Деформирующий артроз коленного сустава — что это такое, чем и как его лечить?

Медицинская статистика по заболеванию суставов конечностей имеет неутешительные показатели. Возрастная проблема усугубилась за счет негативных факторов интенсивности современной жизни. Так, артроз колен диагностируют у 30% людей, перешагнувших тридцатилетний рубеж. Коварность болезни заключается в необратимых деформирующих процессах строения коленных сочленений, приводящих к инвалидности. Деформирующий артроз коленного сустава характеризуется скрытыми клиническими проявлениями. Часто о диагнозе больной узнает, когда процесс прогрессирует и дает о себе знать на пике болезненных ощущений.

Описание болезни

Согласно международному классификатору болезней (МКБ-10) заболевание отнесено к классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99), включено в:

• Группу артропатии (М00-М25);
• Подгруппу артрозы (М15-М19);
• Разновидность гонартроз коленного сустава (М17).

Деформирующий артроз, гонартроз, дефартроз, остеоартроз – идентичные диагнозы.

При развитии деформирующего артроза коленного сустава изменению подлежат все его составляющие – хрящ, синовиальная оболочка, внутрисуставная капсула, субхондральная кость, околосуставный связочно-мышечный аппарат.

Стартует болезнь с разрушения хрящевой устилки сочленения (микро-, макро), влекущее за собой изменения анатомического строения соединения, костную деформацию, образование костных наростов, возникновение воспалительного процесса.

Гонартроз может возникать в силу воздействия:

• Первичных факторов (травмы, стрессы, физическая активность, возраст) – первичный дефартроз;
• Вторичных факторов (сопутствующих заболеваний) – вторичный остеоартроз.

В зависимости от локализации артрозного разрушения соединения различают левостороннюю, правостороннюю, двустороннюю (для остеоартроза колен характерна симметрия проявления) формы дефартроза.

Провоцирующие факторы

Деформирующий гонартроз является следствием:

• Наследственных патологий строения опорно-двигательной системы;
• Травматизма;
• Операций конечностей;
• Заболеваний нервной системы;
• Заболеваний системы кровообращения;
• Излишка массы тела;
• Переохлаждений;
• Несбалансированного питания;
• Нарушения обмена веществ.

Обобщающая симптоматика

По мере развития деформирующего артроза колена нарастает интенсивность проявления признаков болезни:

• Боль в коленах при движении и в состоянии покоя, изменении погодных условий;
• Звуки хруста при ходьбе;
• Скованность коленного сустава;
• Отек колена;
• Гиперемизация кожных покровов колена;
• Сложность выполнения сгибательной функции.

Интенсивность протекания болезни, стадии

Остеоартроз характеризуется постепенным развитием и проявлением симптомов. Деформация коленного сустава при артрозе преодолевает три этапа:

1 степень

В большинстве случаев деформирующий артроз коленного сустава 1 степени протекает скрыто. Физический дискомфорт минимален, заметен только после длительной нагрузки на ноги. По утрам может наблюдаться скованность в колене, которая в течение дня проходит. На начальной стадии в суставной полости скапливается синовиальная жидкость.

Обнаружить внутрисуставные изменения на этой стадии можно при помощи рентгена. Снимок показывает незначительные повреждения хрящевой ткани.

2 степень

При деформирующем артрозе коленного сустава 2 степени интенсивные болевые ощущения возникают после длительных и кратковременных нагрузок. Купировать боль без анальгетиков практически невозможно. Из-за нарушения подвижности коленного сочленения отекают околосуставные ткани, происходят болезненные спазмы мышц, может развиваться внутрисуставное воспаление из-за застоя синовиальной жидкости и скопления продуктов обмена.

Рентгеновский снимок на этой стадии артроза показывает сужение суставной щели на 2/3, значительное разрушение хрящевой устилки соединения, замещение последней костными образованиями (остеофитами).

Разрушение строения сустава приводит к нарушению симметрии колен, вектора направления костей ног.

3 степень

Деформирующий артроз 3 степени протекает остро. Сильная боль в колене беспокоит больного и в состоянии покоя. Выражены отек колен, хромота, хруст, просматривается искривление ног. Передвижение без посторонней помощи или специальных приспособлений невозможно.

На рентгеновском снимке частично видна или не просматривается суставная щель (анкилоз), хрящевая устилка отсутствует, на оголенных костях множество остеофитов.

