Вальгусная деформация стопы

Когда в семье рождается ребенок, родители с большим вниманием следят за тем, как он растет и развивается. Разглядывая его ножку, они не замечают на ней продольного свода – характерной выемки, идущей по внутренней стороне стопы от большого пальца к пятке, и это их сильно тревожит. Родители боятся, что у малыша плоскостопие. Но тревожиться не стоит: на первом году жизни сама природа, оберегая ступню новорожденного от возможных травм, обеспечивает ее жировой подушечкой-супинатором, прикрывающей детскую подошву. Определить, есть ли у младенца предпосылки к развитию плоскостопия, можно будет, когда он начнет ходить, и нагрузка на ноги увеличится.

Что такое вальгусная стопа

ПВДС, или плосковальгусная деформация стоп у детей является наиболее часто встречающейся ортопедической патологией: по данным Всемирной организации здравоохранения, она составляет более 40% от общего числа подобных патологий у детей в возрасте до трех лет. Вальгусная стопа у ребенка может быть обусловлена нарушением внутриутробного развития, приводящим к нарушению структуры мышц и связок и неправильному развитию костей. Иногда вальгусная деформация стопы у детей диагностируется вскоре после появления на свет, еще в родильном доме, и поставить такой диагноз сможет только опытный детский хирург-ортопед. Но гораздо чаще дефект возникает под воздействием возрастающих нагрузок на фоне естественной слабости мышечно-связочного аппарата младенческой стопы.

Признаки вальгуса стопы у детей выглядят следующим образом:

• Снижается высота свода стопы, промежуток между стопой и опорой, на которой стоит нога, уменьшается;
• Искривляется ось стопы, соединяющая ее с голенью, в нормальном положении представляющая собой строго вертикальную линию. При вальгусной установке стоп у детей развивается явление девиации (отклонения): вертикаль, переходя на голеностопный сустав, отклоняется наружу;
• Аналогично поворачивается пяточная кость (образуется вальгусная пятка) и пальцы, а середина ступни прогибается вовнутрь. Это хорошо видно на фото вальгусной деформации стопы у детей, сделанном из позиции сзади;
• При взгляде на параллельно поставленные ножки ребенка сверху, заметно, что очертания контура расположения стоп напоминают букву Х – возникает вальгусная установка стоп у детей, то есть икс-образное плоскостопие.

Если такая симптоматика проявляется в раннем возрасте, до достижения ребенком восьми месяцев, особых причин для беспокойства нет. В этот период стабильная нагрузка на нижние конечности еще отсутствует, а костно-мышечная система находится в стадии активного формирования. Организм в состоянии скорректировать слабо выраженные симптомы вальгуса стопы у детей, но ему нужна помощь.

Необходимы процедуры, способствующие укреплению мышечно-связочного аппарата и косточек детского скелета – массаж, гимнастика. Это поможет подготовить ребенка к ходьбе и связанному с этим увеличению нагрузок. Рекомендации по поводу того, какие именно упражнения нужны для укрепления мускулов и связок, даст педиатр, наблюдающий ребенка. Родители могут самостоятельно заниматься с малышом в домашних условиях.

Важно!

Когда ребенок делает первые в своей жизни шаги, слабо развитая мускулатура не обеспечивает правильную постановку ног при стоянии и ходьбе. Попытки удержать равновесие заставляют малыша инстинктивно ставить ноги пошире, из-за чего усиливается нажим на внутренний край стопы – такая поза и создает предпосылки для развития вальгусного искривления ног у ребенка.

Ортопеды относят это заболевание к одной из форм плоскостопия, у которой есть собственный код по МКБ 10 – Международной классификации болезней десятого пересмотра. В этом документе каждой патологии присвоено буквенно-цифровое обозначение, что сделано в целях систематизации диагнозов и удобства хранения данных. Код вальгусного плоскостопия – M 21.0.

Причины развития патологии

Согласно многолетним наблюдениям детских врачей, вальгус стопы у детей может иметь несколько причин. Наиболее частыми из них являются:

• Врожденная слабость соединительных и костных тканей, обусловленная наследственной предрасположенностью – иногда такой вид патологии, передается от родителей к детям на протяжении многих поколений;
• Развитие рахита. Многие родители считают, что этот недуг остался далеко в прошлом, в голодном послевоенном детстве прадедушек и прабабушек. Но это не совсем так, а точнее, совсем не так. Тяжелые формы рахита, в виде сильно искривленных ног и выпяченного живота, сейчас уже не встречаются, но врачам по-прежнему приходится сталкиваться с его более слабо выраженной симптоматикой, приводящей к слабости и хрупкости скелета. Причина заболевания – несбалансированное питание, нехватка в детском рационе микроэлементов и витаминов, в особенности витамина D, способствующего усвоению кальция;
• То, что ребенок слишком рано и резко встал на ножки. Некоторым родителям кажется, что, если ребенок начал ходить до года, это говорит о его хорошем здоровье, они даже поощряют к этому свое чадо и гордятся таким фактом. Но в природе всему свое время, и «нарушение графика» в любую из сторон – как с отставанием, так и с опережением, – нежелательно. Не пройдя предварительной подготовки в виде ползания на четвереньках и различных упражнений (приседаний, перетаптываний) у «балетного станка», в роли которого может выступать любая мебель, от дивана до табурета, детский скелет и мускулатура не получает необходимой предварительной закалки, а это чревато последствиями;
• Лишний вес. От тех же самых прабабушек и прадедушек, чье детство пришлось на военные голодные годы, к нам пришло убеждение, что худоба – признак нездоровья и недоедания, а здоровый ребенок должен хорошо кушать и быть толстеньким, пухленьким и в «перевязочках». Современным детским медикам приходится часто сталкиваться с проблемой перекармливания, когда дети, не успев пройти до конца первый год своей жизни, порой набирают вес до 12-15 кг, что является нарушением всех биологических норм;
• Неправильный подбор обуви. Многие родители обувают малышей в пинетки – ботиночки без подошвы, напоминающие носочки. Но так можно делать лишь до тех пор, пока дети не начинают вставать на ножки. С этого времени их обувь должна иметь легкую и гибкую, но не мягкую подошву, устойчивый каблук высотой от 0,5 до 1 см, высокий упругий задник и бортики, создающие надежную опору для голеностопного сустава. Его фиксация в правильном положении обеспечивается шнуровкой, застежкой или надежной «липучкой» – это также необходимая деталь малышовой обувки, предохраняющая стопу от развития деформации.

