Анализ мокроты: показания, подготовка и сбор, виды исследования, интерпретация

Содержание:

Анализ мокроты — исследование патологического секрета, образующегося при воспалении трахеи, бронхов, легких и выделяющегося наружу во время кашля. Трахеобронхиальная слизь обладает бактерицидным действием, увлажняет слизистую оболочку респираторного тракта, способствует выведению чужеродных веществ и очищению бронхов. Специалисты изучают качество и количество мокроты, ее физико-химические признаки, цитологические и бактериологические свойства. Чтобы собрать материал для анализа, больному предлагают самостоятельно откашляться или проводят бронхоскопию — инвазивную медицинскую манипуляцию.

У здоровых людей мокрота не образуется. Железистые структуры респираторного тракта продуцируют менее 100 мл жидкости ежедневно. Вся она незаметно проглатывается человеком. В норме секрет состоит из слущенного эпителия, антител, белков и лимфоцитов. Под воздействием негативных факторов в органах дыхания развивается патологический процесс, который сопровождается повышением активности бокаловидных клеток, образованием избыточного количества бронхиального секрета, раздражением кашлевых рецепторов. По мере прогрессирования воспаления снижается местный иммунитет, присоединяется бактериальная инфекция. В результате подобных явлений выделяется слизисто-гнойная мокрота.

Общий анализ мокроты проводят для диагностики бронхолегочных заболеваний и дифференциации патологий, сопровождающихся продуктивным кашлем. Он включает несколько лабораторных исследований: макроскопическое, цитологическое, химическое, микробиологическое. Характеристика мокроты очень важна при выявлении деструктивных и воспалительных процессов в нижних отделах респираторного тракта. Ее состав неоднородный. Отделяемое бронхов может включать нити фибрина, комочки слизи, кровавые прожилки, гнойные элементы, бактериальные клетки. Во время общего анализа оценивают органолептические свойства образца, обнаруживают клеточные и иные включения. В ходе исследования бронхиальной слизи выделяют возбудителя болезни, а затем определяют его восприимчивость к антибактериальным средствам. Данная методика позволяет определить вероятность развития онкологии и отсеять аллергию, которая тоже проявляется мучительным кашлем.

Анализ мокроты проводится для:

• Постановки диагноза,
• Оценки качества терапевтических мероприятий,
• Контроля над общим состоянием лиц с хроническими болезнями легких и бронхов,
• Определения характера имеющегося заболевания.

Правильно расшифровать анализ мокроты может только квалифицированный специалист. Сделать это совсем непросто – один и тот же показатель часто служит признаком разных респираторных заболеваний. Чтобы правильно определить причину патологии и назначить эффективное лечение, необходимо также учитывать данные осмотра, клинической картины, результаты аппаратных испытаний и лабораторных исследований. Доктор должен исключить такие опасные болезни, как туберкулез, пневмония, абсцесс легкого, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, коклюш, опухоли, ХОБЛ. Все они имеют схожую симптоматику и сопровождаются продуктивным кашлем. Чтобы решить проблему, следует выполнить анализ мокроты, а также провести рентгенографическое или томографическое исследование органов грудной полости.

Сбор материала

Лабораторное исследование мокроты проводится при наличии у больного продуктивного кашля и прочих признаков, позволяющих врачу заподозрить бронхолегочную патологию.

Анализ мокроты показан пациентам с симптомами:

1. Пневмонии,
2. Бронхита,
3. ХОБЛ,
4. Бронхоэктатической болезни,
5. Грибкового поражения легких,
6. Легочного гельминтоза,
7. Новообразований в органах дыхания,
8. Интерстициальных болезней легких,
9. Туберкулеза,
10. Силикоза,
11. Коклюша.

Опасные заболевания респираторного тракта — основное показание к назначению анализа мокроты. Специалисты-пульмонологи осматривают горло больного, прослушивают грудную клетку и ставят предварительный диагноз. Исследование отхаркиваемой флегмы необходимо, если:

• Кашель не проходит более двух недель,
• Прописанное лечение не приносит облегчения,
• У больного неблагополучный аллергический анамнез,
• Имеется наследственная предрасположенность к онкологическим процессам,
• Пациент лежачий.

