Что такое атеросклероз сосудов головного мозга и к чему он приводит?

Клиническая манифестация (выраженные проявления) этого заболевания наблюдается у людей среднего и пожилого возраста в виде инсульта, транзиторных ишемических атак.

Патология считается одной из важнейших проблем современной медицины, занимает бесспорное лидерство среди причин смерти. Поэтому выявление атеросклеротического поражения при обследовании обязательно указывает на необходимость начала его лечения.

Развитие процесса склероза происходит в три этапа. Они обусловлены соотношением 4 типов факторов: морфологических, клинических, инфекционных (вирусных) и функциональных.

Рассмотрим их подробнее:

1. Долипидно-липидный этап. Клинических проявлений нет, токсические вещества, ферменты вирусов инактивируются адекватно. Во внутреннем слое (интиме) сосудов формируются липидные пятна.
2. Этап неосложненной атеросклеротической бляшки. Появляются выраженные изменения структуры сосудов. Причина – мигрирование лейкоцитов в интиму. Там они превращаются в макрофаги, которые трансформируются в заполненные липидами клетки. Некоторые из них покидают стенки артерий. Если процесс внедрения липопротеидов превалирует над процессом их вывода, то формируется атеросклеротическая бляшка. Она постоянно растет.
3. Этап осложненной (злокачественной) бляшки. На завершающих стадиях церебрального атеросклероза важное место принадлежит переменам в свертывающей системе крови. С течением времени в эндотелии сосудов появляются микроскопические разрывы. К поврежденной стенке прилипают тромбоциты, ускоряющие фиброз. В местах их скопления формируются мелкие тромбы. По мере роста холестериновой бляшки, в нее прорастают сосуды, которые склонны к разрывам. Из-за этого происходят кровоизлияния в бляшку.

Причины развития атеросклероза достаточно изучены. К ним относят некачественное питание, злоупотребление курением, малоподвижный образ жизни, генетическую предрасположенность. Но весь спектр причин  не ограничен только этим.

Согласно некоторым гипотезам, из четырех вышеупомянутых компонентов патогенеза определяющее значение принадлежит вирусному. Значительная роль в формировании заболевания отводится инфекциям.

Доказан факт причастности к болезни вирусов герпеса. Они способны повреждать эпителиальные клетки, нарушать взаимоотношения тромбоцитов и лейкоцитов со стенкой сосуда. Под их влиянием происходит трансформация гладкомышечных клеток. Моноциты, которые впитывают вирусные частицы, со временем гибнут. Вирусы выходят из мертвых клеток и внедряются в новые. Так происходит прогрессирование атеросклероза.

В зависимости от локализации процесса, атеросклеротические изменения наблюдаются:

• в сонной артерии и плечеголовном стволе;
• в интракраниальных и экстракраниальных отделах (сегмантах) магистральных артерий головы;
• в бассейнах задней, средней и передней мозговой артерии;
• в позвоночных артериях.

Выделяют ишемическую, некротическую, склеротическую стадию атеросклероза. Стадия ишемии характеризуется развитием недостаточности кровоснабжения. Симптомы наблюдаются редко, под воздействием дополнительных провокаторов. В некротической стадии присоединяется тромбоз измененных артерий.

Проявления болезни становятся более выраженными и многообразными. Во время склеротической стадии происходит поражение и замещение некоторых участков мозга соединительной тканью, утрата их первичной функции. Симптомы наблюдаются постоянно, часто приводят к инвалидности.

Ранний признак атеросклероза – жировые полоски, которые могут быть обнаружены в аорте уже в детском возрасте. В основном их присутствие в сосудах мозга диагностируют в 30-40 лет. Фиброзные бляшки во внутричерепных артериях мозга формируются значительно позже.

Клиническая манифестация наблюдается у людей пожилого возраста в виде цереброваскулярных болезней (ЦВБ) – острых и хронических прогрессирующих нарушений мозгового кровообращения.

Хроническое течение характеризуется постепенным ухудшением состояния. Отмечают несколько периодов с определенной симптоматикой.

Она зависит от степени заболевания (см. таблицу):

Атеросклероз мозговых артерий по клиническим признакам часто не отвечает морфологии. Ишемия диагностируется и при умеренной закупорке просвета магистрального сосуда.

Наиболее распространенным поражением мозга при атеросклерозе считается дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП). Пациенты наблюдают у себя рассеянность, раздражительность. При осмотре врач отмечает безразличие, вязкость мысли, сужение круга интересов, снижение критики.

На поздних стадиях клиническая картина складывается из выраженных нарушений координации движений, грубых тазовых расстройств и тяжелых изменений интеллекта, достигающих степени деменции (слабоумия).

Невропатолог начинает свой осмотр с измерения давления, пульса. Направляет на исследование глазного дна для исключения патологии артерий сетчатки (ангиопатии). Учитывая основную роль когнитивных и других нервно-психических сдвигов, для эффективной диагностики недостаточно стандартного неврологического осмотра.

Перечень диагностических обследований, которые должны проводиться на амбулаторном уровне:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• глюкоза крови;
• электрокардиограмма;
• УЗДГ (артерии основания головного мозга, сонные артерии).

