Флебэктомия: виды, ход операции, реабилитация

Варикоз не только выглядит очень некрасиво, но и имеет довольно неприятные болевые симптомы.

Данная операция по удалению вен нижних конечностей помогает пациенту избавиться от болей и отеков в ногах, вызванных нарушениями кровоснабжения и питания тканей.

Задача этой операции — нормализовать кровообращение в ногах, предотвратить дальнейшее поражение вен.

Флебэктомия назначается тогда, когда консервативные способы лечения не приносят результата. На хирургическое вмешательство решаются после лечения медицинскими препаратами, курсов массажа, лечебной гимнастики.

Врач из Швейцарии, Р.Мюллер — стал основателем метода минифлебэктомии. Его суть в том, что для проникновения в вену стали использовать иглу. На завершающем этапе операции, места проколов по краям стягивали пластырем без дополнительных швов.

Флебэктомия по Мюллеру проводится как в системе малой подкожной вены, так и на крупных магистральных сосудах. Этот способ удаления варикозных вен получил признание из-за его безопасности и косметического эффекта.

Сегодня эту операцию выполняют врачи-флебологи, используя специализированную технику и современные методики. Общие принципы выполнения процедуры остались прежними, а подходы стали более безопасны и менее травматичны для пациентов.

Флебэктомию выполняют в амбулаторных или стационарных условиях, в зависимости от тяжести заболевания и выбранной техники выполнения операции.

Показанием к флебэктомии нижних конечностей является варикозная болезнь (код по МКБ – I83 «Варикозное расширение вен нижних конечностей»).

Данная патология в легкой форме может корректироваться медикаментозным лечением, но при наличии следующих симптомов — показано хирургическое вмешательство:

• боль в ногах и ощущение жжения в венах;
• отечность нижних конечностей и их хроническая усталость;
• наличие язв, которые не поддаются лечению и не заживают в течение долгого времени;
• распространение болезни на область до колена и выше;
• венозные узлы вздулись и выступают сквозь кожу;
• застой крови в конечностях.

Кроме того, венэктомия показана при варикотромбофлебите. Он возникает как результат варикозной болезни и характеризуется развитием тромбоза подкожных вен нижних конечностей. Образовавшийся тромб препятствует нормальному току крови. Из-за этого внутри вены образуется кровяной сгусток, при ощупывании чувствуется уплотнение в форме шишки. Когда тромб значительно увеличивается в размере и достигает глубокой вены, возрастает риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Это состояние опасно для жизни человека и может стать причиной внезапной смерти.

Несмотря на свою безопасность, флебэктомия вен нижних конечностей имеет ряд противопоказаний:

• гипертоническая болезнь;
• снижение иммунитета;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфекционно-воспалительные заболевания кожи ног (рожа, экзема, фурункулы в оперируемой области);
• инфекционные заболевания в острой стадии;
• преклонный возраст;
• беременность (2 — 4 триместры) и лактационный период;
• месячные у женщин (высокий риск кровотечений);
• атеросклероз нижних конечностей;
• тромбоз глубоких вен в острой форме;
• сахарный диабет.

Совершенствование медицинских инструментов и аппаратуры привело к появлению разных видов флебэктомии. Пациенты могут выбрать для себя один из способов выполнения этой операции.

Виды флебэктомии:

1. Комбинированный способ.
2. Радиочастотная облитерация (РАО).
3. Лазерная коагуляция.
4. Эхосклеротерапия.

Комбинированный способ

Классическая комбинированная флебэктомия делится на следующие этапы:

1. Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) – процедура перевязки большой подкожной вены и ее последующее пересечение. Манипуляция выполняется в месте, где вена впадает в глубокую венозную систему. Результат – прекращение движения крови по пораженным сосудам. Данный этап может быть первым, но иногда им заканчивают операцию. Как правило, это делают при высоком риске тромбоза глубоких вен. Надрез при кроссэктомии делается в паховой зоне или сзади под коленом.
2. Стриппинг (операция по Бебкоку) – удаление вены после ее пересечения. Эта техника относится к числу радикальных, поскольку ее выполнение предполагает полное иссечение поврежденного сосуда при помощи металлического зонда с крючком на конце. При технике короткого стриппинга удаляют не всю вену, а только ее небольшую часть.
3. Перевязка перфорантных сосудов (методика Нарата) выполняется после извлечения подкожных вен. Перфорантные сосуды выполняют функцию соединения глубоких вен с поверхностными. Процедура необходима, чтобы предотвратить поступление крови в поверхностную систему.
4. Минифлебэктомия (операция Варади или микрофлебэктомия) может проводиться как завершающий этап классической флебэктомии. А также она может выступать в роли самостоятельной операции по удалению венозных веточек через маленькие проколы в коже. Операция проходит под местным наркозом, не оставляет рубцов и дает хороший косметический эффект.

Некоторые этапы комбинированной флебэктомии можно заменить на более щадящие малоинвазивные вмешательства – лазерное или радиочастотное.

Эти способы не требуют общего наркоза, так как не предполагают удаления вен. Они проводятся совместно с ультразвуковым контролем на ранних стадиях варикозной болезни.

Радиочастотная облитерация (РАО)

Техника выполнения операции имеет ряд последовательных этапов:

1. В пораженную вену, после ее прокола, вводится специальный катетер с радиочастотными электродами.
2. На него передается радиоволна, которая вызывает его нагревание.
3. Катетер движется внутри вены, нагревает и склеивает ее стенки.
4. Затем он медленно выводится из полости сосуда.
5. После полного смыкания стенок сосуда, место прокола дезинфицируют, заклеивают пластырем и надевают антиэмболический чулок.

Процедура проводится под местным наркозом, имеет короткий период восстановления и эстетичный результат.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция имеет схожий механизм выполнения с радиочастотной облитерацией. Ее отличительная черта – использование лазерного излучения.

Справа или слева под коленом хирург делает прокол, затем вводит катетер. В просвет сосуда помещают лазерный световод, который нагревается и обжигает его стенки.

В результате спазма сосуда, вызванного температурным воздействием, его стенки слипаются. Спустя некоторое время, место ожога зарастет соединительной тканью, а сосуд навсегда исчезает.

Процедура характеризуется благоприятным послеоперационным периодом, хорошим косметическим эффектом.

Эхосклеротерапия

Эхосклеротерапия — современный малоинвазивный метод, при котором в вену вводят специальный лекарственный препарат — пенный склерозант.

Воздействуя на стенки вен, это вещество склеивает их и прерывает кровоток. Процедура проводится в амбулаторных условиях, после ее завершения требуется использовать эластичный бинт или надеть компрессионное белье. Пациенту для лучшего распределения вещества рекомендуется ходьба в течение первого часа после операции.

Манипуляция длится до 1,5 часа в зависимости от ее сложности, обусловленной стадией развития болезни.

Первоначально, при подготовке к операции, больному назначают ультразвуковое дуплексное сканирование вен, проводят маркировку каждого пораженного участка.

Также пациенту может быть предложена флебография – обследование с использованием контрастного вещества. Это дает возможность увидеть процесс кровообращения, определить зоны воздействия.

По результатам УЗИ и флебографии врач получает полную картину заболевания, принимает решение о выборе метода флебэктомии. Данные обследования берутся за основу при окончательной формулировке диагноза.

На следующем этапе пациент проходит стандартное дооперационное обследование:

1. Флюорография, кардиограмма.
2. Общий анализ крови, мочи.
3. Биохимический анализ крови, гемостазиограмма (коагулограмма).
4. Пробы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
5. Анализ на установление группы крови, резус принадлежности.
6. Консультация терапевта на предмет имеющихся противопоказаний к оперативному вмешательству.

При подготовке к операции рекомендуется:

1. До поступления в стационар, пациент по назначению флеболога подбирает для себя компрессионный трикотаж или эластичные бинты.
2. Перед процедурой необходимо сбрить волосы на ногах и в паховой области.
3. Накануне операции больной обязательно проходит консультацию у хирурга и анестезиолога.
4. При общем наркозе последний прием пищи и жидкости должен быть произведен не менее чем за 12 часов перед операцией. Если используется спинальная анестезия или местное обезболивание, то менять график приема пищи не требуется. Не менее чем за 24 часа исключается употребление алкогольных напитков.

