Обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника на МРТ: зачем делают и что можно диагностировать

Для исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника МРТ используется повсеместно, и рентгеновская диагностика (ее предшественница) — значительно уступает магнитной томографии в точности и достоверности. Это исследование показано при органических и травматических изменениях тканей и оболочек спинного мозга, костей и мышц, кровеносных сосудов, которые невозможно визуализировать другими способами. Неинвазивность и высокая точность послужили популяризации метода и его распространению во всем мире. Сегодня пройти обследование на МР томографе можно даже в рядовой поликлинике.

Особенности МРТ в исследованиях нижней части спины

В основу метода легло воздействие на клетки человеческого тела усиленного магнитного поля. Находящиеся в них атомы водорода выстраиваются в едином порядке, и создают ответные колебания. Их улавливают датчики, и на основе измерений частоты таких колебаний создают черно-белую картинку с изображением обследуемых структур. Так как ткани человеческого тела имеют разную плотность, снимки МРТ показывают их в разных оттенках — от черного до белого.

В сравнении с другими методами диагностики, к которым относится классическая рентгенография, УЗИ и компьютерная томография, этот метод выявляет патологии всех структур в области исследования:

• костей позвоночного столба;
•  хрящевых дисков между позвонками;
• нервных волокон;
• спинного мозга;
• кровеносных сосудов;
• мышц.

Полученная в результате диагностики картинка помогает обнаружить патологии, которые остаются невидимыми для оборудования, использующего рентгеновское или ультразвуковое излучение.

Полезно знать! Особенно эффективно МРТ крестцов-поясничной части спины, когда симптомы говорят об изменениях в мягких и мозговых тканях, или свидетельствуют об опухолевых процессах.

Процедура показана пациентам с 7 лет, но используется и для детей 3-6 лет при наличии безусловных показаний. Трудности применения метода к малышам обусловлены неспособностью детей длительное время сохранять неподвижность. Иногда врачам приходится погружать таких пациентов в медикаментозный сон, чтобы изображения получились четкие. Верхнего возрастного порога, ограничивающего использование МРТ крестцово-копчикового отдела позвоночника, нет.

Для чего делают МР томографию поясницы

Направление на магнитно-резонансную томографию поясницы получают пациенты травматологов, хирургов, ортопедов и онкологов, у которых наблюдаются неприятные симптомы в области пояснично-крестцового отдела позвоночника (КПО позвоночника):

• острые боли в середине и нижней части спины;
• скованность или неподвижность нижней части спины и ног;
• нарушения контроля мочеиспускания;
• недержание кала;
• нарушение чувствительности таза и ног;
• дисфункции расположенных в малом тазу органов.

Все эти симптомы являются следствием нарушения кровообращения и нервной проводимости. Дело в том, что его поясничный отдел отвечает не только за прямоходячесть человека, но и за регуляцию функций расположенных в малом тазу органов.

Стать причиной их появления может что угодно:

• воспаление;
• опухоль;
• патологии сосудов;
• врожденные аномалии костей крестца;
• травмы;
• патологии нервов;
• патологии хрящей и костной ткани;
• инфекции и многое другое.

Определить истинную причину болей и других нарушений крестцового отдела позвоночника МРТ может с первого раза, дополнительная диагностика требуется очень редко. Заменить же этот способ диагностирования может только КТ, но не во всех случаях — рентгеновская томография подходит для выявления заболеваний костей. Она «не видит» важных деталей, которые указывают на изменения в нервных корешках и мышцах, а именно они нередко являются корнем проблем с поясницей.

Что показывает магнитная томограмма

Чтобы лучше понять суть исследования, пациентам стоит расспросить врача о возможностях МРТ пояснично-крестцового отдела: что показывает эта диагностика, как это выглядит на снимках, чем полезно обследование в его случае. Врачи объясняют, что магнитно-резонансная томография назначается, когда применение других способов невозможно, или они недостаточно информативны.

Стандартный снимок выглядит как черно-бело изображение, на котором видны органы в срезе. Расшифровать его может прошедший специальную подготовку врач. Выводы он делает на основании очертаний структурных элементов, их плотности и других особенностей. Если наряду с магнитными полями в исследовании используется контраст, врач в деталях рассмотрит и кровеносные сосуды.

Полезно знать! МР томограмма с контрастом показывает не только состояние сосудов, но и процесс кровообращения в динамике. Ни один другой метод лучевой диагностики не имеет таких возможностей.

Составляя заключение МРТ исследования, врач видит на снимках следующие детали:

• направление оси позвоночника в обследуемой зоне;
• выпячивания или сужения на стенках кровеносных сосудов (мальформации);
• участки демиелинизации нервных корешков и спинного мозга;
• опухоли, их расположение, ориентацию и размер;
• деформации костей и хрящей, переломы и трещины;
• полости или уплотнения в спинном мозге, костях и мягких тканях.