На догоспитальном этапе могут быть назначены дополнительные исследования.

К ним относят:

• иммуноферментный анализ крови на ВИЧ;
• ЭхоКГ.

К указанным обследованиям добавляют МРТ и КТ головного мозга, а также УЗИ сердца.

Дифференциальный диагноз при церебральном атеросклерозе проводится с гипертензивной энцефалопатией, деменциями не васкулярного происхождения. Частая головная боль, снижение памяти, раздражительность, длительная немотивированная усталость – серьезный повод для обращения к доктору.

Целью лечения считается снятие неврологической симптоматики и устранение сосудистого стеноза. Тактика предусматривает коррекцию дислипидемии, первичную и вторичную профилактику.

Медикаментозное лечение нарушений липидного обмена показано лицам с высоким риском появления критических осложнений.

К медикаментам, которые применяют для терапии стенозирующего атеросклероза, относятся:

1. Статины – препараты первой линии. Рекомендуют ловастатин в таблетках 20-80 мг или симвастатин 10-20 мг, или аторвастатин 10-20 мг. Наряду с гиполипидемическим действием, они влияют на функционирование эндотелия, снижают агрегацию тромбоцитов, уменьшают содержание С-реактивного белка. Принимать их следует один раз в сутки.
2. Производные фиброевой кислоты (фибраты). Применяют клофибрат, фенофибрат. Препараты запускают различные биохимические процессы в организме, снижают фибриноген.
3. Никотиновая кислота. Назначение витамина высокими дозами способствует снижению холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов. При этом происходит повышение липопротеинов высокой плотности, которые существенно понижают риск развития атеросклероза. Препарат вводят «капельницей» или путем струйной внутривенной инъекции, медленно.
4. Омега-3 полинасыщенные жирные кислоты. Снижают концентрацию триглицеридов. В этом плане эффективный препарат — омакор.
5. Кроворазжижающие препараты. Показаны на любой стадии атеросклероза. Применяют кардиомагнил, лоспирин, магникор.
6. Антиоксиданты. Оптимизируют энергообеспечение клеток и увеличивают резервные возможности организма. К таким лекарственным средствам относят мексидол.
7. Корректоры нарушений мозгового кровообращения. Одним из этой группы препаратов является циннаризин. Назначают для снятия головокружения.

Лечение препаратами начинают сразу, как только диагноз был поставлен.

Хирургическое вмешательство при этой патологии проводится только при сильных, но небольших сужениях сосудов. В случае большой площади атеросклеротического поражения – проведение операции просто нецелесообразно.

Для лечения атеросклероза церебральных сосудов применятся эндоваскулярный тип операции.

Алгоритм его проведения выглядит следующим образом: осуществляется прокол артерии в районе бедра, или плеча, затем в нее вводится катетер со специальным стентом, который с помощью контроля врача через монитор, доставляется до места атеросклеротического поражения. Затем стент раскрывается, что расширяет просвет сосуда и нормализует кровоток.

Церебральный атеросклероз, как стенозирующий процесс, требует индивидуального и строгого подхода к физической реабилитации пациентов.

Цели физиотерапевтических методов:

• улучшение дыхания;
• кровообращения;
• церебральной гемодинамики и трофики мозга;
• профилактика осложнений.

В работе врача применяются разные физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, водолечение, озонотерапия.

Магнитотерапию рекомендуют при начальных проявлениях цереброваскулярной недостаточности, последствиях ишемического инсульта, преходящих нарушениях мозгового кровообращения. Вследствие действия переменного магнитного поля отмечается противоотечный, обезболивающий эффекты, снимается воспаление.

При атеросклерозе назначают водолечение в виде местных ванн с постепенным повышением температуры. Процедура вызывает перераспределение крови в организме, оказывает благоприятное воздействие на сердечную деятельность и мозговое кровообращение.

Массаж при диффузном атеросклерозе нужно начинать с шеи, воротниковой зоны, груди, головы и заканчивать опять воротниковой зоной. Показано поглаживание, растирание, разминание, растяжение шейного, грудного отделов. Важно тщательно прорабатывать каждый позвонок, так как заболевание часто сочетается с остеохондрозом позвоночника.

Голову начинают массировать с лобной области, переходя к вискам. Процедура позволяет улучшить кровообращение в тканях головного мозга, но на некоторых стадиях ее проводить опасно. Эффективность зависит от знания расположения всех активных точек, умения правильно на них воздействовать. Поэтому лучше не делать самомассаж, а довериться профессионалу.

В лечении имеет значение грамотно подобранное рациональное питание.

Диета предусматривает:

1. Включение в рацион разнообразного состава продуктов.
2. Ограничение веществ, действующих возбуждающе на нервную систему (крепкий чай, кофе).
3. Исключение из меню крутых бульонов.
4. Значительное ограничение животных жиров и продуктов, богатых холестерином.
5. Уменьшение в пище соли (не более 5-6 г/сутки) и сахара.
6. Ограничение общей калорийности дневного рациона.
7. Увеличение потребления растительной пищи, морепродуктов.

Питаться следует 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен осуществляться как минимум за 3 часа до сна.

