Варикоз вен малого таза — как с ним бороться?

В 75% случаев заболевание является следствием беременности и последующих родов, а в оставшихся 25% — возникает без предшествующей беременности. У большинства пациенток ВРВ органов малого таза (ОМТ) сочетается с расширением геморроидальных вен (геморрой) или вен нижних конечностей.

Проявлениями выраженного варикоза являются постоянные тазовые боли и проблемы во время беременности или родов: женщина становится неспособной вынашивать плод и рожать детей. Избежать этих последствий можно с помощью своевременной диагностики болезни и назначения программы лечебных мероприятий.

На данный момент в акушерстве и гинекологии отсутствует единая теория возникновения этого заболевания. Варикоз вен малого таза считается локальным проявлением системной варикозной болезни. Эту точку зрения подтверждает тот факт, что тазовый варикоз в 60-70% сочетается с расширением вен других локализаций (прямая кишка, нижние конечности).

Основным механизмом его развития считается клапанная недостаточность венозных сосудов, из-за чего возникает обратный ток крови (рефлюкс) в венах, особенно в яичниковых или маточных. Сначала это приводит к локальному патологическому расширению (эктазии или дилатации) участков сосудов. С прогрессированием болезни происходит дилатация венул и вен на всем их протяжении, а затем и целых венозных сплетений вокруг матки и яичников. В органах также поражаются внутриорганные сплетения, после чего появляется конгестия – полнокровие.

Вместе с варикозом повышается риск образования тромбов в просвете сосудов. Появление извитых и расширенных участков сосудов отрицательно влияет на нормальный ток крови, а деформация стенки артерии или вены приводит к неспособности препятствовать тромбообразованию. Эти два фактора являются основными в механизме развития тромбозов на фоне тазового варикоза.

Склонность к варикозному расширению вен можно выявить уже в подростковом возрасте во время проведения планового УЗ-сканирования. Однако у 75% женщин оно начинает прогрессировать лишь с наступлением первой беременности. Это связано с особенностями анатомии и физиологии женского организма в этот период. При вынашивании ребенка происходит увеличение объема циркулирующей крови, а растущий плод оказывает давление на забрюшинные вены.

Большое значение в механизме развития болезни имеют специфические колебания гормонального фона в процессе беременности: повышение эстрогена в крови увеличивает ридДобавленск появления варикоза. Влияние гормонального статуса на прогрессирование ВРВОМТ доказывает и тот факт, что при климаксе уровень эстрогенов снижается и происходит обратное сужение сосудов.

Дополнительными причинами появления варикоза вен малого таза являются:

• перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания внутренних органов (цистит, уретрит, кольпит, эндометрит);
• эндометриоз или миома матки;
• длительный прием противозачаточных препаратов (ОК);
• наследственная предрасположенность и отягощенный семейный анамнез (у родственников имеется установленный диагноз варикоза любой локализации);
• избыточная масса тела;
• пренебрежение принципами ЗОЖ (малоподвижный образ жизни, слишком калорийная или жирная пища, вредные привычки, особенно табакокурение).

Все перечисленные факторы риска редко бывают пусковыми, но могут осложнять течение заболевания. У 3-5% женщин варикоз малого таза является следствием генетических нарушений в синтезе коллагена и эластина, а также врожденных аномалий сосудов в виде фистул или свищей.

В клинической практике ВРВ ОМТ делится на три степени (стадии):

• 1-я (легкая) – диаметр вены или сосудов внутри венозного сплетения увеличен до 6 мм, сосуды имеют извитой ход;
• 2-я (умеренная) – просвет венозного сосуда составляет от 7 мм до 10 мм;
• 3-я (выраженная) – диаметр вен 11 мм и более.

При выявлении на УЗИ тазового варикоза следующих локализаций – варикозное расширение параметральных вен (параметрий – клетчатка вокруг матки), аркуатного сплетения матки, яичникового сплетения – автоматически ставится минимум 2 степень заболевания.

