Хориоамнионит при беременности

Внутриутробные инфекции – частое явление в акушерской практике. Риск их развития напрямую связан с наличием скрытых сопутствующих заболеваний. Одной из таких патологий является хориоамнионит при беременности. Заболевание представляет серьезную угрозу для жизни женщины и плода.

Что это

Хориоамнионит – это воспаление ворсин плаценты и околоплодных оболочек. Визуально характеризуется лихорадкой, болью в области живота, гнойными выделениями из половых путей.

Заболевание чаще всего возникает во II и III триместрах.

На последних неделях беременности воспалительный процесс напрямую связан с преждевременным излитием вод.

Причины и возбудители

Причины воспаления плаценты и околоплодного пузыря – это патогенные и условно – патогенные микроорганизмы. Чаще всего выделяют следующие микроорганизмы:

• кишечная палочка;
• стрептококки;
• стафилококки;
• микоплазма;
• хламидии;
• протей;
• синегнойная палочка;
• клебсиелла;
• гонококки;
• вирусы генитального герпеса;
• цитомегаловирус.

Для возникновения воспаления плодной оболочки у беременной требуются определенные факторы. К ним относятся:

• очаги хронической инфекции в организме (воспалительные заболевания половых органов, пиелонефрит, ЗППП);
• длительный безводный период;
• медицинские манипуляции, связанные с нарушением целостности амниотического пузыря (например, амниоцентез);
• частые вагинальные осмотры;
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет).

Риск развития хориоамнионита возрастает во время естественных родов, особенно у тех женщин, кто страдает от генитальных патологий.

Симптомы

Хориоамнионит при беременности может протекать как стерто, так и с выраженными клиническими симптомами. Но наиболее частым является лихорадка.

Повышение температуры тела варьируется 39–40°С. Наблюдаются признаки интоксикации, озноб и головная боль.

А также встречают и другие проявления. К ним относятся:

• боли внизу живота;
• болезненность матки при пальпации;
• гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом.

При выслушивании сердцебиения плода определяется тахикардия (учащение), глухость сердечных тонов.

Если родовая деятельность уже началась, то признаком инфицирования считается изменение цвета амниотической жидкости. Они имеют темно–зеленый оттенок и гнилостный запах.

Иногда симптомы инфицирования протекают стерто. В этом случае единственным проявлением может быть лихорадка, чаще субфебрильная.

Диагностика

Диагностика хориоамнионита комплексная и включает в себя сбор анамнеза, осмотр женщины, лабораторные и инструментальные методы. Во время первичного осмотра врач оценивает состояние будущей мамы, выслушивает сердцебиение ребенка, проводит замеры.

Важным диагностическим критерием является характер гипертермии. Лихорадка выше 39°С чаще всего указывает на внутриутробную инфекцию.

Лабораторные методы включают в себя:

• клинический анализ крови (в результатах повышение лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ);
• бактериологический мазок из влагалища;
• общий и бактериологический анализ мочи (при подозрении на нарушение в работе мочевыделительной системы);
• бактериологическое исследование амниотической жидкости.

Забор амниотической жидкости проводится с помощью прокола передней брюшной стенки или через влагалище (в зависимости от срока гестации). Такое исследование проводится строго по показаниям, так как сопряжено с риском преждевременных родов.

К инструментальным методам относятся:

• кардиотокография (исследование сердцебиения);
• УЗИ (оценивается состояние ребенка, матки, количества амниотической жидкости).

При необходимости проводится ультразвуковое исследование почек, при высоком риске бактериального пиелонефрита.

В чем опасность

Хориоамнионит на поздних сроках опасен высоким риском преждевременных родов, нарушениями развития плода.

Наиболее тяжелые осложнения возникают на сроке меньше 34 недель беременности. В этот период велика вероятность раннего излития околоплодных вод.

Но наиболее грозным осложнением хориоамнионита является генерализация воспалительного процесса. Он приводит к сепсису, заражению внутренних органов, в частности, головного мозга и легких.

Для женщины

Воспаление для женщины грозит бактериальными осложнениями, кровотечениями.

Основные последствия:

• сепсис (заражение крови);
• тромбоэмболия;
• формирование абсцесса;
• воспаление матки.

Хориоамнионит влияет на течение послеродового периода и требует более внимательного наблюдения за состоянием женщины.

Для плода

Для ребенка воспалительный процесс без своевременного лечения грозит серьезными последствиями. Чаще всего развиваются:

• фетоплацентарная недостаточность;
• внутриутробная задержка развития;
• гипоксия;
• внутриутробная пневмония;
• внутриутробная гибель.

Осложнения, возникшие во внутриутробном периоде, влекут серьезные последствия в дальнейшей жизни новорожденного.

Во время и после родов

Хориоамнионит при беременности значительно утяжеляет течение родов. К основным осложнениям относятся:

• преждевременные роды (раньше 37 недель);
• неонатальные инфекции у ребенка (менингит, сепсис);
• затяжные роды;
• кровотечения;
• травмы;
• асфиксия новорожденного.

Воспалительный процесс может повышать риск смерти матери и плода.

Лечение

Лечение хориоамнионита на последних сроках гестации проводится в условиях акушерского стационара. Основной целью является скорейшее родоразрешение.

Роды проводятся либо естественным путем, либо при помощи кесарева сечения. Но при отсутствии противопоказаний роды предпочтительнее проводить через половые пути. Операция может повысить риск сепсиса.

Для лечения назначаются антибиотики широкого спектра действия. Выбор препарата зависит от чувствительности  возбудителя, но до получения бактериологического анализа эмпирическое назначение препарата.

А также проводится симптоматическая терапия. Она направлена на уменьшения выраженности клинических проявлений и профилактику осложнений.

К ней относится:

• применение противовоспалительных препаратов;
• прием жаропонижающих средств;
• дезинтоксикация организма (введение внутривенных растворов);
• использование обезболивающих препаратов;
• средства, воздействующие на сердечно-сосудистую систему (по показаниям);
• прием поливитаминных комплексов.

Также рекомендуется соблюдение постельного режима, обильное теплое питье и легкоусвояемое питание.

Лечение антибиотиками проводится не только во время вынашивания, но и в послеродовом периоде. В терапии используются комбинации разных препаратов.

Прогнозы

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Степень осложнений зависит от триместра, состояния здоровья женщины. Чем больше срок беременности, тем благоприятнее прогноз.

Предупреждение хориоамнионита предусматривает профилактику и лечение инфекционных заболеваний, регулярное наблюдение в женской консультации, госпитализацию в акушерский стационар для проведения терапии.

Хориоамнионит при беременности – это состояние, требующее срочной медицинской помощи. Своевременная диагностика и лечение снижают риск развития опасных осложнений. Рекомендуется внимательно следить за состоянием и в случае появления симптомов обратиться к врачу.