Исследование МРТ крестцово-поясничной части выявляет более 30 наименований заболеваний, среди которых:

• дистрофические изменения в позвонках и прилегающих к ним тканях, в том числе нервных и хрящевых— остеохондроз, артроз;
• повреждения (механические и иные) хрящевых дисков — дорсопатия, грыжа поясничного отдела, изменение их положения относительно первоначальной, анатомически правильной оси (протрузии);
• впервые возникшие опухоли и метастазы;
• гемангиомы копчикового и поясничного сегмента;
• инфекционные и неинфекционные воспаления костных и других тканей;
• травматические повреждения поясницы и подвздошного участка;
• спондилез;
• врожденные особенности в строении позвонков и межпозвоночных дисков;
• аномалии кровеносных сосудов в исследуемой области.

Также в пояснично-крестцовом отделе МРТ достоверно может показать изменения, наступившие вследствие тяжелых системных заболеваний — болезни Бехтерева, остеопорозе. Это далеко не полный список того, что показывает МРТ поясничного отдела, ведь помимо перечисленных патологий существует множество других нарушений. Они также сопровождаются неприятными ощущениями в спине и ногах, и снижают качество жизни больного.

Важно! Томография поясничного отдела позвоночника не используется для диагностики изменений в органах малого таза. Для этого существует отдельная разновидность диагностики.

Иногда томография позвоночника, а точнее его нижнего сегмента, используется в проктологии для диагностики эпителиального копчикового хода, или для установления четкой картины при наличии у пациента колоректальных свищей — для этого проводится МРТ копчика и тазовой области. На снимках, полученных в ходе обследования, видны полости с гноем и протоки с экссудатом, их локализация и размер.

Когда не назначают МРТ — основные противопоказания

Общее понимание принципов, что такое МРТ поясничного отдела позвоночника, позволяет пациентам предотвратить нежелательные последствия и в плане противопоказаний. Так как проходит процедура с созданием мощного магнитного поля, во время нее могут сместиться элементы из ферромагнитных сплавов (металлов, которые притягиваются к магниту). Также высокая вероятность выхода из строя электронных приборов. Именно поэтому противопоказания к МРТ следующие:

• присутствие в теле пациента кардиостимуляторов и нейростимуляторов;
• присутствие в теле (сосудах) пациента клипс из ферромагнитных сплавов;
• установленные у пациента металлические зубные протезы.

Обратите внимание! Врачи утверждают, что пациентам с имплантами, стентами, брекетами и иными металлическими элементами, изготовленными из титана и прочих не реагирующих на магнитное поле металлов, можно делать МРТ позвоночника без ограничений.

Не стоит делать МРТ крестцово-поясничной части спины будущим мамам и женщинам, которые кормят малыша грудью. Нативная диагностика (без использования контраста) противопоказана в первой трети беременности — влияние неестественно высокого магнитного поля потенциально опасно для формирующегося плода.

Делать МРТ с контрастом нежелательно в течение всей беременности, так как реагенты небезопасны для плода на любом сроке вынашивания. Негативно сказываются они и на качестве грудного молока у лактирующих женщин. Если без диагностирования болей в пояснице на МРТ не обойтись, женщине рекомендуют временно прервать вскармливание.

Ограничение на использование МРТ копчика и поясницы с контрастом распространяется на пациентов с диагнозом почечная недостаточность. На результаты диагностики это заболевание не влияет, но у больного возникают проблемы с выведением реагентов из организма. Противопоказано обследование и лицам, у которых есть аллергия на контраст. Этой группе пациентов делается только томография без контрастирования!

Относительным противопоказанием к процедуре служит клаустрофобия. Так как делают МРТ часто на закрытом аппарате, больные могут испытывать серьезный дискомфорт вплоть до панических атак. Если заменить томографию нечем, для проведения исследования этим методом пациента погружают в медикаментозный сон или дают ему успокоительные средства.

Обсудить вопрос, можно ли делать МРТ с контрастом или без, желательно до начала процедуры. При этом важно сообщить врачу лучевой диагностики обо всех хронических заболеваниях, аллергических реакциях и других особенностях организма.

Рекомендации по подготовке к обследованию

Начинать подготовку к МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника желательно за несколько дней до процедуры. При этом большинство пациентов беспокоят такие вопросы:

1. Можно ли кушать привычную еду?
2. Можно ли вести привычный образ жизни, если он не соответствует понятиям ЗОЖ?
3. Можно ли принимать алкоголь и курить перед обследованием?