От степени варикоза зависит и лечебная тактика. Так, при первой и второй стадии показано консервативное лечение, на 3-ей стадии – хирургическое вмешательство.

Тазовый варикоз проявляется тремя основными синдромами:

• болевой;
• синдром нарушения менструального цикла;
• синдром нарушения фертильности (способности к зачатию) и невынашивание плода.

Боли являются самым частым симптомом заболевания. На ранних стадиях они возникают только во время и после полового акта, реже – после долгого нахождения в стоячем или сидячем положении. При прогрессировании патологии болевой синдром начинает появляться и в покое. Болит чаще всего в области пупка, слева и справа в подвздошной области (низ живота над лобком). Оттуда боль распространяется на поясницу лобок, пах и промежность.

Постоянные боли приводят к появлению психосоматики. Женщина становится раздражительной и агрессивной, а из-за болезненности во время полового акта падает либидо. Появляется быстрая утомляемость и немотивированная усталость, нередко возникают депрессивные состояния или апатия.

Нарушения цикла могут проявляться длительными менструальными кровотечениями или периодической задержкой месячных на 3-10 дней. Менструации бывают обильными и сопровождаются сильными болями внизу живота. Длительное и обильное кровотечение приводит к появлению слабости, головокружения и бледности.

При сочетании тазового варикоза с ВРВ нижних конечностей боли распространяются на ноги, а на коже появляются сосудистые сети. При одновременном поражении вен прямой кишки могут выпадать геморроидальные узлы после сильного натуживания (запор, подъем большого веса). Выпадение узлов сочетается с сильными субъективными ощущениями в паховой области: зуд, жжение, дискомфорт.

В 20% случаев ВРВ органов малого таза сочетается с инфекционно-воспалительными заболеваниями эндометрия, миометрия, шейки матки, мочевого пузыря. При этих патологиях появляется симптоматика, из-за которой диагностировать основное заболевание становится сложнее. На первый план в таких ситуациях выходят признаки воспалительного процесса: выделения из влагалища, рези при мочеиспускании, зуд в промежности.

К планированию беременности при установленном диагнозе ВРВ органов малого таза нужно подходить ответственно. Перед тем как забеременеть необходима консультация врача акушер-гинеколога и полное гинекологическое обследование. Беременные женщины с ВРВМТ должны появляться на плановые медицинские осмотры чаще. При каждом посещении им проводят УЗ-исследование органов малого таза и вен нижних конечностей, также по показаниям проводится анализ свертываемости крови (коагулограмма). У 35% пациенток с тазовым варикозом встречается грозное осложнение заболевания – бесплодие. В этом случае прибегают к методам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

У 6-8% женщин болезнь может приводить к выкидышам или привычному невынашиванию беременности. В этих ситуациях высока вероятность того, что ВРВ ОМТ является не единственной причиной выкидыша, и у пациентки имеется тяжелая сопутствующая патология. В таком случае проводят расширенный диагностический поиск для выяснения дополнительных причин. Возможно, беременеть или вынашивать плод женщина не может из-за антифосфолипидного синдрома, тромбофилии, несовместимости антигенов супругов или ряда других заболеваний.

При первой и второй стадии тазового варикоза роды ведутся через естественные родовые пути, но только в случае, если у женщины нет тромбов в просвете сосудов или другой сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой, эндокринной, офтальмологической и т. д.). При тяжелой степени заболевания, особенно осложненной тромбофлебитом, врач полностью исключает потужной период и методом родоразрешения становится плановое кесарево сечение.

На первом этапе женщины обращаются с жалобами к акушеру-гинекологу. Врач собирает анамнез и проводит гинекологическое обследование. Уже на этом этапе врач может заподозрить варикозное расширение. При влагалищном обследовании женщина испытывает боль, а при тракции за шейку матки болевые ощущения усиливаются. При двуручной пальпации доктор проверяет матку и яичники и может заметить их увеличение.

