Желтая лихорадка: причины и развитие, проявления, диагностика, как лечить

image

Содержание:

Желтая лихорадка – зооантропоноз вирусной этиологии с трансмиссивным путем передачи возбудителя и тяжелым течением. Это природно-очаговое заболевание характеризуется нарушением гомеостаза, что проявляется повышенной кровоточивостью и склонностью к кожной геморрагии. У больных кроме симптомов геморрагического синдрома возникают признаки интоксикации и желтухи: высокая температура, озноб, кровотечение изо рта, гепатоспленомегалия, желтушность кожи и склер, диспепсические явления, нарушение сознания и работы сердца.

Желтая лихорадка относится к группе особо опасных инфекций. Ее возбудителем является арбовирус, а переносчиками комары. Люди высоко восприимчивы к данной патологии. Заражение происходит через укусы членистоногих. Заболевание отличается тяжелыми клиническими проявлениями и высокими показателями летальности, достигающими 50%. Желтая лихорадка является очень серьезной в эпидемическом отношении инфекцией. О каждом случае болезни следует сообщать в Центры гигиены, осуществляющие эпидемиологический надзор. Тщательный учет всех больных находятся под контролем ВОЗ.

Лихорадка регистрируется на территории стран тропического климата. За пределами Африки и Южной Америки патология встречается крайне редко. Это связано со способностью комаров заражать человека только в условиях высокой температуры воздуха. Ежегодно растет количество пораженных лихорадкой людей. Их число нередко превышает 200000 в год.

image

эндемичные страны желтой лихорадки

Первые вспышки инфекции были зарегистрированы в странах Африки в середине 17 века. Современное название патологии придумали колонисты на Барбадосе. До этого лихорадку именовали в Испании «Черной рвотой», а в Англии «Желтым Джеком». Вирусолог из Америки М.Тейлер разработал вакцину против желтой лихорадки, благодаря чему спустя 14 лет получил Нобелевскую премию. За это время была доказана ее эффективность. В настоящее время используется усовершенствованная вакцина 17D.

ВОЗ в начале 80-х годов 20 века попыталась путем массовой иммунизации искоренить болезнь в Африке. Спустя несколько лет стало понятно, что полностью решить эту проблему не удастся. В настоящее время некоторые африканские и американские страны требуют при въезде предъявлять свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки. Современные медики-инфекционисты считают, что лучше привиться сразу до предполагаемой встречи с вирусом, чем потом всю жизнь бороться с последствиями недуга.

Диагностические мероприятия при данной патологии включают физикальный осмотр больного, проведение лабораторного исследования крови и мочи. Все без исключения больные подлежат обязательной госпитализации в специальный бокс инфекционного отделения больницы. У лиц, перенесших недуг или своевременно привитых, формируется пожизненная иммунная защита.

Этиология

Возбудителем желтой лихорадки является мелкий болезнетворный микроорганизм – тропический вирус, имеющий сферическую форму и представляющий собой белковую капсулу с молекулой РНК. Белковый капсид окружен наружной липопротеидной оболочкой с шипиками на поверхности, образованными гликопротеидами. Микроб относится к семейству Флавивирусов и обладает общими родовыми свойствами:

  • Устойчив к замораживанию и высушиванию,
  • Чувствителен к кипячению, ультрафиолету и дезинфектантам,
  • Быстро погибает вне переносчика или организма человека, а также в условиях кислой среды,
  • Сохраняет жизнеспособность в тельце погибшего комара в течение нескольких недель,
  • Иимеет однородный антиген, позволяющий четко идентифицировать данный вид геморрагической лихорадки,
  • Обладает гемагглютинирующими свойствами,
  • В лаборатории вирус культивируют в куриных эмбрионах.

Вирус желтой лихорадки поражает клетки разных тканей организма человека, чем и объясняется разнообразная клиническая картина патологии.