Как сдать мокроту на анализ? Ее собирают рано утром натощак. Достоверность результатов исследования во многом зависит от правильности сбора биоматериала. Подготовка пациента  – ответственный процесс. При игнорировании простых правил в слизи появляются дополнительные примеси, снижающие качество диагностики, мешающие специалисту установить причину кашля и респираторной патологии в целом.

Существует специальный алгоритм действий, который необходимо строго выполнять:

1. Накануне вечером употреблять много жидкости,
2. Не чистить зубы за час до исследования,
3. Прополоскать рот непосредственно перед сбором,
4. Сделать три глубоких медленных вдоха и резко откашляться,
5. Поднести контейнер к нижней губе и сплюнуть слизь,
6. Не прикасаться губами к краям емкости,
7. Плотно закрыть стерильный контейнер с образцом мокроты,
8. В течение двух часов доставить материал в лабораторию,
9. Сказать врачу название и дозу всех принимаемых медикаментов.

Если у пациента кашель с трудноотделяемой мокротой, ее необходимо разжижать. Для этого рекомендуют вечером накануне исследования пить много щелочной минеральной воды, теплого чая с молоком. По согласованию с врачом можно использовать отхаркивающие средства. Спровоцировать кашель непосредственно перед сбором поможет десятиминутная содо-солевая ингаляция. Пары раствора способствуют усиленному образованию секрета, раздражению кашлевых рецепторов и беспрепятственному выходу мокроты наружу. При наличии сухого кашля больному рекомендуют лечь на живот, голову свесить ниже туловища и глубоко откашляться. Подобное положение облегчает процесс выведения слизи из легких.

Взрослый человек без труда справиться с процессом сбора флегмы. Гораздо сложнее получить материал от маленьких детей. Им раздражают нервные окончания, расположенные у корня языка, а когда начинаются кашлевые толчки, подносят ко рту открытую чашку Петри, в которую попадает мокрота. Подобную процедуру выполняют в лечебном учреждении. Аналогичным эффектом обладает дренажный массаж. Он помогает собрать мокроту у детей.

Когда сбор материала осуществляется описанным способом, слюна попадает в исследуемый образец во время кашля. Альтернативным методом является забор мокроты с помощью бронхоскопа. Эндоскопия — инвазивная манипуляция, во время которой врач осматривает слизистую оболочку респираторного тракта и при необходимости отбирает секрет для лабораторных испытаний.

Виды анализов мокроты

Общий анализ мокроты – диагностический метод, позволяющий определить, какое  именно заболевание органов дыхания имеется у больного. Результаты проведенных испытаний оценивает лечащий врач, учитывая особенности состояния пациента. Он сначала осматривает мокроту невооруженным глазом, а затем переходит к проведению специализированного исследования — химического, бактериологического, цитологического. Специалист изучает характер мокроты, ее консистенцию, количество, цвет, прозрачность, запах, слоистость, посторонние примеси. Важное значение имеют клеточные элементы, эластичные волокна, кристаллы и прочие структуры. В диагностически сложных случаях используют дополнительное окрашивание мокроты, например, для обнаружения эозинофилов.

Макроскопическое исследование

Макроскопический анализ – изучение мокроты сразу после ее получения. Эта диагностическая процедура используется врачами с давних времен, когда не было  микроскопов и современных анализаторов. Раньше медики ставили диагнозы по внешнему виду отхаркиваемой жидкости. Макроскопическое исследование оценивает качественные и количественные характеристики мокроты: объем, густоту, плотность, прозрачность, окраску, запах, патологические включения.