После гинекологического осмотра начинается комплекс лабораторно-инструментальных обследований:

• общеклинические анализы мочи и крови;
• мазки и посевы из влагалища и уретры – обнаружение сопутствующих инфекционных болезней или дисплазии эпителия;
• простая и расширенная кольпоскопия – осмотр влагалища и шейки матки на наличие расширенных вен;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза – выявление эхографических признаков тазового варикоза;
• флебография и селективная оварикография – введение контраста непосредственно в вены для лучшей визуализации их диаметра и структуры;
• МРТ.

Выявление эхопризнаков тазового варикоза на УЗИ – главное диагностическое мероприятие для определения данного заболевания. При проведении УЗ-исследования с допплерографией врач определяет локализацию варикоза и его распространенность.

Основные ЭХО-признаки тазового варикоза на УЗИ выглядят следующим образом:

• расширение венозной стенки, а сами сосуды выглядят извитыми;
• уменьшение пиковой скорости кровотока в пораженных сосудах;
• наличие обратного заброса крови по венам (рефлюкс).

В исключительных случаях единственным способом выявить тазовый варикоз является диагностическая лапароскопия. При этом на передней брюшной стенке делается несколько проколов и вводится видеоаппаратура, позволяющая рассмотреть органы изнутри.

После того, как обнаружено заболевание, врач акушер-гинеколог совместно с флебологом назначает комплексное лечение. Оно состоит из лекарств, восстанавливающих нормальное венозное кровообращение (венотоники), и улучшающих местный кровоток. Важную роль в терапии играет здоровый и активный образ жизни, а также ношение компрессионного трикотажа.

Пациентам рекомендуется правильно организовать свой режим труда и отдыха. Если работа предполагает монотонную сидячую работу, то необходимо делать перерывы каждые 1-1.5 часа. Длительное нахождение в одной позе способствует застою крови в малом тазу и ногах.

Правильное питание – еще одно звено комплексной терапии. Рацион должен быть разнообразным, а приемы пищи частыми и дробными (до 6 раз в сутки). Рекомендуется отдавать предпочтение растительным и кисломолочным продуктам, маложирным видам мяса и крупам. От жарки на сливочном или подсолнечном масле следует отказаться: предпочтительно приготовление на пару.

Женщинам, склонным к вечерним или утренним отекам, также необходимо обратить внимание на водно-солевой баланс. В день нельзя употреблять более 7-9 гр соли (до 2 ч. л.) и пить более 1.5 — 2 литров жидкости. Для пациенток с избыточной массой тела показана лечебная диета со сниженной суточной калорийностью (1400 — 1600 ккал в день).

Варикоз – заболевание, ассоциированное с малоподвижным ритмом жизни, поэтому в состав комплексного лечения входит ежедневная зарядка и лечебная физкультура. Предпочтение отдается упражнениям, в которых задействованы мышцы живота, тазового дна, поясницы и ног. Постоянные физические занятия улучшают венозный и лимфатический отток от органов малого таза, а также улучшают их кровоснабжение. При варикозном расширении вен промежности и вульвы также полезна гимнастика по Кегелю. Для того, чтобы разработать правильную программу тренировок, лучше обратиться к врачу-физиотерапевту или врачу ЛФК.

Примерный комплекс упражнений для лечения и профилактики тазового варикоза представлен на видео:

Запрещенными являются все тяжелые виды спорта, подразумевающие подъем тяжестей (бодибилдинг, пауэрлифтинг) или значительные кардионагрузки (забеги на большие дистанции, степ-аэробика и т. д.).

Основу лечения составляют флеботропные и сосудоукрепляющие препараты.

К ним относят:

• Флебодиа 600, в капсулах.
• Курантил или Дипиридамол, выпускаются в таблетках и в ампулах для внутривенных уколов.
• Детралекс, в таблетках.
• Венарус, в таблетках.
• Троксевазин (мазь для наружного применения и капсулы).

