Опасность аневризмы сосудов головного мозга и возможные последствия

При воздействии всевозможных факторов происходит истончение мышечно-эластичного слоя, и сосуд расширяется в виде мешочка.

Аневризма сосудов головного мозга в большинстве случаев протекает практически незаметно для человека, но при воздействии провоцирующих факторов может легко разорваться.

В таком случае возникают последствия, представляющие весьма серьезную угрозу для жизни человека — смертность от разрыва аневризмы сосудов головного мозга высокая. В этой статье мы разберемся как обнаружить, вылечить и предотвратить это смертельно опасное заболевание.

Аневризма церебральных артерий больше характерна для взрослых, но не исключено ее появление у детей, подростков, и даже у новорожденного ребенка. По статистике, у мужчин заболевание возникает чаще, чем у женщин.

Теорий возникновения заболевания достаточно много и ученые до сих пор не пришли к единому мнению, поэтому аневризму считают полифакторной сосудистой патологией:

• Генетически дегенеративные изменения в интиме мозгового сосуда (фиброзно-мышечная дисплазия) или аномалия развития сосудистой стенки. К болезням которые передаются по наследству относят синдром Элерса-Данлоса, системную красную волчанку, поликистоз почек и иные.
• Системное атеросклеротическое поражение артерии относится к одной из самых частых причин формирования аневризм. Они развиваются в области атеросклеротических бляшек, образующихся на внутренних стенках сосуда.
• Гиалиноз сосудов – белковая дистрофия стенки сосуда, также приводящая к ее слабости. Данный вид патологии очень характерен для пожилых людей.
• Ятрогенные аневризмы, которые развиваются при диагностических манипуляциях (ангиографии головного мозга, например).
• Механические травмы головы (травматические аневризмы) могут стать как ранним, так и поздним последствием черепно-мозговых травм (ушиба, сдавления или сотрясения головного мозга). От момента травмы до развития аневризмы может пройти длительный срок (от 3 месяцев до 20 лет).
• Врожденное сужение (коарктация) ствола аорты.
• Перенесенные аутоиммунные патологии и геморрагические инсульты.
• Неспецифические и специфические воспалительные поражения сосудистых стенок (сифилитический, ревматический, туберкулезный артериит).
• Повышенное артериальное давление в сосудах. Вследствие наличия артериальной гипертензии и несколько раз перенесенных гипертонических кризов, на измененную сосудистую стенку происходит сильное воздействие нарушенного кровотока. Это приводит к истончению сосудистой стенки и вследствие чего формируется аневризма. Чаще всего эта патология располагается в местах бифуркации (раздвоения) артерий.
• Прием противозачаточных таблеток. Контрацептивы повышают свертываемость крови, и следовательно, риск тромбоза. В тромбированном сосуде повышается давление, как следствие, стенка его расширяется.

Среди этиологических агентов можно выделить наследственные и приобретенные. Заболевание может настигать в любом возрасте и последние годы «молодеет».

Внутричерепные аневризматические болезни сосудов головного мозга принято классифицировать по нескольким критериям.

По топографическому признаку (анатомическое расположение аневризмы: сегменты справа, слева, посередине) – критерий от которого напрямую зависит клиническая симптоматика, а иногда и шанс выжить для человека:

• передней мозговой артерии;
• передней соединительной артерии;
• средней мозговой артерии;
• задней мозговой артерии;
• передней соединительной артерии;
• базилярной артерии;
• внутренней сонной артерии;
• позвоночной артерии.

По принципу формирования:

• истинная аневризма — наблюдается дилатация всех трех слоев артериальной или венозной стенки;
• ложная аневризма, при которой не бывает расширения артерии, а сосуд поврежден и образуется пульсирующая гематома, напоминающая аневризму.

По происхождению:

• унаследованные (врожденные);
• приобретенные.

По размеру очага расширения:

• милиарная (микроаневризма) – диаметр до 3 мм;
• средняя – 4 — 15 мм;
• большая — 16 – 25 мм;
• гигантская — более 25 мм.

По форме:

• мешковидная (мешотчатая)– внешне выглядит, как мешочек, самый частый вид аневризмы церебральной аневризмы;
• веретенообразная (фузиформная)– очень маленький процент встречаемости в церебральных артериях, более характерна для аорты;
• расслаивающаяся (двурогая) – практически не встречается в полости черепа.

