельной емкости. 2-3 ложки травяного сбора заливают ½ л кипящей воды, а затем оставляют настаиваться в течение 120-ти минут. Настой процеживают и пьют по половине стакана, добавив немного меда, около 5-ти раз в сутки.
Вылечить болезнь народными методами невозможно, но при сочетании с основный курсом лечения, может оказать благоприятные свойства.
Осложнения
Данное заболевание опасно своими осложнениями, приводящими в некоторых случаях к полной дисфункции почек и необходимости нефрэктомии. В числе наиболее опасных:
- почечная недостаточность в острой или хронической форме (ХПН, ОПН);
- эндогенный уросепсис;
- паранефрит (загноение околопочечной клетчатки);
- некротический папиллит;
- пионефроз.
Можно ли вылечить болезнь навсегда?
Прогноз в отношении пиелонефрита неопределенный, зависящий от продолжительности, формы и стадии болезни. Полное выздоровление возможно при своевременном лечении острого состояния и недопущении его перехода в гнойную или хроническую форму.
Предупреждение болезни
Профилактика пиелонефрита состоит в своевременном лечении заболеваний мочеполовых органов и инфекционных болезней независимо от их локализации, в недопущении состояний, которые препятствуют нормальному оттоку мочи. Существует несколько рекомендаций:
- поддерживать суточный диурез на уровне не менее 2 л для взрослых, 1 л – для детей до 8 лет, 1,5 л – до 16 лет;
- нельзя задерживать естественные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
- необходимо соблюдать правильную гигиену мочеполовых органов, избегать переохлаждения;
- людям с болезнями мочеполовой системы рекомендуется контролировать уродинамику, регулярно проходя стандартные лабораторные исследования: цистометрию, урофлоуметрию и прочее;
- своевременное адекватное лечение любых инфекций (кариозных зубов, хронического тонзиллита и пр.).
Диета
Диета при нефрологических патологиях предусматривает отказ от жирной, острой, соленой пищи, свежеиспеченного хлеба и сдобы, продуктов, содержащих аллергены.
Противопоказаны мясные наваристые бульоны.
Хлебные продукты желательно принимать 2-3-дневной свежести. Употребление соли нужно ограничить 5 г в сутки.
Заключение
Пиелонефрит нередко становится предшественником таких грозных заболеваний, как почечная недостаточность, пионефроз, уросепсис, которые в лучшем случае заканчиваются удалением почки, в худшем – летальным исходом.
Внимательное отношение к состоянию своей мочеполовой системы, следование всем рекомендациям врача поможет сохранить свои почки здоровыми.
Загрузка...
