Гигрома — что это такое, как лечить?

Синовиальная киста или гигрома представляет собой доброкачественную опухоль в тканях сустава, формирующуюся в результате скопления серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкости. Заболевание чаще всего поражает лучезапястные, коленные и голеностопные суставы, мелкие сочленения кистей и стоп. Новообразование не опасно для жизни и здоровья, но при достижении больших размеров может причинять значительный дискомфорт.

Причины и механизм возникновения

Чаще всего гигрома или ганглион сустава является следствием хронического воспаления синовиальной оболочки фиброзного влагалища мышечного сухожилия или слизистых сумок, расположенных вблизи костных сочленений. Обычно кистозное образование локализуется в местах, подверженных регулярным нагрузкам и травмам. Так, у бегунов и танцоров часто развивается гигрома колена, а у теннисистов и борцов – опухоль в области плеча.

Новообразование диаметром от нескольких миллиметров до 5-6 см состоит из плотной оболочки, образованной соединительной тканью и заполненной желеобразной серозной жидкостью с включениями фибрина или небольшого количества слизи. Точные причины возникновения гигромы до сих пор не установлены. К факторам, повышающим риск развития заболевания, относят следующее:

• Высокая нагрузка на сустав или окружающие его ткани;
• Однократная травма или регулярные механические повреждения суставов при выполнении монотонных повторяющихся движений (у спортсменов, пианистов, работников конвейера);
• Патологии опорно-двигательного аппарата, в особенности бурситы и тендовагиниты;
• Наследственная предрасположенность;
• Хроническая усталость, стресс;
• Перенесенные инфекционные заболевания.

Установлено, что киста чаще всего образуется у женщин в возрасте до 30-35 лет. Дети, подростки и пожилые люди практически не подвержены этой патологии. Развитие гигромы у ребенка обычно связывают с перенесенной травмой конечности.

Классификация заболевания

В соответствии с классификацией по МКБ-10 код гигромы 71.3. Выделяют несколько видов новообразования в зависимости от локализации. Опухоль может сформироваться практически на любом участке тела, где имеется соединительная ткань, однако наиболее часто развивается в следующих местах:

• Лучезапястный сустав;
• Локтевой сгиб;
• Колено;
• Голеностоп;
• Фаланговая поверхность кистей и стоп.

Симптомы

Почти в 30-35% случаев патология протекает бессимптомно. Чаще всего внешние признаки заболевания отсутствуют, если новообразование расположено глубоко под связкой.

Основным симптомом гигромы является образование небольшого округлого уплотнения, выступающего над поверхностью кожи вблизи сустава. Обычно формируются одиночные опухоли, их скопления встречаются примерно в 5-10% случаях. На ощупь киста может быть как мягкой и эластичной, так и очень плотной.

Подвижность окружающих кожных покровов не изменена, сама гигрома неподвижна за счет того, что ее основание прочно связано с нижележащими тканями. Иногда кожа над опухолью краснеет, грубеет или шелушится.

При надавливании на пораженные участки возникает боль, характер и интенсивность которой зависит от размеров и локализации новообразования. При близком соседстве с нервными волокнами болевой синдром очень выражен даже при малом диаметре гигромы. Часто дискомфорт усиливается после длительных физических нагрузок.

Интересно!

Обычно гигромы растут крайне медленно. Резкое увеличение опухоли происходит при регулярном воздействии провоцирующих факторов (воспалений, травм, повышенных нагрузок). При любых изменениях размеров новообразования следует немедленно обратиться к врачу.

Проявления болезни во многом зависят от расположения опухоли:

• В области лучезапястного сустава образуются плотные эластичные гигромы, хорошо заметные под кожей и часто достигающие больших размеров. Болевой синдром умеренный или слабовыраженный;
• На кистях рук чаще всего формируются твердые гигромы в межфаланговом пространстве. Кожа над ними истончается и шелушится, дискомфорт и боль появляются только после ушибов и сильных нагрузок. Примерно в 5-7% случаев новообразования формируются на ладонной стороне пальцев. На фото гигромы такого типа выглядят как обширные мягкие опухоли, распространяющиеся сразу на две фаланги. По мере их роста происходит сдавливание нервных волокон, приводящие к нарушению чувствительности и появлению болей невралгического характера;

• На локтевом сгибе гигрома выглядит как объемное шарообразное уплотнение, кожа над которым грубеет и темнеет. Патология сопровождается ограничением подвижности и выраженной болью, отдающей в кисть и плечо;
• На нижних конечностях уплотнения чаще всего локализуются в области крупных суставов. Наиболее распространенной патологией является гигрома подколенной ямки, сопровождающаяся образованием опухоли с тыльной поверхности сустава. Значительно реже развивается синовиальная киста голеностопа или пальцев. Обычно гигрома на ногах причиняет больному значительный дискомфорт и боль при движении, затрудняет подбор обуви.

Диагностика

Многие пациенты интересуются, к какому врачу обращаться с гигромой. При подозрении на патологию следует посетить ортопеда или хирурга-ортопеда. Для первичного осмотра можно обратиться к терапевту, который при необходимости выпишет направление к узким специалистам.