Ход операции будет зависеть от степени поражения вен и стадии варикозной болезни.

Если врач принимает решение проводить комбинированную флебэктомию, то процедура займет приблизительно 2 часа.

Такая операция требует госпитализации и проводится под общей или спинальной анестезией. Сразу же после манипуляций выполняется эластичное бинтование ног пациента.

Для того чтобы предотвратить появление гематом и кровотечений, необходимо правильно бинтовать конечности. Более быстрым и простым способом является использование компрессионного белья. Как правило, комбинированная флебэктомия назначается при тяжелых стадиях варикозной болезни.

В случаях обширного варикоза операцию выполняют по методу Коккета. Ее назначение – перевязка сосудов в области голени. Надрез делают по поверхности голени до верхней области лодыжки.

При более легких формах поражения используют другие техники вмешательства – минифлебэктомию, радиочастотную или лазерную флебэктомию. Они осуществляются амбулаторно под местным обезболиванием, их продолжительность занимает 30 — 40 минут.

Полное восстановление, при соблюдении рекомендаций врача и правильном послеоперационном уходе, наступает спустя полгода.

Реабилитация после комбинированной флебэктомии начинается в стационаре, поскольку пациент проводит там еще 1-2 недели. Спустя одну неделю после флебэктомии снимают швы при разрезе в паховой области, через 10-12 дней — в области под коленом.

В течение одного месяца после операции пациент должен круглосуточно носить компрессионные чулки или накладывать эластичные бинты.

Это вносит определенные ограничения в привычный режим соблюдения личной гигиены.

Мочить ногу можно только после того как произошло снятие швов. По истечении месяца врач меняет срок ношения компрессионного белья или порядок бинтования в соответствии с индивидуальными показаниями. Как правило, спустя 4 недели после флебэктомии разрешается снимать его на ночь и полноценно мыться.

Еще 2-3 месяца больной продолжает носить компрессионный трикотаж в течение дня. В этот период запрещается посещать сауну, баню и купаться в горячей ванне.

В первые два дня после хирургического вмешательства проводят обезболивание с помощью анальгетиков, назначают флеботоники (Флебодиа, Детралекс).

В этот же период выполняют профилактику тромбоза, препаратами, препятствующими повышенной свертываемости крови (Кардиомагнил, Аспирин, уколы Фраксипарина, Клопидогрел и другие).

После операции у больного может возникать ощущение горячего прилива в ногах или чувства, как будто в области голени колет иголкой. Это может происходить из-за скопления крови под кожным слоем и образовавшегося отека. Если на коже отсутствует покраснение и температура тела держится в пределах 37,5°C, то беспокоиться об этом не стоит. При повышении температуры выше этого значения и появления признаков воспаления на коже следует сразу сообщить это врачу.

Рекомендации после возвращения домой:

1. В период восстановления будет полезно плавание, пешие и велосипедные прогулки.
2. Не рекомендуется поднимать тяжелые предметы, носить неудобную обувь на высоком каблуке.
3. Следует избегать длительного пребывания в статичной позе (сидя или стоя), каждые 30 минут нужно попеременно разминать обе ноги.
4. Необходимы регулярные и умеренные физические нагрузки (подъем по лестнице, выполнение упражнений лечебной гимнастики).
5. Во время отдыха, для лучшего оттока крови следует держать ноги на возвышенности.
6. Следует отказаться от вредных привычек (курение и употребление спиртных напитков).

Диета в период реабилитации

Узкой специализированной диеты на время реабилитации не требуется. Однако врачи формулируют общие рекомендации по питанию, которых необходимо придерживаться в послеоперационный период.