По типу расслаивания:

• I тип. Надрыв интимы локализовано в восходящей аорте,  при этом расслаивание распространяется на нисходящую аорту ;
• II тип.  Расслаивание происходит только в восходящей аорте ;
• III тип. Надрыв интимы локализовано в нисходящей аорте, при этом расслаивание еще распространяется на брюшную аорту .

По количеству:

• единичные;
• множественные.

По особенностям проявления клинических симптомов:

• паралитическая (неразорвавшаяся аневризма) – по клинике напоминает интракраниальную опухоль;
• апоплексическая (когда аневризма лопнула) – с развитием субарахноидального кровоизлияния. При данном виде аневризмы различают догеморрагический, геморрагический и постгеморрагический период.

Согласно статистике, около третьей части всех пациентов с аневризмой не предъявляют жалоб, живут в полном здравии и к доктору не обращаются. У примерно 60% всех болеющих аневризма проявляется периодически неким дискомфортом (тяжесть в голове, головокружение, сонливость).

При обращении за медицинской консультацией им часто ошибочно ставят всевозможные диагнозы ( названия которых: невроз, переутомление, вегетососудистую дистонию), так как обнаружить и распознать болезнь очень трудно.

И только у небольшого процента людей, страдающих аневризмой, можно узнать патологию по следующим признакам:

• проблемы со зрением – снижение остроты или же выпадение полей зрения (образование сдавливает зрительный нерв);
• снижение слуха на одно ухо, шум в ушах;
• нарушение координации движений;
• слабость в нижних либо верхних конечностях;
• выпадение или снижение тактильной чувствительности.

Появление и выраженность симптоматики зависит от размера аневризмы и ее расположения.

Оценка состояния пациентов по степени сложности определяется по шкале W.Hunt – R.Hess, 1968.

Аневризма является «бомбой замедленного действия», с ней можно прожить годами не испытывать никаких симптомов. Но при этом любой момент жизни она может прорваться с открытием субарахноидального кровотечения или дать серьезные осложнения — тромбоз с развитием ишемического инсульта.

Осложнения являются очень серьезными и выживаемость на догоспитальном этапе очень низкая, особенно при аневризме внутренней сонной артерии (ВСА). Пациенты погибают, не приходя в сознание, а из выживших большая часть получает инвалидность.

Факторы, провоцирующие разрыв аневризмы:

• следующие одна за одной хронические или остро развившаяся стрессовая ситуация;
• чрезмерная физическая нагрузка, тяжелый спорт;
• травмы головы;
• систематический прием алкоголя и курение;
• скачки артериального давления.

За 2 – 14 дней до случившегося осложнения, наблюдаются первые признаки (предвестники): боль в голове или шее, головокружение, сонливость, боязнь яркого света.

Клиническая картина зависит от топографического расположения аневризмы, ее формы, размеров и особенностей организма больного.

В большинстве случаев симптоматика аналогична таковой при субарахноидальном кровоизлиянии (под паутинную оболочку мозга). Болезнь может долго никак не проявлять себя, но по мере роста проявляет себя со своими нюансами:

1. Внезапная, интенсивная, жгучая, распирающая головная боль, которую пациенты сравнивают с ударом по голове.
2. Нередко возникает тошнота и рвота на фоне болевого приступа (общемозговая симптоматика).
3. Нарушение (оглушение, ступор) или потеря сознания от нескольких минут до нескольких часов, суток, недель, а иногда человек в сознание и не приходит совсем (глубокая кома).
4. Возможно психомоторное возбуждение.
5. Судорожный синдром – непроизвольное сокращение скелетной мускулатуры.
6. Повышение температуры тела (называют мозговой температурой).

Менингеальные симптомы – признаки сдавления оболочек головного мозга:

• ригидность мышц затылка – при попытке привести подбородок к груди, видна пружинистость затылка;
• симптом Кернига – невозможно разогнуть ногу в коленном суставе, одновременно согнутую в тазобедренном;
• симптом Брудинского: а) верхний – приводят подбородок к груди, а человек приводит ноги к животу; б) средний – нажимают на область лонного сочленения (низ живота), приводятся ноги к животу; в) нижний – поднимают одну ногу, больной тянет вторую ногу сам.