Диагностика

Рентген является показательным методом исследования, позволяющим определить степень разрушения сустава. Для более детального исследования при деформирующем артрозе рекомендованы:

• УЗИ – позволяет выявить скопления синовиальной жидкости;
• МРТ – оценивает состояние костных и мягких околосуставных тканей;
• КТ – позволяет изучить костные деформации.

Для выявления причины дефартроза прибегают к лабораторной диагностике:

• Общий и биохимический анализ крови, показывающий наличие воспалений (скорость оседания эритроцитов), полноценность кровообращения в сочленениях (фибриноген), аутоиммунные процессы (ревматоидный фактор);
• Анализ мочи (мочевая кислота);
• Анализ синовиальной жидкости (объем, цвет, вязкость, прозрачность, наличие сгустков).

Комплексная терапия

Важно!

Эффективность лечения деформирующего артроза коленного сустава заключается в одновременном применении нескольких терапевтических методик.

В большинстве случаев терапия начинается с лечения деформирующего артроза коленного сустава 2 степени. Каждая степень артроза колена требует при лечении специфического подхода:

• 1 степень – прием медикаментов, лечебная физкультура;
• 2 степень – прием медикаментов и физиопроцедуры, лечебная физкультура;
• 3 степень – операбельная терапия, лечебная физкультура, эндопротезирование.

Медикаментозное лечение

Перечень лекарств, назначаемых при дефартрозе коленного сустава широк, в него включены:

Анальгетики

Назначают в виде таблеток, капсул, инъекций. Устраняют боль, но не причину болезни. Эффективны в лечении 1 стадии деформирующего артроза (Анальгин, Цитрамон, Темпалгин, Баралгин, Максиган, Ревалгин).

Нестероидные противовоспалительные препараты

Применяют в виде таблеток, инъекций, мазей, гелей. Назначают при лечении 2 стадии болезни. Замещают неэффективные анальгетики. Кроме болевого синдрома купируют воспаление и повышение температуры (Диклоплюс, Доломед, Пироксикам, Индометацин, Мелоксикам, Бруфен, Мовалис).

Глюкокортикоиды

К лечению кортикостероидами прибегают на 2 стадии деформирующего артроза. Замещают НВПВ. Купируют боль, снимают отечность. Назначают в виде внутрисуставных уколов, таблеток, мазей, гелей (Гидрокортизон, Преднизолон, Медопред, Преднизолон Эльфа, Триамцинолон, Дексаметазон). Устраняют аутоиммунный дисбаланс – одну из причин артроза.

При лечении 2 и 3 степени деформирующего артроза сустава глюкокортикоиды используются в сочетании с Лидокаином и Новокаином в целях выполнения блокады острой суставной боли.

Сосудорасширяющие препараты

Улучшают эффективность обезболивающих и противовоспалительных лекарств сосудорасширяющие препараты. Способствуют лучшему проникновению последних в ткани, полноценному кровообращению и питанию суставов, оттоку лимфы. Назначают при лечении 2 стадии болезни. Принимают в виде таблеток (Трентал, Никошпан, Цинарезин, Теоникол, Кавинтон, Профилактин С).

Хондропротекторы

Рекомендованы на всех стадиях деформирующего артроза. При артрозе 1 степени уместны таблетки, 2 степени – таблетки, внутрисуставные инъекции. Способствуют естественному восстановлению хряща коленного сустава (Артрадол, Хондролон, Структум, Хондроград, Мукосат, Хондроксид, Румалон, Глюкозамин).

Протекторы синовиальной жидкости

Нормализуют выработку синовии, улучшают ее качество. Назначают в виде внутрисуставных инъекций на всех стадиях болезни (Стопартроз, Ферматрон Плюс, Остенил, Армавискон, Суплазин, Хаймовис, Гируан Плюс, Синокром).

PRP-терапия (лечение плазмой крови)

Плазмолифтинг эффективен при лечении 1 и 2 степени дефартроза коленного сустава. Процедура подразумевает введение тромбоцитов в полость коленного сустава. Забор материала берут у больного и при помощи инъекций доставляют в очаги воспаления.