К ним относятся:

1. Воздержание от жирной, соленой и острой пищи. Исключаются копчености, сладкие напитки, консервы и полуфабрикаты.
2. Рацион должен содержать продукты богатые клетчаткой, растительными волокнами и пектинами.
3. В ежедневном меню должны присутствовать зеленые овощи (салат, стручковая фасоль, капуста), продукты богатые полиненасыщенными жирными кислотами (морепродукты, водоросли).
4. Рекомендуется увеличить потребление фруктов и ягод, содержащих большое количество витамина С (черная смородина, клюква, цитрусовые).
5. Каждые сутки необходимо выпивать не менее 2 литров чистой воды без газа.
6. Обязательно в меню должны присутствовать продукты, содержащие кумарины (лук, чеснок, вишня, черешня, оливковое масло).
7. Следует контролировать объем порций, избегать переедания. Вместо черного чая и кофе употреблять настои трав (крапивы, акации и зверобоя) и травяные чаи (шиповник, облепиха).
8. Алкогольные напитки исключаются на весь период реабилитации и разрешаются по истечении 3 месяцев в умеренных дозах (например, бокал сухого вина во время приема пищи).

ЛФК и физиотерапия

Пациент проводит в положении лежа первые сутки после операции. При этом даже на больничной кровати спустя несколько часов после процедуры ему рекомендуется минимальная двигательная активность.

Начать нужно с простых движений – сгибания и разгибания ног в коленях, повороты голени, вращения стоп. Это необходимо для того, чтобы восстановить кровообращение в ногах и предотвратить застойные процессы.

Пациенту разрешается ходить на второй день, с этого момента его двигательная активность должна увеличиться для предотвращения нежелательных последствий. Рекомендуемая физическая нагрузка в течение следующих 10 дней представляет собой регулярное выполнение специального комплекса упражнений и умеренную ходьбу.

Среди эффективных лечебных упражнений можно выделить:

• имитация езды на велосипеде лежа на спине;
• подъем прямых (или согнутых) ног с последующим опусканием;
• притягивание коленей к грудной клетке;
• попеременная ходьба на носках и пятках;
• вращательные движения голеностопным суставом;
• упражнение «ножницы».

Лечебная гимнастика и физическая активность – эффективное средство против послеоперационных осложнений.

Они предотвращают образование отеков, стимулируют кровообращение, способствуют оттоку лимфы.

А также в этот период допускается легкий массаж, улучшающий кровоток и препятствующий образованию тромбов.

Для стимуляции процесса заживления швов и рубцевания тканей врач назначает физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию и ультравысокочастотную терапию.

Крема и мази

Кроме медикаментозной терапии, в период реабилитации используются также средства наружного применения – крема, гели и мази. Они обладают обезболивающим и спазмолитическим действием, купируют воспалительные процессы и тонизируют стенки вен.

При наличии уплотнений, синяков и гематом — использование этих средств способствует их быстрому рассасыванию. Препараты следует наносить на кожу 2 — 3 раза в день до полного исчезновения внутренних уплотнений.

Эти средства по своему составу могут быть:

1. Натуральными (вытяжки и экстракты лекарственных трав, растений).
2. Химическими (на основе гепарина и троксерутина).

Нанесение любых наружных препаратов осуществляют только при отсутствии открытых повреждений кожных покровов.

Как и любая другая медицинская процедура, флебэктомия имеет свои преимущества и недостатки.

К положительным характеристикам можно отнести следующее:

• это радикальный и самый эффективный способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей;
• минимальная вероятность рецидива и появления новых вен;
• возможность получить данную медицинскую услугу по полису обязательного медицинского страхования (ОМС);
• незначительные повреждения целостности кожных покровов (незаметный рубец, небольшой шрам);
• хорошая переносимость среди пациентов и косметический эффект;
• короткий восстановительный период.

К минусам процедуры относится следующее:

• применение наркоза (риск побочных явлений и непереносимости его компонентов);
• первое время, места хирургического воздействия могут болеть и опухать;
• существует вероятность послеоперационных осложнений;
• появление пигментных пятен, гематом и синяков в месте удаления вен;
• после операции остается шрам в месте выполненного надреза.

Операция по удалению вен пользуется спросом, так как варикозная болезнь – заболевание, которое часто встречается у взрослого населения.

