Чем опасна истмико — цервикальная недостаточность при беременности

Беременность иногда протекает с осложнениями. Организм женщины в этот период проходит проверку на состояние здоровья — обостряются хронические заболевания, обнаруживаются скрыто протекающие. Некоторые патологии возникают лишь при беременности. К ним относится истмико — цервикальная недостаточность.

Содержание

Что такое ИЦН

Столкнувшись при беременности с диагнозом ИЦН, далеко не все женщины знают, что это такое.

Преждевременное ослабление шейки матки, ее укорачивание, опущение плодного пузыря в полости матки называется истмико — цервикальной недостаточностью.

Матка состоит из тела и шейки. Шейка матки со стороны тела ограничена внутренним зевом, а с внешней — наружным.

Зев являет собой мышечное кольцо.

При зачатии шейка матки сужается и закрывается слизистой пробкой.

Это происходит для сохранения беременности и предотвращения инфицирования плода и самой матки. Шейка матки поддерживает закрытой детское место и не позволяет опуститься плодной оболочке.

Ближе к родам мышцы шейки постепенно расслабляются. Готовятся к предстоящему процессу рождения ребенка.

Чем опасно заболевание

При ИЦН близость плодной оболочки к родовым путям приводит к инфицированию и преждевременным родам или выкидышу, в зависимости от срока беременности.

Главная опасность состоит в отсутствии ранних признаков патологии.

Даже привычная двигательная активность женщины может вызвать разрыв плодного пузыря и привести к появлению на свет недоношенного младенца, а в некоторых случаях и к его гибели.

По разным данным, с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности встречается 1-9 женщин из ста. ИЦН становится причиной привычной невынашиваемости у четверти женщин с этим диагнозом.

Причины развития

Причины ИЦН можно условно разделить на две группы:

1. Органические (травматические). Эту группу составляют факторы, вызвавшие несостоятельность цервикального канала: операции на шейке матки, разрывы, рубцовые деформации, аборты. При хирургическом вмешательстве может произойти травматическое повреждение цервикального канала.
2. Функциональные. В основе функциональных причин лежит нарушение гормонального фона беременной — низкий уровень прогестерона или слишком высокий тестостерона (гиперандрогения). В эту же группу входят также беременности крупным плодом, многоплодная беременность.

Симптомы и проявления

На любых сроках гестационного периода начальная фаза заболевания протекает бессимптомно.

Только при гинекологическом осмотре врач может обнаружить размягчение и укорочение шейки матки. Это проявление истмико-цервикальной недостаточности.

Признаки, которые отмечает женщина, сопутствуют и нормальному течению болезни:

• тянущие боли в области матки;
• чувство распирания во влагалище;
• усиление слизистых выделений, в них часто присутствует кровь;
• боль в крестце и пояснице.

Методы диагностики

Диагностику истмико-цервикальной недостаточности проводят при помощи пальпации влагалища. Также используется осмотр с зеркалом и данные ультразвукового исследования.

На осмотре врач увидит V-образное раскрытие внутреннего зева. Его определяют при помощи теста с давлением на дно матки или кашлем.

Цервикометрия ИЦН

Цервикометрию проводят на УЗИ, исследование заключается в контроле длины шейки матки.

В норме она должна составлять 4 см. Сами ткани в нормальном состоянии плотные, наружный зев плотно сомкнут и отклонен немного назад.

Если длина составляет 3 см, проводят цервикометрию, чтобы не упустить угрозу прерывания беременности.

В случае укорочения шейки матки до 2 см показано срочное хирургическое вмешательство.

Назначают цервикометрию всем женщинам, входящим в группу риска по цервикальной недостаточности.

В группу риска входят:

• многоплодная беременность;
• аномалии в строении внутренних половых органов;
• деформирование шейки вне зависимости от причин;
• недостаток прогестерона;
• привычная невынашиваемость;
• выкидыш;
• хирургические операции на шейке матки.

Лечение ИЦН

Для лечения истмико-цервикальной недостаточности используют хирургический и медикаментозный методы.

Медикаментозная терапия

Если причина заболевания состоит в гормональных нарушениях, назначают лечение для устранения первопричины.

Назначают лекарственные средства для снижения тонуса матки — магнезию, гинипрал, индометацин и спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Хирургическое вмешательство

Хирургический метод лечения заключается в наложении швов на шейку матки — зашивают наружный зев и суживают внутренний.

Операцию проводят по показаниям, обычно до 18 недели беременности.

В случае необходимости, хирургическое вмешательство проводят и на более поздних сроках, но не позже 28 недели.

Манипуляцию проводят в условиях стационара с применением краткосрочного наркоза, безвредного для плода.

До процедуры выполняют лабораторное исследование мазка из родовых путей на наличие патогенной микрофлоры и проводят их санацию.

Состояние швов проверяют каждые две недели.

Снимают их в определенных случаях:

• ближе к предполагаемой дате родов — после 38 недели беременности;
• в начале родовой деятельности вне зависимости от срока;
• при прорезывании швов;
• при подтекании околоплодных вод;
• при выделениях с примесью крови.

При имеющихся противопоказаниях к хирургическому вмешательству, женщине предписывается строгий постельный режим и токолитики — препараты, которые применяют для профилактики преждевременных родов.

Хирургические операции проводят различными методами:

• метод зашивания по MacDonald;
• круговой шов по Любимовой;
• П-образные швы по Любимовой и Мамедалиевой;
• модификация Орехова метода Терьяна.

Противопоказания к операции:

• тяжелые заболевания беременной — болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, патологии почек, печени, инфекции мочеполовой системы;
• предлежание плаценты;
• замершая беременность;
• маточное кровотечение;
• врожденные патологии плода.

Осложнения хирургических операций:

• вторичное инфицирование;
• разрывы шейки матки;
• прорезывание швов;
• затруднение родовой деятельности.

Существуют некоторые особенности послеродового периода:

• после операции не требуется соблюдать постельный режим;
• проводят обработку влагалища антисептическими средствами — 3% перекисью водорода, хлоргексидином;
• в качестве профилактики проводят терапию спазмолитиками (дротаверин внутримышечно или перорально) и адреномиметиками (гексопреналин и верапамил);
• антибактериальная терапия;
• выписывают через 5 суток при благополучном течении послеоперационного периода.

Нехирургическая коррекция

Наиболее распространенным методом является установка разгрузочного пессария, или кольца Мейера.

Кольцо Мейера представляет из себя специальную конструкцию из пластика, которую устанавливают во влагалище на любом сроке беременности.

Задача пессария состоит в распределении веса плода и удержании его в надлежащем положении.

Так как инородное тело во влагалище приводит к нарушению естественной микрофлоры, проводят регулярную санацию влагалища фурацилином или бороглицерином.

В случае необходимости проводят антибактериальную терапию.

Удаляют кольцо перед родами или непосредственно в родовом периоде.

Профилактика и рекомендации пациенткам с ИЦН

Рекомендации по лечению ИЦН включают:

• соблюдение врачебных предписаний;
• снижение физических нагрузок;
• избегание половых контактов;
• эмоциональный покой.

Профилактические меры:

• своевременное лечение заболеваний, особенно гормональных;
• планирование беременности — при цервикальной недостаточности предыдущей беременности следующая должна состояться не раньше, чем через 2 года;
• отказ от абортов;
• постановка на учет при подтверждении беременности;
• прохождение плановых медицинских осмотров.

https://www.youtube.com/watch?v=aqB0WwnM68o