  1. Микроорганизмы размножаются в лимфоузлах, созревают в лимфоцитах и проникают в системный кровоток. Развивается виремия или вирусемия, характеризующаяся длительной циркуляцией возбудителя в крови.
  2. Вирус обладает тропизмом к эндотелию мелких кровеносных сосудов и гепатоцитам печени. Именно с этим связано образование очагов некроза в печеночной паренхиме, увеличение органа в размерах, развитие желтухи и геморрагического синдрома у больных. Повышенная проницаемость сосудистой стенки приводит к геморрагиям и частым кровотечениям. Печеночная дисфункция проявляется: гипопротеинемией, активацией ферментов АЛТ и АСТ, гипербилирубинемией. Из-за желтушного оттенка кожи и склер у больных лихорадку назвали желтой.
  3. При поражении почек снижается суточный диурез, отмирают эпителиальные клетки и попадают в мочу вместе с эритроцитами.
  4. Воспаление легких проявляется одышкой и кашлем с кровью, обусловленным разрушением легочных альвеол вирусами.
  5. Вовлечение в процесс костного мозга сопровождается изменением состава крови и появлением внутренних кровоизлияний.
  6. Воспаление миокарда приводит к нарушению функций сердечно-сосудистой системы, гипертрофии органа, точечному некрозу мышцы, аритмиям.
  7. Вирусный энцефалит развивается при поражении эпителиоцитов, появлении микроскопических кровотечений и отечности мозговой ткани.

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные животные: обезьяны, грызуны и насекомоядные. Механизм распространения инфекции — трансмиссивный. Вирус переносят комары, причем самка, насосавшись крови больного, становится заразной только через 4 дня при температуре воздуха 30°C и через 20 дней при 23°C. Вирусы, попадая в организм комара, не теряют своей патогенности. Им необходим определенный интервал времени, чтобы проникнуть в слюнные железы насекомого. С этого момента комар становится заразным. Во время укуса человека происходит передача вируса. В 90% случаев развивается патология. Комары обитают вблизи жилища людей, там, где тепло и влажно: в емкостях, заполненных водой, в небольших искусственных водоемах или сырых подвалах. Когда температура воздуха опускается ниже 18 °С, передача вируса прекращается.

image

Так, для развития инфекционного процесса необходимы следующие условия:

  • Источник инфекции,
  • Переносчик,
  • Оптимальная температура воздуха.

Укусы инфицированных животных, контакт с продуктами их жизнедеятельности или употребление в пищу их мяса к заражению не приводят.

В более редким случаях реализуется второй путь распространения инфекции — контактный. Причиной заражения становится взаимодействие здорового человека с кровью инфицированного. При обработке туш больных животных зараженная кровь попадает на поврежденную кожу или слизистую оболочку здорового человека. Риск инфицирования контактным путем высок у медицинского персонала. Заражение может произойти через многоразовые шприцы, плохо простерилизованный медицинский инструментарий, при переливании крови.

Инфекция распространяется в местах обитания переносчиков – комаров. Этим и обусловлена природная очаговость лихорадки. Сезонность патологии определяется временем, когда комары наиболее интенсивно размножаются и проявляются максимальную активность.

  1. Сельская – заражение людей от больных животных через укусы комаров;
  2. Городская – комары кусают больных людей, а потом здоровых.

Из-за происходящих изменений климата, урбанизационных и миграционных процессов, массового снижения иммунитета в настоящее время чаще регистрируются случаи городской формы желтой лихорадки.

Симптоматика

Острый или лихорадочный период болезни начинается с выраженной интоксикации, которая проявляется следующими симптомами:

  • Повышение температуры тела до 40 градусов,
  • Сильный озноб, длящийся несколько часов,
  • Интенсивная цефалгия,
  • Диспепсия,
  • Слизь и желчь в рвотных массах,
  • Поражение ЦНС — бредовые идеи, галлюциноз,
  • Нездоровая одутловатость и гиперемия лица и шеи больного,
  • Инъецированность склер,
  • Покраснение языка, конъюнктивы, горла,
  • Боязнь яркого света,
  • Слезотечение,
  • Тахикардия,
  • Гипотензия,
  • Олигурия,
  • Гепатоспленомегалия,
  • Бессонница,
  • Мышечная слабость и болезненность,
  • Отечность век,
  • Боль в спине, руках и ногах.

image

Затем к признакам интоксикации присоединяются проявления геморрагического синдрома:

  1. Внутренние кровоизлияния,
  2. Петехиальная или геморрагическая сыпь,
  3. Рвота с кровью,
  4. Мелена,
  5. Кровотечения из носа и рта,
  6. Прожилки крови в моче,
  7. Кровоточивость десен.