• Количество бронхолегочной слизи может быть различным. Оно варьируется от единичных плевков до целого литра в сутки. При остром воспалении органов дыхания образуется небольшой объем мокроты. При бронхите и пневмонии ее количество считается незначительным. Интенсивная продукция и выделение флегмы — признак прогрессирования патологии и ухудшения общего состояния больного. Обильное образование мокроты наблюдается при гнойно-деструктивных процессах в легочной ткани: абсцессе, гангрене, бронхоэктазии, туберкулезной каверне. При стихании воспаления количество бронхиального секрета постепенно уменьшается.
• По характеру мокрота бывает слизистой, гнойной, геморрагической, серозной. Слизь образуется при бронхиальной астме и вирусном поражении органов дыхания. Она является густой и полупрозрачной. При хронической пневмонии, бронхите, бронхоэктазии, эхинококкозе и актиномикозе легких выделяется слизисто-гнойная мокрота. В большинстве случаев она обусловлена вторичным бактериальным инфицированием. По характеру секрет представляет собой вязкую и мутную массу. Гнойные выделения появляются при абсцедировании легочной ткани или наличии гнойного плеврита. Они имеют желтовато-зеленую окраску, густую и непрозрачную структуру, неприятный запах. Мокрота с кровяными прожилками и сгустками — признак онкопатологии, туберкулезной инфекции, инфаркта легкого, травмы. Алая кровь выделяется при легочном кровотечении. Розовая прозрачная жидкость попадает в легкие непосредственно из кровеносных сосудов. Причиной образования серозного секрета – нарушение гемодинамики и застойные явления в системе легочной артерии.
• Цвет мокроты зависит от характера патологии и ее состава. Слизистый и серозный секрет бесцветный или белый, гнойное отделяемое имеет зеленовато-желтый оттенок. Мокрота с кровяными включениями обычно ржавая или коричневая. Это наиболее часто встречающиеся варианты патологических изменений. При эозинофильной пневмонии мокрота приобретает канареечный цвет, при сидерозе — цвет охры, при отеке легкого она бледно-розовая, а при антракозе — черная.
• Запах мокроты – важный диагностический критерий при деструктивно-некротических процессах в легких. При гангрене и абсцессе, бронхоэктазах, раке легкого бронхолегочный секрет имеет гнилостный, трупный “аромат».
• Мокрота гнилостного характера имеет слоистую структуру. При длительном стоянии она делится на два или три слоя: пенистый, серозный и гнойный.
• В бронхиальном секрете могут содержаться различные примеси. Пищевые частицы появляются при раке пищевода, кусочки некротизированной ткани — при гангрене или абсцессе легкого, частицы опухолей — при онкопатологии, фибринозные нити — при пневмонии или туберкулезе, гельминты и паразиты — у ослабленных больных.

Микроскопическое исследование

Изучение мокроты под микроскопом позволяет узнать ее точный состав и определить присутствие в ней клеточных элементов: эпителиоцитов, лейкоцитов, эозинофилов, эритроцитов. Цитология бронхолегочного секрета имеет важное диагностическое значение. С помощью данного анализа можно установить характер патологического процесса — инфекционный или аллергический, а также провести мониторинг активности заболеваний органов дыхания. Цитологический метод используют для выявления рака легкого и  определения его гистологического типа. Это исследование отличается доступностью, высокой информативностью и частым практическим применением.

1. Цилиндрические эпителиоциты появляются в секрете при астме, обструктивном бронхите, бронхогенном раке.
2. Лейкоцитарные клетки заполняют все поле зрения при микроскопии гнойной жидкости.
3. Эозинофильные лейкоциты обнаруживаются в мокроте у лиц, страдающих аллергическими процессами и гельминтозом.
4. Лимфоциты являются показателем коклюшной и туберкулезной инфекции.
5. Неизмененные красные кровяные тельца появляются при кровотечении из пораженных легочных сосудов, а выщелоченные — при застое крови в малом круге кровообращения.
6. Атипичные клетки — признак злокачественных опухолей.
7. Спирали и кристаллы — особые трубчатые тела, обнаруживаемые у лиц с бронхиальной астмой.

Химическое исследование

Химический анализ мокроты менее информативен, но очень важен. С помощью него оценивают изменения, происходящие в альвеолоцитах и реснитчатом эпителии бронхов.