Внимание!

Когда детский хирург-ортопед ставит малышу диагноз «вальгусня деформация стоп», родителям не нужно отчаиваться: в детском возрасте, благодаря пластичности и гибкости костно-мышечной системы, оно поддается корректировке в подавляющем большинстве случаев. Главное – проявить терпение и настойчивость, будучи готовыми к тому, что исправить вальгусную деформацию стопы за пару месяцев не удастся, но помня и о том, что детское плоскостопие не относится к числу неизлечимых болезней.

Диагностика и лечение вальгусной деформации стоп

Диагностика вальгуса стопы у детей начинается с внешнего осмотра. Ортопеды различают три стадии вальгусного плоскостопия, исходя из степени выраженности морфологических изменений стопы:

• Легкая – высота продольного свода стопы уменьшена до 15 мм, угол наклона продольного свода составляет 140 градусов, а угол наклона пятки – 15 градусов; отведение заднего отдела – 10 градусов, переднего – 8-10 градусов;
• Средняя – свод стопы понижен до 10 мм, наклон продольного свода и пятки равен 160 и 10 градусам соответственно, отклонение переднего и заднего отделов – 15 градусов;
• Тяжелая – продольный свод опускается до 5 мм и ниже, наклон свода и пятки достигает 180 и 5 градусов соответственно, вальгус переднего и заднего отделов – 20 градусов.

При легкой и средней стадиях вальгусная деформация стопы незаметна или малозаметна, для тяжелой характерны устойчивые изменения костного каркаса. Такая девиация (отклонение от нормы) ведет к нарушению походки и возникновению болевого синдрома.

Для установления точного диагноза данные внешнего осмотра должны быть подтверждены и уточнены другими диагностическими методами:

• Плантографией – снятием отпечатка стопы: кожу стопы смазывают люголем и ставят ногу на лист белой бумаги. Получившийся отпечаток наглядно демонстрирует, насколько велико отклонение от нормы;
• Компьютерной и магнитно-резонансной томографией, позволяющими увидеть степень деформации мышц и костей на экране монитора;
• Рентгеновским обследованием. Снимки стопы делаются сразу в двух проекциях, позволяя ортопеду определить степень деформации по состоянию и расположению костей стопы.

После уточнения диагноза врач принимает решение о том, какой должна быть тактика и стратегия лечения вальгусной деформации стопы. Коррекция плосковальусных стоп у детей начинается с использования консервативных методик. Наиболее часто применяемыми способами такой коррекции являются:

• Массаж и мануальная терапия – помогают повысить тонус мышц, укрепляя свод стопы. Курс лечебного массажа должен включать не менее 15-20 сеансов и повторяться каждые три месяца. В промежутках между посещением профессионального массажиста рекомендуется ежедневно массировать стопы самостоятельно;
• Физиотерапия, разогревающая мышцы и связки и делающая их более эластичными, предполагает накладывание на стопы аппликаций из парафина, озокерита, лечебной грязи;
• Лечебная гимнастика: хождение босиком на цыпочках и на пятках, преодоление горки – уложенной наклонно доски с ребристой поверхностью, поднимание пальцами ног мелких предметов с пола, катание по полу гимнастической палки ногами. Эта методика подходит и для профилактики любых форм детского плоскостопия;
• Хороший терапевтический эффект дает плавание, при котором синхронно работают все мышцы ног, включая стопные;
• Помимо перечисленных, народные целители считают контрастные ножные ванны с морской солью – отличным средством укрепления ног при плоскостопии;

Важно!

Все методы необходимо применять в комплексе, совмещая с ношением специальной ортопедической обуви и стелек, рекомендации по подбору которых даст ортопед. Если с их помощью не удается вылечить вальгусную деформацию стопы, врачи могут предложить пациенту в качестве способа исправления деформации наложение гипсовой повязки либо хирургическую операцию.

Шансы избавить от вальгусного плоскостопия ребенка достаточно высоки – успешным является лечение более чем в 80% случаев. Прогнозы лечения вальгусной деформации стопы у взрослых не столь оптимистичны. После наступления половозрелости и начала процесса окостенения скелета консервативные методики уже не дают значительного эффекта, но массаж, гимнастика и ношение ортопедических стелек позволяют рассчитывать на облегчение симптоматики. Оперативный способ решения проблемы врачи рекомендуют взрослым лишь в случае, когда деформация ступней причиняет человеку серьезный дискомфорт.