Людей волнуют вопросы, связанные с тем, какие перемены привнесет в их привычную жизнь согласие на операцию.

Можно ли заниматься спортом после флебэктомии?

В течение первых трех месяцев показана только умеренная физическая нагрузка.

Запрещены силовые виды спорта, аэробика, фитнес, бег, длительная ходьба и езда на велосипеде. В реабилитационный период не следует перегружать нижние конечности силовыми, динамическими и ударными нагрузками.

На протяжении всего периода восстановления разрешено только выполнение лечебной гимнастики.

После успешной реабилитации можно постепенно возвращаться к дооперационным нагрузкам под контролем врача.

Можно ли ходить на каблуках?

Ходить на каблуках можно, главное – правильно выбрать высоту каблука. Обувь на высоком каблуке не рекомендуется ни при подготовке к операции, ни после нее.

Но каблук на обуви обязательно должен присутствовать, и его высота должна быть от 2 до 4 сантиметров.

Флебологи не рекомендуют обувь как на абсолютно плоской подошве, так и на каблуке выше 5 сантиметров.

Продолжительность больничного листа

Больничный лист на срок не менее 7 дней дается каждому пациенту, независимо от вида проведенной флебэктомии.

Врачебная практика показывает, что реабилитационный период не ограничивается неделей и возможно продление больничного листа по индивидуальным показаниям.

Неправильная техника выполнения процедуры и несоблюдение послеоперационных рекомендаций могут привести к различным осложнениям:

1. Воспаление, инфицирование и нагноение в области гематомы.
2. Кровотечение.
3. Тромбообразование в глубоких венах.
4. Тромбоэмболия.
5. Подкожные уплотнения и синяки.
6. Рецидив (появление новых вен выше места разреза или рубца).
7. Повреждение нервов и нарушение чувствительности, онемение конечности в области голени (внутренняя сторона), ступни и щиколотки.
8. Повреждение лимфатических сосудов (лимфорея).

Для того чтобы избежать повторного расширения вен следует выполнять профилактические меры:

1. Контроль веса и правильное питание.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Ношение компрессионного белья.
4. Регулярная физическая активность и выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Флебэктомия быстро и эффективно решает проблему варикозных вен. Если отрицательные отзывы и поступают, то они связаны в основном с неквалифицированной работой медицинского персонала и осложнениями, вызванными нарушением техники ее проведения.

Марина, 40 лет

Первые варикозные венки появились у меня в 25 лет, после рождения первого ребенка. Тогда я не придала этому особого внимания.

Заботы, повседневные хлопоты, не до того было. Через 10 лет забеременела вторым ребенком и вот тогда ситуация ухудшилась еще сильнее.

Варикоз начался по полной программе. Стало стыдно выходить летом с голыми ногами, появилась тяжесть в ногах. Про каблуки пришлось и вовсе забыть. Пять лет я не могла решиться на операцию — ждала, когда младший подрастет. Собралась с духом и обратилась в одну из клиник. Результат, правда, того стоит! На свои ноги, на старых фото страшно смотреть, теперь же не нарадуюсь. Не скажу, что это сильно болезненно.

Тем более, все время пока делают, находишься под наркозом. Боль была первую неделю после операции. Но за три месяца все пришло в норму, и снова я могу надевать любимые платья и шпильки. И никого не стесняться!

Алла, 46 лет

Валентина, 53 года

При выборе клиники, оснащенной современной аппаратурой и с компетентными специалистами, вероятность негативных последствий сводится к минимуму.

Стоимость процедуры будет зависеть от выбранного метода, сложности операции и квалификации хирурга. Чем прогрессивнее используемая методика, тем дороже будет ее цена.

В среднем, стоимость комбинированной флебэктомии в г. Москва составляет 40 000 — 50 000 рублей. Лазерная коагуляция и радиочастотная облитерация обойдется в среднем в 35 000 рублей.

Следует отметить, что комбинированная флебэктомия входит в перечень услуг полиса ОМС. Направление на операцию выдает врач-флеболог или сосудистый хирург.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.