• Кислотность биоматериала и реакция на гемосидерин.
• Присутствие большого количества белка в мокроте указывает на туберкулезный процесс, его следы — признак хронического воспаления бронхов.
• Желчные пигменты обнаруживают при пневмонии, когда происходит внутрилегочный распад эритроцитов и последующие превращения гемоглобина.

Бактериоскопическое исследование

Бактериологический анализ мокроты заключается в выделении возбудителя инфекции, его полной идентификации до вида и определении чувствительности к антибиотикам. Результаты антибиотикограммы крайне необходимы врачам-клиницистам для назначения мощной и эффективной антибиотикотерапии.

Мокроту в микробиологической лаборатории стерильным ватно-марлевым тампоном засевают на дифференциально-диагностические питательные среды: Эндо, желточно-солевой агар, кровяной агар, Сабуро, а также в среды накопления — сахарный и солевой бульоны. Посевы инкубируют в термостате в течение 3-5 суток. Их проверяют ежедневно на наличие выросших колоний. На Эндо вырастают энтеробактерии, на ЖСА — стафилококки, на КА — стрептококки, на Сабуро — патогенный грибы. Колонии каждого вида отбирают, готовят из них мазок для микроскопии, изучают морфологические и тинкториальные свойства бактерий. Выделенную чистую культуру накапливают, а затем ставят различные тесты для определения биохимических и антигенных свойств. После полной идентификации возбудителя определяют его восприимчивости к противомикробным средствам. На специальную среду засевают культуру бактерий и сверху помещают бумажные диски, пропитанные антибиотиками. Чем больше зона просветления вокруг диска, тем более чувствителен микроорганизм к данному препарату.

С помощью микробиологического исследования мокроты диагностируют как неспецифическую, так и туберкулезную инфекцию. Это один из важных методов обнаружения палочки Коха и верификации туберкулеза легких. Анализ мокроты на БК — выявление в слизи микобактерий, являющихся возбудителем туберкулезной инфекции. Мокроту окрашивают специальными маркерами. Чем больше микобактерий в мазке, тем тяжелее патологический процесс. Этот дополнительный микробиологический анализ проводят при наличии у больного признаков туберкулеза: стойкого субфебрилитета, немотивированной слабости, гипергидроза по ночам, приступообразного продуктивного кашля.

Исследование мокроты на КУМ – бактериоскопический анализ секрета на наличие кислотоустойчивых микобактерий. Материал окрашивают по Цилю-Нильсену: его  обрабатывают карболовым фуксином, обесцвечивают спиртом, докрашивают метиленовой синькой. КУМ приобретают красный цвет, а окружающий фон становится синим.  Анализ мокроты на КУМ и БК – важное диагностическое мероприятие при подозрении на туберкулезную инфекцию.

При тяжелых заболеваниях органов дыхания больным назначают все виды исследований мокроты. На основании полученных результатов врачи подбирают соответствующее лечение.

Расшифровка

Перечень определяемых параметров зависит от состояния пациента. Врач указывает в направлении, какие именно показатели его интересуют. Не всегда проводится бактериологический посев и подробное цитологическое исследование мокроты. Каждый параметр по-разному изменяется при той или иной патологии. Расшифровкой анализа мокроты занимаются специалисты в области пульмонологии, терапии, фтизиатрии. Результаты исследования позволяют поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.

1. Мокрота розового цвета слизистой консистенции в сочетании с БК+ указывает на наличие у больного туберкулеза.
2. Слизисто-гнойное отделяемое с большим количеством лейкоцитарных клеток и кокков — признак бактериального бронхита.
3. Обильная гнойная мокрота с неприятным запахом, множеством лейкоцитов и эластичных волокон свидетельствует о наличии абсцесса.

Кашель с мокротой – клинический признак большинства респираторных заболеваний, диагностика которых включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Одним из них является анализ мокроты на бактериологические, цитологические и химические показатели. По результатам проведенных испытаний врачи назначают больным эффективную терапию.

Видео: исследование мокроты