Дыхательная гимнастика оказывает непосредственное воздействие на уровень гипоксии, ишемии органов и систем. Гипоксические тренировки предусматривают методику произвольной задержки дыхания, поверхностного и возвратного дыхания.

Задержка дыхания на выдохе и вдохе – наиболее доступная форма занятий. Такая зарядка повышает способность сердечно-сосудистой, дыхательной систем обеспечивать удаление из организма СО₂ выше их функциональной возможности. Метод активно влияет на коррекцию нарушений метаболических, ишемических процессов.

Проводя медикаментозную терапию, нельзя забывать о регулярном выполнении физических упражнений. Всем пациентам с нарушениями липидного обмена рекомендуется повысить физическую активность с учетом возраста, состояния опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы. Оптимальный вид лечебной физкультуры (ЛФК) – ходьба. Заниматься необходимо по 30-45 минут 4-5 раз в неделю.

Предотвратить дальнейшее развитие атеросклероза помогают упражнения с элементами вестибулярной тренировки на равновесие, на развитие координаций движений, расслабление мышечных групп для снижения сосудистого тонуса.

А также для борьбы с патологией применяют йогу. Система упражнений включает специальные наклоны, вращения головой, повороты. Они помогают избавиться от болей и высокого давления.

К альтернативным методикам лечения и очищения сосудов относят народные средства, гирудотерапию, озонотерапию.

В народное медицине при атеросклерозе в основном применяются средства на основе чеснока и лимона, а также различные отвары и настойки трав.

Существует много рецептов с использованием плодов шиповника, клевера, листьев подорожника, сока репчатого лука и меда. Полный список привести в одной статье невозможно, потому как их невероятное количество и эффективность никем не доказана.

Наиболее популярные рецепты выглядят следующим образом:

• Настойка из шиповника. Нужно взять бутылку объемом 0,5 литра, наполнить ее измельченными плодами шиповника на половину, а затем залить туда водку. Время настаивания составляет около двух недель, при этом нужно каждый день взбалтывать содержимое. Когда настойка готова, ее следует принимать по 20 капель в день, считается, что это хорошая мера профилактики атеросклероза.
• Отвар из подорожника. Необходимо взять немного листьев и измельчить их. Затем 1 столовую ложку этой травки нужно залить стаканом кипяченой воды и дать настояться около десяти минут. Когда все готово — нужно выпить полученный отвар в течение одного часа, мелкими глотками. Принимать можно каждый день.
• Овощные соки. Очень популярен прием соков в качестве лечения и профилактики отложения атеросклеротических бляшек. В основном для этого используют — сельдерей, капусту, картофель, морковь. Никаких особых рекомендаций по их приему нет, лишь то, что пьют их как правило в течение нескольких месяцев, пару раз в день.

А также используют травяные сборы из мелиссы, буквицы, вероники, земляники — их заваривают как чай.

Помните, что перед применением народных средств, нужно обязательно предварительно проконсультироваться с врачом.

С атеросклерозом помогает бороться гирудотерапия. Пиявки положительно влияют на реологические показатели крови, дислипидемию и артериальное давление.

Это также отличное лекарство от депрессии. Помогает лечить негрубые формы тревоги, приводит в норму эмоциональный фон.

Озонотерапия – метод, который получает положительные отзывы врачей. Предусматривает применение с терапевтической целью смеси озона и кислорода. Стимулирует антиоксидантную систему, снижает перекисное окисление липидов. Уменьшает токсичное влияние липопротеидных комплексов, способность внедрятся в интиму сосудов и активировать макрофаги.

Игорь Николаевич, терапевт

На фоне атеросклероза может возникать дисциркуляторная энцефалопатия и ангиопатия сосудов сетчатки. Болезнь также считается одной из причин развития пороков сердца. Бляшки деформируют клапанный аппарат и приводят к стенозу. Прогрессирование стеноза в артериях относится к одному из основных факторов риска развития инсульта, деменции, эпилепсии. Эти осложнения приводят к тяжелой инвалидности, смерти.

Предупредить или остановить течение церебрального атеросклероза можно, если додерживаться некоторых правил.

Необходимо избегать курения, алкоголя, соблюдать диету. К профилактическим мероприятиям относят: изменение образа жизни, физическую активность, регулярные проверки на холестерин, уровень глюкозы, замеры артериального давления.

Атеросклероз способен вызывать осложнения одновременно в нескольких сосудистых областях. На прогноз существенно влияет сочетание нарушений церебрального и венечного кровообращения. Чем в более молодом возрасте приходится диагностировать симптомы, тем тяжелее последствия. У людей, страдающих церебральным атеросклерозом, обычно выявляется и аортальная локализация этого заболевания, гипертония, сахарный диабет. Эти патологии утяжеляют друг друга.

Заболевание невозможно вылечить полностью, не существует такого укола. Но в силах каждого человека сделать так, что оно не будет прогрессировать. Для этого нужно своевременно лечиться, избегать нагрузок, жить по принципам ЗОЖ. В таком случае, болезнь − не преграда для полноценного существования даже в преклонном возрасте.

Олег, Москва

Елена, Волгоград

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.