В это время появляются признаки желтухи – желтоватый оттенок кожи и склер.

Спустя три-четыре дня общее самочувствие больных улучшается. Пациент вроде бы идет на поправку. Возможны два варианта дальнейшего развития патологии:

  • Наступление продолжительной реконвалесценции с регрессом клинической симптоматики,
  • Прогрессирование с развитием тяжелых осложнений или летального исхода.

Фаза ремиссии длится двое-трое суток. Легкая форма патологии часто заканчивается выздоровлением. При значительной деструкции тканей функциональные нарушения сохраняются.

image

проявления желтой лихорадки

В большинстве случаев ремиссия сменяется второй волной лихорадки. У больного после мнимого облегчения и исчезновения симптоматики начинается второй, более токсичный период болезни, сопровождающийся органной патологией. Он проявляется:

  1. Усилением желтухи,
  2. Кровотечениями из внутренних органов – кишечника, матки,
  3. Обильными кровотечениями из носа и десен,
  4. Приглушением сердечных тонов,
  5. Кашлем и одышкой,
  6. Гипотонией,
  7. Брадикардией,
  8. Незначительным подъемом температуры,
  9. Диареей с кровью,
  10. Точечными петехиями на коже и слизистых, которые сливаются в крупные геморрагии,
  11. Спутанностью сознания,
  12. Бледностью и цианозом, которые сменяют гиперемию,
  13. Рвотой кофейной гущей,
  14. Дисфункцией органов мочевыделительной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем.

Выздоровление наступает медленно. Клинические признаки исчезают за 7-9 дней при условии качественного лечения в стационаре, а лабораторные показатели нормализуются в течение месяца. Молниеносная форма болезни всегда заканчивается летально: больной умирает через 3—4 дня после появления лихорадки.

При отсутствии своевременного лечения у больных развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к смертельному исходу: шок, печеночная кома, стойкая дисфункция почек, энцефалит, сердечная недостаточность, отек мозговой и легочной ткани. При присоединении бактериальной инфекции возникают поздние осложнения лихорадки: воспаление легких, гангренозный процесс, менингит, миокардит.

Диагностические мероприятия

Первичная диагностика патологии заключается в тесном взаимодействии больного и специалиста. Чтобы поставить предварительный диагноз, необходимо собрать анамнез жизни пациента, поинтересоваться о путешествиях в страны Африки и Южной Америки, установить факт контакта с комарами или зараженной кровью, тщательно осмотреть больного, выслушать жалобы, изучить клинические проявления, пропальпировать живот, оценить состояние кожи и склер, измерить температуру, давление и пульс.

Лабораторная диагностика проводится с целью подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.

  • В гемограмме сначала определяется лейкопения, нейтропения и тромбоцитопения, затем лейкоцитоз, прегрессирование тромбоцитопении, рост гематокрита, гиперкалиемия и азотемия. В тяжелых случаях в крови обнаруживают панцитопению, характеризующуюся снижением количества всех форменных элементов.
  • Повышение времени свертываемости крови происходит из-за снижения факторов и тромбоцитопении.
  • В анализе на биохимические маркеры печени — гипербилирубинемия, гиперактивность АСТ и других ферментов, гипогликемия, признаки ацидоза.
  • В моче — белок, эритроциты, цилиндры.
  • В лаборатории особо опасных инфекций ставят биопробу на лабораторных животных с целью идентификации возбудителя патологии. Каплю крови больного вводят в череп белым мышам. Спустя несколько дней у них развивается специфический вирусный энцефалит. Этот метод очень трудоемкий, поэтому применяется только в научных целях.
  • Серодиагностика выявляет наличие или отсутствие в крови антител к возбудителю патологии, а также определяет их титр. Для этого ставят реакции агглютинации, нейтрализации, связывания комплемента, проводят иммуноферментный анализ.
  • ПЦР-диагностика — экспресс-метод, позволяющий точно и быстро определить генетический материал возбудителя в исследуемом образце.
  • Гистологическое исследование биопатов внутренних органов.

