Гонартроз 3 степени коленного сустава — что это такое и как его лечить?

Откладывание лечения артроза колена приводит к усугублению заболевания. Чаще за помощью к специалисту обращаются при максимальном разрушении сустава (3 стадия гонартроза). Несмотря на множество осложнений, деформирующий остеоартроз можно победить при правильно подобранной тактике лечения. Речь идет не о хирургическом вмешательстве, а об эффективности комплексной терапевтической программы. Гонартроз 3 степени коленного сустава лечат медикаментами, физкультурой, физиотерапевтическими процедурами, массажем.

Симптоматика заболевания

Гонартроз коленного сустава 3 степени – это фаза болезни, в течение которой болевой синдром находится на пике воспалительных процессов колена. Нарастающую интенсивность боли сложно купировать анальгетиками и даже сильнодействующими препаратами.

Основные симптомы 3 стадии болезни:

• Крепитация (хруст в колене);
• Контрактура (скованность при выполнении сгибательно-разгибальной функции конечности, утреннем подъеме);
• Увеличение колена в размерах;
• Просматриваемая деформация ноги (Х-, О-образная);
• Потеря объема конечности за счет атрофии мышц и связок;
• Сильная боль в любом состоянии (отдых, активная ходьба, сон, физическая нагрузка);
• Изменение длины конечностей;
• Хромота.

Остеоартрозу свойственна симметрия. Если поражен один коленный сустав, высоки риски поражения и второго (речь не идет о посттравматическом остеоартрозе колена). Односторонний артроз колена (левосторонний, правосторонний) легче поддается консервативному лечению по сравнению с двусторонним гонартрозом 3 степени коленных суставов, когда больной практически полностью лишается полноценной опоры.

Рентгенологические признаки

Характерные особенности остеоартроза 3 степени в разрушении сустава просматриваются на рентгеновских снимках (больную конечность просвечивают в трех проекциях – передней, аксиальной, боковой). Гонартроз на 3 стадии распознается по таким признакам, как:

• Наличие множественных остеофитов;
• Сужение суставной щели более, чем на 2/3;
• Частичное сращение костей;
• Изменение формы костей;
• Смешение анатомической оси сустава;
• Омертвение мыщелков;
• Истончение околосуставных тканей;
• Склерозирование костей.

Есть ли шанс вылечить остеоартроз на 3 стадии?

Гонартроз 3 степени коленного сустава – хроническая фаза болезни. Излечить полностью артроз колена невозможно, но улучшить качество жизни больного, продлить периоды ремиссии и не допустить полной блокировки сустава позволяет комплексная тактика лечения.

Важно!

После диагностического подтверждения 3 степени остеоартроза больному положено оформление инвалидности.

Человек, лишенный полноценной ходьбы является полностью или частично нетрудоспособным:

• 1 группу присваивают, когда по причине полной блокировки сустава невозможны самостоятельная подвижность больного, самообслуживание;
• 2 группа дается в случаях, когда больной передвигается с посторонней помощью.

Комплексное лечение

Комплексный подход в лечении гонартроза 3 степени без операции заключается в одновременном применении нескольких терапевтических методик, улучшающих здоровье коленных суставов. Эффективными являются и консервативные и инновационные способы.

Важно!

Самолечение 3 стадии остеоартроза недопустимо! Назначаемый специалистом терапевтический лечебный комплекс для каждого больного индивидуален.

Медикаментозная терапия

В лечении гонартроза 3 степени коленного сустава не теряет свою актуальность назначение лекарственных препаратов. Основную ставку специалисты делают на свойства спецпрепаратов — гиалуроной кислоты, хондропротекторов и кортикостероидов. Поскольку при остеоартрозе коленных суставов нарушается полноценность кровотока конечностей, в качестве инструмента быстрого действия назначают преимущественно внутрисуставные инъекции.

Хондропротекторы

При переходе гонартроза 2 степени в 3 хрящевая ткань сустава частично сохраняется. На этом этапе важно не допустить развития ее дальнейшей дегенерации, запустить процесс естественного восстановления. Эффективными на этой стадии являются внутрисуставные инъекции хондропротекторов (Артрадол, Хондролон, Дона, Хондроград, Хондроксид, Артепарон, Структум, Мукосат, Румалон, Глюкозамин) в сочетании с гиалуроной кислотой.

Кортикостероидные препараты

Если во время протекания второй фазы гонартроза коленного сустава не установлена причина болезни, которая стремительно переходит в третью (лечение НВПВ не дает результата), либо при третьей достигнут пик воспалительного процесса, обезболивающая и противовоспалительная терапия подразумевает назначение гормональных средств (Гидрокортизон, Целестон, Флостерон, Кеналог, Преднизолон) в виде внутрисуставных уколов.

Гормональные лекарства устраняют аутоиммунную этиологию гонартроза. При острой суставной боли прибегают к инъекционным блокадам глюкокортикоидными препаратами в сочетании с Ледокаином и Новокаином.

Гиалуроновая кислота

Деформирующий гонартроз коленного сустава 3 степени характеризуется снижением выработки синовиальной жидкости. Для обеспечения пластичности соединения используют внутрисуставные инъекции гиалуроной кислоты (Остенил, Дьюралан, Ферматрон, Синвиск). Создает защитный слой на поверхности суставного хряща, восполняет недостаток синовии, улучшает двигательные функции сочленения.

Жидкие протезы

Дефицит синовии устраняют протекторы синовиальной жидкости в виде внутрисуставных инъекций (Эльбона, Стопартроз, Отровиск, Остенил, Армавискон, Суплазин, Ферматрон, Гиалуаль, Гируан Плюс, Синокром).

Сосудорасширяющие препараты

Улучшают действие внутрисуставных инъекций лекарства-проводники (Аскорутин, Трентал, Лецитин, Никошпан, Цинарезин, Упсавит, Теоникол, Кавинтон, Профилактин С), назначают в виде таблеток, капсул. Способствуют улучшению кровообращения конечностей, на фоне чего удается устранить отечность околосуставных тканей, ускорить их регенерацию.

Миорелаксанты

Вылечить гонартроз 3 степени коленного сустава помогают препараты, снимающие мышечный гипертонус, спазм мелких сосудов (Мидокалм, Т Сирдалуд, Тизанил, Тизанидин, Токката, Баклосан, Миаксил, Мидостад Комби, Но-шпа). Назначают в виде таблеток, капсул.

Местные средства

Препараты местного применения в виде кремов, мазей, гелей (Финалгон, Эспол, Долобене, Никофлекс, Апизартрон) при гонартрозе 3 степени активизируют обменные процессы в околосуставных тканях, улучшают кровообращение за счет согревающих противовоспалительных свойств.

Вспомогательное лечение

В целях повышения эффективности медикаментозной терапии гонартроза применимы вспомогательные методики, выполняющие профилактическую  и поддерживающую функции.

Терапия стволовыми клетками

При гонартрозе 3 степени хронические аутоиммунные проявления, губительно сказывающиеся на состоянии сустава, купируют при помощи инновационной методики. Собственные или донорские стволовые клетки костного мозга или жировой ткани вводят в очаг воспаления при помощи инъекций или операбельно.

Клеточная терапия при гонартрозе выполняют две задачи:

• Нормализацию иммунитета;
• Запуск регенерации поврежденных тканей коленного сустава на фоне улучшения обмена веществ.

В зависимости от тяжести протекания гонартроза для достижения положительной динамики на третьей фазе патологии рекомендован лечебный курс, состоящий из 3 процедур. Ориентировочная стоимость одной инъекции ствол клеток – от 18000 до 30000 рублей.

Ортопедическое лечение

3 степень гонартроза характеризуется слабостью связочно-мышечного аппарата. Снизить нагрузку удается при помощи ортезов (специальные наколенники с фиксацией колена). Ортезы рекомендованы в лечебных целях при одностороннем и двустороннем поражении колен. При правильном распределении нагрузки на участки конечности исчезает боль, восстанавливается анатомическое направление костей и составляющих коленных суставов.

При искривлении ног и укорачивании одной конечности наряду с ортезами применимы приподнимающие ортопедические стельки.

Важно!

Ортезы и ортопедические стельки подбираются индивидуально. При 3 степени гонартроза полезными являются корректирующие бандажи (шарнирные и динамические).

Исправляют деформацию костного строения конечностей при помощи кинезиотейпирования. На область коленных суставов накладывают клейкие пластичные ленты. Их ношение более комфортабельно по сравнению с ортезами. Тейпы обеспечивают условия для восстановления связочно-мышечного аппарата колена. При гонартрозе 3 стадии используют Х-, Y- образные тейпы.

Улучшают кровообращение суставов согревающие наколенники с шерстяными, турмалиново-магнитными, инфракрасными вставками.

Передвижение больного облегчают костыли и трость.

Лечебная гимнастика

Основная ставка в лечении гонартроза коленного сустава 3 степени без операции делается на физическую разработку активной подвижности сустава. ЛФК состоит из упражнений, укрепляющих связки и мышцы, улучшающих кровообращение конечностей:

• «Ножницы» из положения лежа на спине;
• «Велосипед» из положения лежа на спине;
• Подъем выпрямленной ноги на максимально возможный угол с задержкой на 1-5 минут из положения лежа на животе;
• Подъем выпрямленной ноги из положения лежа на боку при упоре на нижнюю согнутую в колене ногу.

Количество подходов в течение дня – 3-4, каждое упражнение при гонартрозе 3 степени выполняется 5-8 раз. Физическую активность чередуют с отдыхом (50/50), нагрузку на больную конечность увеличивают постепенно. Недопустимы резкость и скорость движений. Каждый подход лечебной гимнастики оканчивается самостоятельным расслабляющим массажем конечности.

Массаж колена

Лечебный массаж не допускает прогресса атрофии мышц конечности, улучшает кровообращение, стимулирует обменные процессы в тканях. На 3 стадии гонартроза удается изменить форму мышц, устранить спайки соединительной ткани, вернуть им тонус и рефлекторную чувствительность.

При гонартрозе в массаже задействованы все участки конечности (бедро, колено, голень, стопа).

Процедуру начинают с прямолинейных и круговых растираний и поглаживаний бедра в направлении от колена к тазу. После переходят к точечному массажу колена, верхних и нижних коленных связок, голени и стопы.

Лечебный массаж выполняют в стационаре массажисты-ортопеды. Длительность одного сеанса – 30 минут. Полный лечебный курс состоит из 10-15 процедур.

Физиопроцедуры

Вспомогательным методом в лечении гонартроза 3 степени без операции является физиотерапия, включающая:

• Электрофорез – улучшает кровообращение, ускоряет регенерацию тканей (15 сеансов по 15 минут);
• Магнитотерапию – снимает воспаление околосуставных тканей, устраняет неврологические проявления (10 сеансов по 10 минут);
• Тепловые обертывания (лечебная грязь, парафин, глина) – снижают болевой порог, стимулируют кровоток (15 сеансов по 20 минут);
• Бальнеотерапию (минеральные ванны) – оказывают тонизирующее воздействие на мышцы (15 сеансов по 20 минут);

Процедуры проходят в стационаре, рекомендован полный курс.

Коррекция рациона питания

Низкокалорийная диета – одно из условий лечения гонартроза на всех стадиях болезни (стол №8). Рациональное питание нормализует обмен веществ, снижает массу тела, устраняет факторы, провоцирующие отложения солей в суставах, укрепляет костную основу опорно-двигательной системы.

Ограничения:

• Соль, острые приправы;
• Животные жиры;
• Жирные сорта мяса и рыбы;
• Консервы, копчености, соления;
• Сдоба.

Рекомендации:

• Кисломолочные продукты;
• Продукты, содержащие желатин (коллаген), витамины В, А, D, фолиевую кислоту;
• Овощи и фрукты.

Питание должно быть дробным (5-6 раз в день), количество выпиваемой жидкости – не менее 2 литров в день.

Хирургическая практика

Крайней мерой лечения гонартроза является хирургическое вмешательство. К оперированию коленного сустава прибегают в случаях, когда консервативное лечение наряду с применяемыми инновационными методами купирования воспаления и регенерации ткани не помогают остановить прогресс болезни.

Сохранить подвижность коленного сустава и улучшить состояние больного можно при помощи:

• Артроскопии – малоинвазивное удаление разрушенных участков хрящевой ткани;
• Околосуставной остеотомии – подпил суставных поверхностей в целях максимального достижения естественной анатомии строения колена за счет изменения угла их искусственного закрепления.

При невозможности купирования воспалительного процесса тканей и противопоказании установки имплантатов рекомендован артродез – удаление коленного сустава, при котором не сохраняется подвижность конечности в колене.

Гонартроз 3 степени — сложная фаза болезни, но которая поддается эффективному лечению. При выполнении рекомендаций специалистов в 80% случаев удается предупредить хирургическое вмешательство, реабилитация после которого может длиться более одного года. В целях сохранения подвижности 3 стадия болезни требует ответственного отношения ко всем медикаментозным назначениям и предписанным поддерживающим и лечебным методикам.