Очаговые симптомы, проявление которых зависит от топографии аневризмы:

В неврологической практике бывают клинические ситуации, когда разрыв аневризмы церебральных артерий маскируется под другие менее опасные состояния: мигрень, радикулит, острый психоз, криз гипертонический. Ошибочная диагностика приводит к тому, что пациента госпитализируют по другому профилю, а это чревато потерей драгоценного времени.

При всех видах кровоизлияний возможно внутримозговое, внутрижелудочковое и субарахноидальное кровотечение, это в свою очередь грозит сдавлением ликвороотводящих путей и развитием гидроцефалии, тампонадой мозга и мгновенной смертью. От 10% до 15% пациентов с разрывом аневризм погибают еще на догоспитальном этапе.

В том случае, когда клинической симптоматики нет или она очень скудная, но пациент находится в группе риска по формированию аневризмы, ему рекомендовано периодически проверять сосуды головного мозга, то есть проходить плановое обследование. Обнаружить скрытую аневризму возможно следующими методами:

1. Церебральная ангиография – инвазивный метод, при котором делают пункцию бедренной артерии и вводят внутрисосудистый проводник (микроспираль), его продвигают к церебральным сосудам, а затем вводят контраст с последующим рентгенологическим исследованием. Метод помогает диагностировать наличие выпячивания, определить его форму, размеры и склонность к разрыву.
2. Магниторезонансная томография (МРТ) – самый информативный и безопасный метод диагностики сосудистой патологии, отличается от предыдущего тем, что не требует введения контрастного вещества и оперативного вмешательства. Поэтому его можно использовать и в острый период. Метод делает трехмерный снимок поперечного среза сосудов или их объемную трехмерную модель.
3. УЗИ церебральных сосудов (транскраниальная допплерография) – уникальный способ диагностики сосудистой внутричерепной патологии. Метод, который не часто доводится встретить в медицинских учреждениях. Допплерография позволяет определить даже микроаневризму размером 1 мм, ее разновидность, оценить состояние стенки и кровоток в артериях.

При экстренной ситуации, разрыве аневризмы, показаны также:

1. Спинномозговая пункция с целью обнаружения крови в ликворе и оценки его давления. В позвоночнике расположен спинной мозг, который через позвоночное отверстие затылочной кости сообщается с головным, поэтому при пункции получают геморрагическое содержимое.
2. Компьютерная томография (КТ) является малоинформативным методом, не показывает состояние сосудистой стенки. КТ применяют в случае отсутствия МРТ, допплерографии и ангиографии.

Пациентам с небольшими размерами аневризмы показано постоянное наблюдение и консервативные методы лечения. Аневризма при этом не уменьшится, но таким образом можно предупредить ее рост и развитие осложнений.

Следует строго соблюдать все рекомендации, данные врачом:

• Вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя, бросить курить, делать зарядку по утрам.
• Соблюдать диету богатую растительными продуктами, витаминами и микроэлементами. Исключить из рациона питания жирные и холестеринсодержащие продукты, сделать ограничение в соли.
• Медикаментозная терапия.

Для терапии назначаются следующие медикаменты:

1. Лекарства с ноотропным и антиоксидантным действием, укрепляющие стенки мозговых сосудов (Мексидол, Мексикор, Мексидант, Нитопин, Церекард, Эмоксибел и прочие).
2. Для нормализации артериального давления необходимы гипотензивные медикаменты (Каптоприл, Эналаприл, Нифедипин, Магния сульфат и иные)

Лекарственные средства при аневризме – это не панацея, они решают лишь временную проблему, и вылечить аневризму не могут. А перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, следует проконсультироваться с грамотным специалистом.

Основной и главные метод лечения аневризм в остром и хроническом периоде – хирургический.  Для пациентов с неразорвавшейся аневризмой операции производятся в плановом порядке, а при возникновении разрыва требуется срочное вмешательство. Исключением является неоперабельная аневризма, при которой риск смерти на операционном столе выше, чем от кровоизлияния.