Уколы стволовых клеток

Аутоиммунные причины, запускающие артрозные деформации коленного сустава, купируют с помощью применения стволовых клеток костного мозга и клеток жировой ткани (собственных, донорских). Процесс ускоряет регенерацию суставных тканей на фоне улучшения обмена веществ и нормализации иммунных функций. Материал вводят в очаги воспаления при помощи инъекций или операбельно. Лечение дефартроза коленного сустава таким методом эффективно на 2 стадии болезни.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры рекомендуют на 2-3 стадии деформирующего артроза коленного сустава:

• Магнитотерапия – улучшает кровообращение за счет расширения сосудов (20 процедур по 15 минут);
• Лазеротерапия – улучшает обменные процессы, способствующие регенерации тканей сочленения (10-15 процедур по 20 минут);
• Криотерапия – воздействие на сустав холодом улучшает кровообращение и питание соединения, устраняет отечность (10-20 сеансов по 3 минуты);
• Ударно-волновая терапия – обеспечивает размягчение и рассасывание остеофитов (7-10 сеансов по 15 минут);
• Ультразвуковая терапия – купирует воспалительный процесс мягких околосуставных тканей, стимулирует выработку коллагена (1-4 процедур по 15 минут);
• Электрофорез – купирует острые, продолжительные ноющие боли (10-20 сеансов по 15 минут);
• Рентгенотерапия – лучевая терапия оказывает обезболивающий и восстановительный эффект (до 6 сеансов по 1 минуте).

Лечебно-физкультурный комплекс

ЛФК – вспомогательная методика, направленная на восстановление подвижности коленных суставов. Гимнастика уместная после операции, на стадии ремиссии. Упражнения рекомендуется делать и в целях профилактики деформирующего артроза колена.

Разновидностью ЛФК, эффективной при артрозе, является механотерапия – выполнение упражнений на специальных тренажерах. Лечебный курс направлен на улучшение кровоснабжения коленного сустава и тонуса мышечного аппарата.

Массаж

На всех стадиях коленного артроза полезен массаж. Процедура улучшает кровообращение, согревает сустав, снижает интенсивность болевого синдрома, восстанавливает поврежденные остеофитами мягкие ткани. При 1 степени артроза колена прибегают к классическому, при 2 степени — к точечному, при 2-3 степенях — к вакуумному массажу.

При дефартрозе колена необходим массаж всей конечности (от ТБС до голеностопного сустава). Массаж не рекомендован при острой боли.

Мануальная терапия

Вытяжение коленного сустава позволяет снизить интенсивность болевого синдрома, устранить спазмы мышц. Процедура полезна при лечении 1 стадии болезни, в периоды ремиссии после купирования воспаления.

Тейпирование (бандажное лечение)

Эффективным на 1-2 стадиях деформирующего артроза коленного сустава является кинезиотейпирование – наложение на область больного колена специальных пластичных лент, физиологически повторяющих анатомическое строение конечности. Тейпы позволяют снизить нагрузку на коленный сустав, нормализовать отток лимфы (снять отечность), улучшить кровообращение, создать благоприятные условия для восстановления поврежденных участков соединения.

Питание при остром дефартрозе

При болезненном протекании суставной деформации рекомендовано соблюдение диеты, включающей:

• Продукты богатые кальцием (кисломолочные);
• Овощи и фрукты;
• Гречка;
• Нежирные сорта рыбы;
• Блюда, содержащие желатин (коллаген);
• Трудноусвояемые углеводы;
• Фруктовые кисели.

Цель сбалансированного питания при артрозе – контроль веса. Питание должно быть дробным (5 – 6 раз в день), питье — обильным (2,5-3 литра в день).

Оперативное лечение

Операция на коленном суставе рекомендована в случаях частичного или полного анкилоза (3 стадия болезни):

• Артропластика – замена элементов сочленения протезированными образцами;
• Эндопротезирование – полная замена коленного сустава имплантатом.

Цель хирургического вмешательства – восстановление подвижности конечности при полном или частичном разрешении строения коленного сустава. Срок реабилитации может длиться более полугода.

Предупреждение остеоартроза

Профилактика деформирующего артроза заключается в следующих рекомендациях специалистов:

• Умеренные физнагрузки;
• Активный образ жизни (физкультура, прогулки);
• Здоровое питание;
• Выработка стрессоустойчивости;
• Контроль веса;
• Удобная обувь и одежда по сезону;
• Курсы хондропротекторов с целью снижения рисков развития болезни при выполнении профессиональных обязанностей, связанных с повышенными нагрузками.

Комплексное лечение коленного артроза способствует восстановлению подвижности больной конечности. Своевременно принятые меры купируют прогресс болезни, не допускают наступления инвалидности.