Лечебный процесс

Лечение желтой лихорадки проводят в условиях инфекционного отделения стационара. Больного помещают в отдельный бокс с целью предупреждения распространения инфекции. Этиотпропная терапия, направленная на уничтожение вируса, в настоящее время не разработана. Больным проводят патогенетическое и симптоматическое лечение, иммунологическую коррекцию, диетотерапию, витаминотерапию.

Все общетерапевтические мероприятия основываются на соблюдении строгого постельного режима, употреблении достаточного количества жидкости, медикаментозном воздействии, дезинтоксикации, общеукрепляющих процедурах. Питание больных должно быть щадящим и легким, но в тоже время калорийным и витаминизированным с большим количеством растительных жиров и молочных продуктов.

Специалисты назначают пациентам:

  1. Противовоспалительные средства — кортикостероиды «Преднизолон», «Гидрокортизон», «Бетаметазон»,
  2. Гепатопротекторы – «Эссенциале форте», «Фосфоглив», «Карсил»,
  3. Антигистаминные лекарства – «Супрастин», «Лорагексал», «Тавегил»,
  4. Антибиотики широкого спектра – «Цефтриаксон», «Ципрофлоксацин», «Цефазолин»,
  5. Диуретики – «Фуросемид», «Гипотиазид», «Верошпирон»,
  6. Антипиретики – «Ибупрофен», «Парацетамол», «Аспирин»,
  7. Противовирусные медикаменты – «Валтрекс», «Ацикловир», «Панавир»,
  8. Препараты железа – «Феррум Лек», «Траумель С», «Мальтофер»,
  9. Гемостатики – «Викасол», «Этамзилат», «Дицинон»,
  10. Сердечно-сосудистые препараты – «Милдронат», «Триметазидин», «Рибаксин»,
  11. Анестетики – «Кетамин», «Кеторол»,
  12. Антипсихотики – «Аминазин», «Сонапакс»,
  13. Иммуномодуляторы – «Тималин”, “Тактивин”, “Интерферон”,
  14. Поливитаминные комплексы, содержащие В1, В2, С, К.

В тяжелых случаях проводят переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитарной массы донора. Парентерально вводят коллоидные и кристаллоидные растворы для борьбы с интоксикацией и коррекции КОС, а также препараты для купирования кровотечений. При сильном поражении печени и почек эффективны методы экстракорпоральной детоксикации — гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез. При необходимости осуществляют реанимационные мероприятия.

Профилактика

Неспецифические способы предупреждения инфицирования и развития патологии:

  • Укрепление иммунитета путем закаливания, правильного питания, ведения здорового образа жизни, физической активности;
  • Борьба с комарами – использование репеллентов, ловушек и фумигаторов, ношение защитной одежды, профессиональная дезинсекция.

Специфические профилактические мероприятия заключаются в массовой иммунизации населения. Вакцинация показана лицам, проживающим на эндемичной территории, а также тем, кто планирует поездку в теплые страны. Живая ослабленная вакцина против желтой лихорадки высокоэффективная, безопасна и доступна по стоимости. Она формирует крепкий иммунитет практически у всех привитых за относительно короткий срок. Одна доза вакцины обеспечивает пожизненную иммунную защиту от этой болезни.

Противопоказания к прививке:

  1. Беременность,
  2. Младенческий возраст до девяти месяцев,
  3. Врожденная или приобретенная дисфункция иммунной системы,
  4. Аллергические реакции на яйца,
  5. Патология тимуса.

Прогноз легких и среднетяжелых форм заболевания благоприятный. В тяжелых случаях развиваются серьезные осложнения. Возможен смертельный исход. Банальная прививка от желтой лихорадки не только предотвращает негативные последствия, но даже спасает жизнь. Главное, сделать ее вовремя.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации