Что такое гонартроз коленного сустава — чем и как его лечить?

Заболевание, при котором поражается хрящевая прокладка между суставными поверхностями большеберцевой и бедренной кости, называется гонартроз коленного сустава (артроз, остеоартроз колена). Патология невоспалительного характера проявляется болью, ограничением подвижности поврежденной конечности. При длительном трении сочленяющихся поверхностей возникает воспаление, отек. Артроз коленного сустава возникает при нарушении питания, изменении структуры гиалинового хряща. Для лечения чаще используются консервативные методы, операцию назначают на 3 стадии.

Описание патологии

Гонартроз (МКБ-10 – от М17.0 до М17.9) – самая распространенная болезнь коленного сустава, для которой характерны дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани. В народе его называют «отложение солей» из-за увеличения количества солей кальция внутри костного соединения. Однако это вторичное проявление гонартроза, который возникает из-за нарушения обменных процессов, трофики и структуры хрящевой прокладки.

На заметку!

Остеоартроз колена встречается в 20% случаев всех артрозов и 50% — среди всех заболеваний коленного соединения. В группу риска входят женщины старше 45 лет.

Сначала нарушается кровообращение в сосудах колена, после возникают дегенеративно-дистрофические нарушения внутрисуставного хряща. Гиалиновый хрящ теряет часть жидкости, становится более хрупким, тонким, мутнеет, на его поверхности появляются трещинки. В финале он полностью разрушается, суставные поверхности обнажаются. Кости трутся друг об друга, уплотняются, разрастаются по краям, формируются остеофиты (костные шипы), тогда колено искривляется. По этой причине болезнь также называют деформирующим гонартрозом.

Классификация гонартроза с учетом патогенеза:

• Первичный гонартроз – возникает без предварительного повреждения или воспаления колена. Причина болезни – нарушение метаболических процессов, генетическая предрасположенность, лечение гормональными препаратами и т. д. Чаще выявляют у пожилых пациентов;
• Вторичный – хрящевая прокладка поражается после травмы колена, операции, на фоне заболеваний или нарушений развития. Диагностируется в любом возрасте.

По локализации выделяют такие формы артроза колена:

• Левосторонний гонартроз – поражается левое колено. Этот вид патологии характерен для людей с лишним весом;
• Правосторонний – повреждается правое колено. В группе риска профессиональные спортсмены и люди, деятельность которых связана со статической или динамической нагрузкой правой ноги;
• Двусторонний – разрушается хрящевая прокладка правого и левого колена. Это самая тяжелая форма патологии, которая характерна для пожилых пациентов.

На заметку!

Неуточненный гонартроз возникает вследствие травм, нарушения осанки, Х- или О-образной деформации ног. Чаще поражаются 2 колена, но боль может ощущаться только в одном.

Даже здоровый человек должен знать о симптомах и лечении гонартроза коленного сустава. Это важно, чтобы вовремя заметить признаки патологии, начать терапию и предупредить осложнения.

Провоцирующие факторы

Гонартроз колена провоцируют такие причины:

• Травма. У 20 – 30% пациентов артроз коленного сустава возникает после перелома голени, повреждения внутреннего или наружного хряща колена, частичного или полного разрыва связок;
• Чрезмерные физические нагрузки на колено. В группе риска профессиональные спортсмены, люди в возрасте старше 45 лет, которые излишне нагружают сустав;
• Избыточная масса тела. При лишнем весе нагрузка на колени повышается, что приводит к микротравмам и серьезным повреждениям;
• Перенесенные артриты: псориатический, реактивный, ревматоидный, подагрический или на фоне анкилозирующего спондилоартрита;
• Генетически обусловленная слабость связок колена;
• Нарушение метаболических процессов;
• Неврологические заболевания, травмы головы или позвоночника, которые приводят к нарушению иннервации коленного сустава.

Причиной гонартроза может послужить онкологическое образование. Риск болезни повышается, если вовремя не провести лечение травмы или болезни.

Симптомы и стадии развития

На первом этапе болезни нарушается кровоснабжение гиалинового хряща, он теряет часть влаги, становится менее гладким, его поверхность покрывается микротрещинами. Хрящи перестают скользить, цепляются друг за друга и вскоре перестают выполнять свою функцию.

Из-за увеличенной нагрузки суставы расплющиваются, уплотняется часть кости, которая находится под хрящом. По краям сочленяющихся поверхностей появляются остеофиты. Синовиальная оболочка и капсула сморщиваются, суставная жидкость становится густой, содержит меньше полезных веществ. Тогда истончение хрящевой прокладки ускоряется, на определенных участках она исчезает, суставные поверхности трутся друг об друга и продолжают разрушаться. Подвижность колена существенно ограничивается.

Патология развивается постепенно. Поначалу симптомы гонартроза коленного сустава практически незаметны, но со временем их выраженность повышается.

Степени гонартроза имеют разные клинические проявления:

• 1 стадия – незначительная боль появляется после длительной физической нагрузки, в конце дня или во время подъема по ступенькам. Появляется скованность в костном соединении, подколенную область как будто стягивает, присутствует легкая крепитация. Пациенты жалуются на «стартовую боль», которая появляется после пробуждения или длительного сидения. Этот симптом исчезает или уменьшается, когда больной расходится, а потом опять появляется после чрезмерной нагрузки конечности. Иногда присутствует небольшая припухлость. У некоторых больных развивается синовит (воспаление синовиальной оболочки), тогда колено распухает, ограничивается подвижность. На рентгене заметно, что суставная щель незначительно сужена.
• 2 стадия – патологический процесс развивается, болевой синдром возникает после незначительных нагрузок. После отдыха он исчезает, а при активности опять появляется. Наблюдаются такие признаки гонартроза: грубый хруст при движении ногой, невозможно ее полностью согнуть/разогнуть, частые синовиты с тяжелым течением, изменение конфигурации коленного сустава. Фото снимков показывают, что суставная щель сильно сузилась, края костей сплющились, появились костные наросты.

• 3 стадия – сильная боль беспокоит даже в состоянии покоя, мешает уснуть ночью. Пациент не может согнуть или выпрямить больную конечность. Коленный сустав деформируется, увеличивается в объеме. Иногда возникает О- или Х-образное искривление ног. Больному тяжело ходить, он как будто переваливается со стороны в сторону, нередко использует трость или костыли для опоры. Сустав становится нестабильным, часто заклинивает. Коленное соединение сильно деформируется, изменяется ось конечностей.
• 4 стадия – постоянная сильная боль, полное обездвиживание сустава, сильная деформация и отек колена. На рентгене заметно, что хрящ практически полностью разрушен, суставная щель отсутствует, костное соединение сильно деформировано, поверхности частично или полностью срослись.

На последней стадии гонартроз суставов поможет вылечить только эндопротезирование (замена сустава).

Установление диагноза

Выявить заболевание помогут такие методики:

• Пальпация. Во время обследования возникает боль, при сдвиге надколенной чашечки слышится хруст, врач измеряет кости, выясняет подвижность колена под разными углами;
• Лабораторные исследования крови и мочи. Проводится общий анализ, на СРБ (С-реактивный белок), ревматоидный фактор и т. д.;
• Рентгенография показывает степень сужения суставной щели, повреждения хрящевой прокладки и кости, наличие остеофитов;
• УЗИ колена дополняет рентген;
• Компьютерная томография помогает оценить состояние хрящей и костей;
• Магнитно-резонансная томография применяется для исследования гиалинового хряща и окружающих тканей.

Артроскопия проводится через небольшие разрезы в коже, она позволяет исследовать сустав изнутри.

Когда диагноз подтвержден, ортопед составляет схему лечения.

Можно ли полностью вылечить гонартроз

По словам врачей, полностью вылечить гонартроз не удастся, так как это неизлечимая патология. Полностью восстановить структуру больного сочленения не получится. Поэтому лечение гонартроза колена сводится к замедлению развития болезни и устранению ее симптомов.

На 1 стадии повреждение гиалинового хряща минимальные, поэтому лечение будет наиболее успешным. Однако выявить артроз на начальном этапе удается редко во время рентгенографии. Начиная со 2 стадии, восстановить первоначальное состояние колена невозможно.

Терапия гонартроза на разных стадиях

Лечение гонартроза коленного сустава должно быть комплексным. Выбор методики зависит от стадии патологии. При артрозе колена 1 степени применяют лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Пациент должен уменьшить физические нагрузки, корректировать питание, носить ортопедические приспособления. Медикаменты на этом этапе применяются редко.

На 2 стадии основной лечебный метод гонартроза – это медикаменты. Препараты купируют симптомы болезни, замедляют ее развитие, способствуют восстановлению коленного сустава.

При гонартрозе 3-4 стадии, когда сустав уже сильно разрушен, восстановить функции колена поможет операция.

Прием медикаментов

Основной способ лечения гонартроза – это лекарственные препараты. При заболевании назначают такие типы средств:

• НПВС: Диклофенак, Олфен, Ибупрофен, Индометацин, Мелоксикам, Нимесулид, Целококсиб и т. д. Применяются в форме таблеток, капсул, растворов для уколов. Снимают воспаление, боль, спазм мышц;
• Кортикостероиды: Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан, Флостерон. Внутрисуставные уколы применяют при синовите для устранения воспаления, сильной боли.
• Анальгетики: Анальгин. Таблетки и капсулы избавляют от боли, но они менее эффективны, чем НПВС;
• Хондропротекторы: Структум, Артра, Дона, Алфутоп, Румалон, Хондроксил. Лечение таблетками, капсулами, уколами проводят, чтобы замедлить или остановить разрушение хряща, запустить его восстановление;
• Ингибиторы ферментов: Контрикал, Овомин, Гордокс, Апротинин. Внутрисуставные инъекции угнетают трипсин (фермент), останавливают разрушение хряща;
• Сосудорасширяющие: Кавинтон, Трентал, Актовегин, Эуфиллин. Таблетки расширяют просвет внутрисуставных сосудов, улучшают питание окружающей ткани;
• Спазмолитики (таблетки, капсулы): Мидокалм, Сирдалуд, Тизалуд, Но-Шпа. Расслабляют мышцы на поврежденном участке, ослабляют болевую реакцию;
• Препараты на основе гиалуроната натрия: Ферматрон, Гиалуаль, Синокорм. Внутрисуставный укол делают при отсутствии воспаления, чтобы восстановить синовиальную жидкость, снизить трение между поверхностями костного соединения, нормализовать подвижность колена.

Все препараты имеют противопоказания, поэтому применяются по медицинским показаниям. Медикаменты системного действия сочетают с наружными средствами. Лечение дополняют согревающие и противовоспалительные мази, кремы, гели: Апизартрон, Финалгон, Долобене, Фастум, Никофлекс и т. д.

Новые способы лечения

Современная медицина предлагает новые способы лечения гонартроза: PRP-терапия, лечение стволовыми клетками.

PRP-терапия – это процедура, во время которой из вены забирается 20 – 50 мл крови, обогащается тромбоцитами в центрифуге, а потом вводится в полость сустава. Рекомендуется провести от 3 до 5 сеансов с перерывом в неделю. После лечения исчезает боль, улучшается кровоснабжение коленного сустава, расслабляются спазмированные мышцы, нормализуется синовиальная жидкость, частично восстанавливается хрящ.

Внимание!

К PRP-терапии нужно подготовиться за 2 недели, чтобы повысить ее эффективность. Нужно прекратить принимать препараты, которые изменяют свертываемость крови, НПВС, отказаться от алкоголя, курения, скорректировать питание.

Лечение гонартроза проводят стволовыми клетками. Сначала врач производит забор клеток из костного мозга или жировой ткани под местным наркозом. Затем их размножают в лаборатории и вводят в полость колена. Стволовые клетки размножаются, восстанавливают поврежденную хрящевую ткань. В результате исчезает боль, улучшается подвижность коленного сустава.

Оба метода еще недостаточно изучены, но уже имеют положительные отзывы.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение применяется во время ремиссии или небольшого обострения гонартроза. В острой стадии с воспалением такое лечение противопоказано.

При остеоартрозе колена назначают такие физиотерапевтические процедуры:

• Лазеротерапия – прогревание поврежденных тканей лазером для ускорения обмена веществ, улучшения питания, повышения местного иммунитета, восстановления. Курс состоит из 10 – 15 сеансов;
• Магнитотерапия – воздействия магнита на коленный сустав. Улучшает кровоснабжение, расслабляет мышцы на поврежденном участке, восстанавливает подвижность. Избавляет от боли уже через 5 – 6 процедур;
• Электрофрез – чрескожное введение лекарственного препарата (НПВС или хондропротектор) вглубь колена под воздействием слабого тока. Рекомендуется провести 20 сеансов;
• Фонофорез – сочетание ультразвуковой терапии и медикаментозного лечения. Пораженный участок обрабатывается гелем и прогревается УФ-лучами, тогда усвоение препарата повышается. Нужно провести до 12 процедур;
• Рентгенотерапия – воздействие на пораженное колено небольшими дозами рентгеновского излучения. Способствует восстановлению поврежденного колена. Курс терапии – 10 сеансов;
• Карбокситерапия (газовые инъекции) – введение углекислого газа в коленный сустав. Частично или полностью избавляет от боли, улучшает подвижность. Курс состоит из 5 – 12 инъекций с перерывом;
• Грязелечение – нанесение на область поврежденного коленного сустава лечебной грязи. Ускоряют кровообращение, повышают местный иммунитет, возвращает подвижность. Курс лечения состоит из 8 – 9 сеансов.

Также при гонартрозе показано санаторно-курортное лечение (солнечные ванны, бальнеотерапия, гимнастика, фитотерапия).

Другие консервативные методы

Массажем дополняют медикаментозное лечение или выполняют его после операции для ускорения восстановления больной конечности. С его помощью врач разогревает поврежденное колено, ускоряет кровообращение, улучшает трофику тканей. Эффективен лимфодренажный массаж, который выполняют, двигаясь руками плавно, но сильно, по ходу движения лимфатической жидкости (от периферии до центра). Область под коленом запрещено массировать. Курс состоит от 10 до 12 сеансов по 15 минут.

Мануальная терапия – это особый вид массажа, который включает комплекс разных приемов, направленных на проработку коленного сустава, его вытяжение и стабилизацию. После процедуры ослабляется болевой синдром, повышается подвижность костного соединения, исчезает спазм мышц. Эта техника эффективна на начальных стадиях гонартроза.

При остром остеартрозе запрещено нагружать больную ногу, но при улучшении состояния режим дня дополняется лечебной гимнастикой. Комплекс составляет врач специально для каждого пациента отдельно. ЛФК активирует ток крови на пораженном участке, улучшает подвижность колена, повышает тонус мышц. В программу входят упражнения на подъем и удержание выпрямленных ног.

Внимание!

Запрещено выполнять резкие движения, вызывающие боль. Противопоказаны осевые нагрузки поврежденного колена.

Ортопедические приспособления

Ортезы на коленный сустав показаны на разных стадиях гонартроза. Они позволяют замедлить или остановить разрушение сочленения, ускорить его восстановление после операции.

Различают такие виды бандажей:

• Фиксирующий – удерживает колено в правильном положении, останавливает развитие болезни;
• Компенсирующий – устраняет вибрационное воздействие на коленный сустав;
• Разгружающий – уменьшает нагрузку на поврежденную ногу;
• Корригирующий – выпрямляет имеющуюся деформацию.

Ортезы бывают шарнирные и бесшарнирные, жесткие или полужесткие. Их изготавливают в виде бандажа, ортопедической шины, тутора.

Профилактические наколенники показаны на 1 стадии гонартроза, лечебно-реабилитационные – восстанавливают функции пораженного колена после травмы или операции, а функциональные – восстанавливают работу сустава при необратимых изменениях.

Важно правильно выбрать степень фиксации ортеза:

• Легкая – поддерживает коленный сустав, сохраняет подвижность, применяется на 1 стадии;
• Средняя – ребра жесткости ограничивают двигательную активность колена, показаны на 1 – 2 стадии гонартроза;
• Сильная – почти полностью ограничивает двигательную активность, используется на 3 стадии и после операции.

Ортопед поможет больному правильно выбрать ортез с учетом размера и степени болезни.

Применение народных средств

В домашних условиях лечение гонартроза дополняется компрессами, растирками, ванночками, настойками, отварами и т. д. Эти средства проявляют рассасывающий, согревающий, противовоспалительный эффект.

Популярные народные рецепты при остеоартрозе колена:

• Разведите белую глину с водой, чтобы получилась кремообразная смесь. Нанесите ее на хлопковую салфетку, оберните колено, закрепите шерстяным шарфом или платком. Снимите через 2 – 3 часа, смойте остатки средства;
• Измельчите 100 г фикуса, положите в банку, залейте 25 мл водки, настаивайте 3 – 4 недели. Попарьте ногу в солевой ванне 15 минут, потом в сухое колено вотрите настойку, обмотайте теплой тканью. Проведите процедуру перед сном. Курс длится 10 – 12 дней;
• Измельчите блендером 3 лимона, 120 г чеснока, 250 г сельдерея, перемешайте, положите в банку объемом 3 л. Залейте кипятком, накройте, оставьте на 12 часов. Потом пейте по 70 мл двукратно за сутки.

Народные средства применяют только после одобрения врача. Они используются, как вспомогательное средство, так как помогают ослабить симптомы гонартроза, а не вылечить его.

Коррекция питания

Диета позволяет нормализовать вес, снизить нагрузку на коленный сустав, улучшить кровообращение, обменные процессы, трофику тканей, устранить симптомы болезни. Рекомендуется включить в рацион блюда, которые содержат натуральные хондропротекторы: холодец, желе, бульон на костях, уха и т. д.

Чтобы насыщать организм полезными веществами, нужно дополнить меню крупами, цельнозерновым хлебом, яйцами, овощами, фруктами, нежирными кисломолочными изделиями, постным мясом (курица, индейка, телятина), рыбой. Стоит отказаться от жирной, острой, соленой еды, копченых, консервированных изделий, продуктов, содержащих много химических компонентов. Газированные и алкогольные напитки тоже под запретом.

Хирургические методы

Операция при гонартрозе проводится, если консервативное лечение не было эффективным и болезнь продолжает прогрессировать, присутствует сильная боль или хрящевая и костная ткань сильно повреждена. Для лечения применяются такие методики:

• Пункция – из коленного сустава откачивается жидкость с помощью шприца. Тогда уменьшается давление на костное соединение, улучшается подвижность, купируется воспаление. После процедуры больной отправляется домой;
• Артроскопия – через небольшие проколы в коже сустав очищается от фрагментов разрушенного хряща с помощью артроскопа. Это малоинвазивное вмешательство, после которого пациент быстро восстанавливается;
• Остеотомия – это сложная операция, во время которой деформированные кости подпиливают, а потом фиксируют их в правильном положении аппаратом Иллазарова или металлическими пластинами. Реабилитация длится несколько месяцев;
• Эндопротезирование – это хирургический метод лечения, который предполагает замену поврежденного коленного сустава титановым протезом. Позволяет полностью восстановить функции больной ноги. Реабилитация занимает около года.

Чем раньше вы начнете лечение гонартроза, тем больших успехов добьетесь. На начальных этапах применяются консервативные методики, в запущенных случаях не обойтись без операции, которая не всегда позволяет достигнуть успеха. Комплексное лечение позволит достигнуть длительной ремиссии, избежать осложнений и хирургического вмешательства.