Флеботропные средства повышают тонус вен и усиливают венозный и лимфатический отток от органов малого таза. Эти лекарства также улучшают кровообращение в капиллярах и укрепляют сосуды, препятствуя образованию тромбов на их стенке. Для того чтобы появился лечебный эффект, принимать препараты нужно длительно.

Симптоматическое лечение предполагает прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков для устранения болей. При обострении геморроя рекомендовано применение ректальных свечей. Дополнением к медикаментозной терапии являются сеансы физиолечения.

Сразу после того, как врач выявляет варикоз любой локализации, он советует приобрести компрессионный трикотаж. Он продается в медицинских магазинах, реже в аптеках и выпускается в виде нижнего белья, леггинсов, колготок или чулок.

У каждого вида компрессионной одежды есть свой показатель степени компрессии (сила давления на ткани человека). Для того, чтобы правильно подобрать степень компрессии, лучше обратиться с пройденными анализами к врачу-флебологу.

Единственным радикальным способом вылечить заболевание является операция. Существует два основных направления хирургических вмешательств: традиционные и новые. Традиционные методы подразумевают разрез на передней брюшной стенке и перевязку или удаление расширенных вен. При этом высок шанс рецидива тазового варикоза, особенно после новой беременности.

Под новыми методами подразумевают введение специальных препаратов в просвет расширенных сосудов, вызывающих склеивание их стенки – склерозантов или внутрисосудистая эмболизация правой или левой яичниковой вены. При этих манипуляциях никаких разрезов на коже не делают, а вмешательство проводится через небольшой прокол на теле в проекции сосуда. Операция происходит под контролем рентген-аппарата (рентгенэндоваскулярно) в условиях местной анестезии.  Противопоказанием к проведению хирургических вмешательств является беременность и тяжелое общее состояние.

Лечить ВРВ малого таза можно гирудотерапией, народными средствами и гомеопатией. Такие методы являются вспомогательными и дополняют основное лечение. Их эффективность в борьбе с тазовым варикозом низка без флеботропных препаратов и компрессионного белья.

Пиявки содержат в слюнных железах особый фермент – гирудин, уменьшающий свёртываемость крови. Разжижение крови уменьшает риск возникновения тромбов и способствует профилактике варикоза любой локализации. Сеансы гирудотерапии имеют положительные отзывы, большинство женщин отмечает снижение болевых ощущений уже через 3-4 процедуры. Опасна гирудотерапия возможным развитием инфекционных осложнений в месте присасывания пиявки.

При варикозе вен вульвы возможно приготовление лечебных сидячих ванночек в домашних условиях. В качестве действующего компонента используются цветки ромашки аптечной, шалфей и мать-и-мачеха. Теплые ванночки положительно влияют на кровоснабжение и венозный отток. Перечисленные лекарственные растения дополнительно обладают противовоспалительным и успокаивающим эффектом, позволяют убрать зуд и устраняют дискомфорт в паховой области.

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике. На первых двух стадиях лечение направлено на профилактику дальнейшего прогрессирования заболевания. На третьей стадии необходимо хирургическое лечение, потому что консервативная терапия становится малоэффективной, а качество жизни пациентки резко ухудшается. Сильно страдает и репродуктивное здоровье – одна треть женщин становится неспособной забеременеть и родить ребенка.

Варикоз нередко осложняется образованием тромбов в просвете сосудов. Опасность сопутствующего тромбоза заключается в их возможном отрыве от стенки сосуда и переносе с током крови в другие органы (тромбоэмболия). При варикозе малого таза и нижних конечностей чаще всего встречается ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей. В 40% случаев происходит массивная ТЭЛА. Это означает, что тромбы закупоривают крупные легочные артерии, что мгновенно приводит к летальному исходу.

Прогноз и исход заболевания также зависит от самой пациентки. Женщина должна осознать, что тазовый варикоз требует ежедневного лечения и нормализации образа жизни. При соблюдении всех рекомендаций врача вероятность прогрессирования болезни и осложнений низка.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.