Операция проводится открытым способом или эндоскопически, после тщательного обследования. В геморрагическую стадию оперировать нужно экстренно после проведения предоперационной подготовки. Одним из важнейших факторов, при анестезиологическом обеспечении наркоза во время операции, является проведение управляемой гипотонии, наиболее угрожающих разрывом аневризмы и кровотечением.

Виды оперативного лечения:

• Клипирование сосуда – современный и достаточно ответственный метод в нейрохирургии с применением специального оборудования и микроскопа. На шейку аневризмы накладывают специальную клипсу, тем самым выключая сосуд из кровотока. Операция проводится открытым способом, делается трепанация черепа, поэтому период восстановления после нее очень продолжительный. В послеоперационном периоде очень важно не только восстановить трудоспособность, но и избежать осложнений. Реабилитация длится в среднем около двух месяцев, из них не менее двух недель необходимо лежать в больнице.
• Эндоваскулярная эмболизация (окклюзия) является альтернативой клипированию: метод не требует открытого вмешательства, а реабилитационный период значительно короче. Катетер на конце с баллоном вводят через бедренную артерию и подводят к месту расширения сосуда. Баллон раздувают, проводят стентирование, а затем сосуд эмболизируют и выключают из кровотока, а катетер удаляют. Эмболизировать сосуд удается под контролем КТ или МРТ. восстановление трудоспособности происходит в среднем через две недели.

В России, для того чтобы получить квоту на плановую операцию, больному необходимо обратиться к врачу через поликлинику и встать на очередь. На основании выписки из медицинской документации пациента, комиссия принимает решение и назначает дату госпитализации. Максимальный срок рассмотрения заявления комиссией составляет 26 рабочих дней. Так же операцию можно провести в коммерческой клинике. В таком случае она будет стоить около 300 тыс. рублей.

Нельзя с точностью сказать, что оперативное лечение поможет добиться полного излечения от аневризмы. Во время операции возможно повреждение других кровеносных сосудов,  из-за чего образовывается повторная аневризма, так же не исключены риски послеоперационного приступа.

Некоторые состоятельные пациенты могут себе позволить провести операцию на аневризме в Израиле. Передовые малотравматичные эндоваскулярные методы израильских хирургов позволили минимизировать послеоперационные  осложнения. Поэтому статистика успешных врачебных вмешательств, в этой стране, гораздо лучше показателей большинства развитых стран. Средняя стоимость операции составляет порядка 18-20 тыс. долларов

Ответ на этот вопрос однозначный: всегда и очень нужно при любых обстоятельствах и чем раньше, тем лучше.

Аневризма может лопнуть в любой момент, поэтому затягивать с операцией не стоит, летальность от кровоизлияния крайне высокая.

После удаления аневризмы (клипирования или эмболизации) прогноз в большей половине клинических случаев хороший. Хотя, есть и такой показатель, как послеоперационная летальность и доходит он иногда до 10%. А вот смертность пациентов, которые по каким-то причинам не получили хирургического лечения достигает 20%.

Делаем вывод: смертность при отказе от операции в два раза выше. Что касается здоровья тех, кого оперировали, то около 90% практически полностью восстанавливают исходный уровень здоровья и 40% из них могут жить как прежде и возвращаются к любимой работе.

Пациентам перенесшим операцию рекомендуется проходить реабилитацию в специальных санаториях, расположенных в благоприятных климатических и природных условиях. Так же им противопоказан тяжелый физический или связанный нервно-психическим напряжением труд. Не рекомендуется вождение транспорта.

Для профилактики данного заболевания следить за своим здоровьем: исключить алкоголь и курение, делать упражнения, заниматься лфк, правильно питаться, контролировать АД и уровень холестерина, а так же учиться быть устойчивым к стрессам.

Присуждение инвалидности

Не все пациенты прошедшие лечение аневризмы мозговых сосудов признаются инвалидами. Инвалидность оформляется после прохождения больным экспертизы трудоспособности. Сотрудники бюро МСЭ учитывают следующие факторы: вид аневризмы, ее локализация, характер, имеют ли место быть психические нарушения, изменение поведения и эпилепсия.

Оценивается эффективность оперативного вмешательства и динамика восстановления нарушенных функций в послеоперационном периоде. Немаловажную роль здесь так же играет профессия и условия труда больного.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.