Постановка диагноза включает в себя проведение следующих мероприятий:

• Беседа с пациентом, визуальный осмотр и пальпация пораженного сустава;
• Ультразвуковое обследование для установления точного размера и расположения новообразования. Также УЗИ позволяет установить толщину стенок и однородность содержимого кистозной капсулы, наличие кровеносных сосудов и других включений;
• МРТ для дифференциации типа опухолевидного образования и оценки степени вовлеченности соседних тканей;
• Рентгенография для исключения других патологий суставных поверхностей и костей. Непосредственное исследование гигромы с помощью рентгена обычно неэффективно;
• Биопсия кисты с анализом ее содержимого и проведением бактериального посева при необходимости.

Лечение

Разобравшись с вопросом, что такое гигрома, рассмотрим основные методы ее лечения. Для устранения небольших новообразований может применяться консервативная терапия.

Тейпирование – фиксирование тканей в области сустава с помощью плотных эластичных лент (тейп) с клеевым слоем. Приспособления изготавливаются из пористого хлопка, содержащего оксид цинка для устранения раздражения на коже. Применение тейпирования позволяет устранить болевой синдром и предотвратить рост опухоли.

Лечебная физкультура. Занятия наиболее эффективны при поражениях крупных сочленений, в том числе гигроме коленного сустава. ЛФК включает в себя выполнение упражнений на сгибание и разгибание конечностей с использованием эластичных гимнастических лент и утяжелителей.

Физиотерапия (глубокое прогревание тканей, воздействие ультразвуком, солевые и содовые ванночки, грязевые и парафиновые аппликации).

Медикаментозное лечение с применением следующих групп препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства для устранения боли и отека (Нимесил, Диклофенак, Индометацин);
• Местные кортикостероидные средства (Дипросалик);
• Рассасывающие кремы и мази от гигромы;
• Антигистаминные препараты в таблетках (Клемастин, Гистан).

В дополнение к медикаментозной терапии и физиопроцедурам может применяться лечение гигромы в домашних условиях народными средствами. Обычно используют спиртовые, глиняные и медовые аппликации, компрессы с отварами и настоями лекарственных трав (физалиса, золотого уса, ромашки, сосновой хвои).

На заметку!

У большинства пациентов консервативное лечение синовиальных кистозных образований неэффективно. За счет анатомических особенностей гигромы почти в 70-80% после отмены терапии случаев происходит рецидив.

Пункция является промежуточным этапом между консервативным и хирургическим лечением гигромы. Процедура позволяет лишь временно избавиться от патологии, но не вылечить ее. В полость кисты вводят иглу и откачивают жидкость до полного исчезновения выпуклости над поверхностью кожи. Через несколько месяцев пункцию повторяют.

Наиболее эффективным методом лечения гигромы является операция. К основным показаниям для хирургического вмешательства относят:

• Быстрый рост опухоли;
• Отсутствие стойкого результата при длительном консервативном лечении;
• Выраженный болевой синдром;
• Ограничение амплитуды движений в суставе;
• Сдавливание сосудов и нервных волокон;
• Инфицирование содержимого кисты.

Операция по удалению гигромы включает в себя иссечение пораженных тканей без вскрытия кистозной капсулы с последующим ушиванием окружающих мышц и связок. Продолжительность восстановительного периода не превышает 7-14 суток.

Осложнения гигромы

Пациентов волнует вопрос, чем опасна гигрома при отсутствии терапии. Чаще всего наличие новообразования не оказывает негативного влияния на здоровье пациента и является скорее косметическим дефектом, чем патологией. Наиболее частым осложнением является разрыв кисты в результате травмы, сопровождающийся излитием ее содержимого наружу и последующим инфицированием образовавшейся полости. Значительно реже жидкость из опухоли просачивается в окружающие ее мышцы, вызывая резкую боль, жжение и покраснение кожных покровов.

Новообразования больших размеров сдавливают соседние мышцы и нервные окончания, приводя к нарушению их питания. Если гигрома болит и отекает, можно заподозрить развитие абсцесса. Гнойное воспаление сопровождается ухудшением общего самочувствия, повышением температуры тела до 38,0-39,0 °С, ознобом и лихорадкой, затруднением движения в больной конечности. Пациентам назначают курс антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При подозрении на развитие осложнений необходимо немедленно обратиться к терапевту или ортопеду.

Прогноз

Часто небольшие новообразования, не причиняющие боли и дискомфорта, не требуют обязательного лечения. Многие пациенты интересуются, может ли гигрома сама рассосаться. Согласно медицинским исследованием, самопроизвольное исчезновение опухоли без повторного формирования происходит лишь в 3-5% случаях, однако киста может постепенно уменьшаться или сохранять первоначальный размер в течение длительного времени.

Прогноз заболевания благоприятный. Своевременно начатое консервативное лечение гигромы позволяет предотвратить ее рост и развитие осложнений, но имеет эффективность не более 30%. Хирургическая операция сводит риск рецидивов к минимуму.

Гигрома суставов не является опасным заболеванием, но может причинять боль и дискомфорт. Лечение назначают на основании размеров и локализации новообразования, цитологической картины и общего состояния пациента.