Но причины возникновения этих патологий и их лечение различны. Давайте разберемся, чем же все-таки они отличаются.
Патогенез тампонады сердца характеризуется повышением давления внутри околосердечной сумки (перикарда) из-за скапливающейся там жидкости, вследствие чего уменьшается количество сокращений сердца, приток венозной крови и объем сердечного выброса (объем кровообращения — количество крови, которое перекачивается за минуту).
При гемотампонаде сердца (гемотампонада перикарда или гемоперикардиум) происходит кровоизлияние внутрь околосердечной сумки.
Врачи выделяют две формы течения:
- хроническую — медленное развитие патологии;
- острую — резкий выброс крови или жидкости.
Тампонада чаще бывает хронической, а гемотампонада острой.
Главная причина развития тампонады (гидроперикарда) — воспалительный процесс, вызванный другим заболеванием:
| Заболевания | Наиболее частые случаи |
| Инфекционные заболевания | Возникновение патологии могут спровоцировать затяжные или запущенные заболевания:
|
| Злокачественные опухоли | Чаще всего на возникновение тампонады влияет онкология:
|
| Заболевания эндокринной системы и соединительной ткани | Наблюдается у людей, больных красной волчанкой. Но также встречается при микседеме, ревматоидном артрите. |
| Метаболические нарушения | Проявляться при хронических заболеваниях почек и диабете. |
Гемотампонада возникает из-за механических повреждений или болезней сердца, ведущих к нарушению целостности сердечной мышцы.
Вызвать ее появление могут осложнения после операций, травмы грудной клетки, разрыв миокарда с триадой Бека (в этом случае, причиной может быть, как повреждения грудной клетки при травмах или ранениях, так и стресс, приобретенные или врожденные заболевания):
- Проникающие и непроникающие ранения;
- Инфаркт миокарда, врожденные пороки развития, опухоли и т. д.;
- Расслоение или разрыв аорты/сосудов.
Симптоматика тампонады зависит от количества накопленной жидкости — величины давления на сердце, и уровня снижения сердечного выброса. Но из-за того, что эта патология развивается на фоне другого заболевания, на ранних стадиях выявить отклонения сложно — жидкость накапливается и дает о себе знать, только при серьезном снижении уровня сердечного выброса.
У пациентов с клиникой тампонады наблюдаются следующие симптомы:
- боли в районе груди;
- одышка и/или слабость;
- сильное ощущение тревоги, страх смерти;
- поверхностное дыхание;
- холодный пот;
- тахикардия.
Патофизиологические последствия в случае запущенности заболевания или его быстрого протекания (сильное повышение давления внутри сердца), приводят к следующим характерным симптомам:
- поза пациента (люди с патологией часто наклоняются вперед или ложатся на бок и подтягивают к груди ноги);
- напряжение или увеличение яремных вен;
- хрипы в легких;
- бледность кожи или ее неестественный синий цвет;
- сильный кашель.
Гемотампонада сердца развивается стремительно. Симптомами могут стать:
- резкое падение артериального давления;
- увеличенная частота дыхания;
- глухие тоны сердца;
- частое, но слабое сердцебиение;
- пропадание пульса при вдохе и его появление при выдохе;
- обмороки.
Оба заболевания могут закончиться смертельным исходом. При малейшем подозрении на заболевание, нужно срочно обращаться к врачу.
Методы выявления тампонады и гемотампонады не различаются.
Всего выделяют четыре варианта обследования, которые применяются в комплексе:
| Способ диагностики | Признаки заболевания |
| Физический осмотр пациента | Это первое, что делает врач, в случае, если у пациента есть признаки тампонады или гемотампонады.
На эти патологии могут указывать:
|
| Электрокардиограмма (ЭКГ) | Этот метод выявляет признаки, которые могут говорить и о других заболеваниях.
Тем не менее ЭКГ показывает:
|
| Рентген грудной клетки | Рентген (а также рентгеноскопия) выявляет:
|
| Эхокардиограмма(ЭхоКГ) | Эхокардиография — самая информативная диагностика. Она способна выявить даже минимальные выбросы жидкости. Применяется при рисках возникновения гемотампонады после операций и сложностях выявления тампонады. |
Неотложная помощь при тампонаде или гемотампонаде сердца проводится только квалифицированными медиками.
Если человеку стало плохо дома, на улице или в другом месте, где срочное проведение экстренного удаления жидкости из околосердечной сумки невозможно, лучшим вариантом будет действовать по алгоритму:
- вызвать бригаду скорой помощи;
- обеспечить человеку покой и свежий воздух;
- замерить артериальное давление;
- в случае остановки дыхания, начать реанимационные действия.
После оказания первой помощи, пациенту делают перикардиоцентез — под местной анестезией в околосердечную сумку вводится игла, после чего откачивается жидкость или часть крови. Процедура выполняется только с отслеживанием состояния пострадавшего с помощью ЭхоКГ или рентгенографии.
В случае тампонады, дальнейшее лечение зависит от патологии, вызвавшей осложнение.
Если после проведения пункции перикарда жидкость продолжает выбрасываться, а причина этого еще не выявлена, больному устанавливают катетер для ее вывода. А также применяется инфузионная терапия — введение внутривенно ноотропных препаратов или плазмы крови, для поддержания водного баланса пациента. При рецидивах требуется операция.
Гемотампонада лечится только хирургически. После проведения перикардиоцентеза больного срочно оперируют. Любое промедление может закончиться смертью.
В зависимости от причины возникновения гемотампонады:
- ушивают место повреждения;
- удаляют часть аорты и заменяют ее трансплантатом;
Как при тампонаде, так и при гемотампонаде, несвоевременное обращение к врачу или выявление заболевания может обернуться летальным исходом.
При воспалениях, выздоровление зависит от патологии, спровоцировавшей осложнение. При механических повреждениях все решает быстрота и правильность хирургического вмешательства.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Загрузка...