Особое беспокойство у женщин вызывает вероятности рисков МРТ поясницы при месячных. Врачи же утверждают, что КТ или МРТ никак не влияют на функционирование половой системы, и не провоцируют кровотечение или иные нарушения. Противопоказанием для проведения менструация не является.

Врачи утверждают, что специальная подготовка к МРТ поясничного отдела позвоночника не требуется. Пациент может вести обычный для себя образ жизни, заниматься спортом или, наоборот, соблюдать постельный режим — все зависит от текущего состояния пациента. Те же рекомендации актуальны и в отношении питания — кушать перед МРТ можно привычную пищу, специальная диета не требуется. Исключение составляет лишь исследование с контрастом. За 8 часов до его проведения рекомендуется отказаться от пищи. Пить воду можно в прежних объемах.

Важно! Перед проведением обследования с использованием контраста необходимо обсудить с врачом, можно ли есть перед МРТ, какие продукты лучше включить в рацион, а от каких стоит отказаться.

Не менее важны и другие моменты, как подготовиться к МРТ позвоночника в день обследования. Врачи лучевой диагностики дают следующие рекомендации:

1. Возьмите с собой все, что может потребоваться врачу — документы, в том числе паспорт, медицинскую карту или выписку из нее, направление на обследование и иные медицинские бумаги, которые помогут в расшифровке результата.
2. Снимите с тела все металлические предметы, в том числе пирсинг, украшения и аксессуары.
3. Возьмите с собой удобную х/б одежду, на которой нет металлической фурнитуры — пуговиц, крючков, кнопок. Любая такая деталь может нагреться и нанести травмы.
4. Снимите с тела пластыри и повязки с изолирующим слоем, чтобы избежать ожога.
5. Предупредите врача об имеющихся на теле татуировках, сделанных с использованием красок с металлами. Они не повлияют на результаты, но могут спровоцировать дискомфорт.
6. Заранее примите успокоительные средства, если есть страх перед замкнутыми пространствами.

На этапе подготовки пациент может вновь обсудить с врачом детали обследования — как часто можно делать МРТ, может ли потребоваться повторная процедура и так далее. Именно для этого и организуются консультативные встречи врачей-рентгенологов с пациентами, которые в скором времени придут к ним на диагностику. В процессе беседы потребуется заполнить анкету. В ней следует честно ответить на вопросы о состоянии здоровья, вредных привычках, хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах. Эти сведения пригодятся врачу на этапе составления диагностического заключения.

Как проходит процедура

Обследование на МРТ крестцово-поясничной части спины может начаться сразу после того, как пациента уложат на стол. Если же требуется использование контрастного раствора, врач введен его в вену на локтевом сгибе. Обследуемому нужно помнить, что лучше сразу сообщать врачу о появившемся дискомфорте. Дело в том, что используемые в диагностике препараты гадолиния вызывают побочные эффекты:

• жжение в месте введения лекарства;
• головокружение;
• ощущение растекающегося по телу жара или озноб;
• тошноту.

Если неприятные симптомы мешают находиться в неподвижном состоянии, врач отсрочит начало процедуры. По времени это может занять 10-15 минут. Если у пациента началась паника, врач может дать ему успокоительное лекарство.

Это интересно! В некоторых клиниках перед обследование пациенту дают беруши, чтобы он не слышал шума установки, или включают музыку для релаксации — она частично заглушает пощелкивания и гул томографа, настраивает на позитивную волну и отвлекает от неприятных мыслей.

Во время процедуры стол с пациентом совершит несколько продольных прокатов внутри установки. Их количество зависит от целей обследования пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика на МРТ. Чем обширнее площадь изысканий, и чем четче нужны снимки, тем дольше длится МРТ исследование. Шевелиться во время работы томографа нельзя. Если пациент не сможет сохранять полную неподвижность, исследование не покажет важных деталей, так как изображения будут нечеткими.

Во время работы томографа пациент может ощущать:

• беспокойство из-за нахождения в закрытом пространстве;
• головную боль и головокружение из-за монотонного шума установки;
• пощелкивание и колики в зубах с металлическими пломбами.

Боли и прочих неприятных ощущений в любой части тела и отделе позвоночника, что подвергается максимальному влиянию магнитного поля, не возникает. После выключения томографа фиксирующие ремни снимают. Пациент может вернуться к обычной жизни.

Результат и постановка диагноза

Изображения, которые получают в результате томографии, расшифровывает врач лучевой диагностики. Он рассматривает снимки, при необходимости преобразует их в 3D изображение. Далее он заполняет специальную форму, в которой описывает выявленные изменения. Если ранее пациент проходил МРТ, что подтверждается заключениями и старыми снимками, врач сравнивает их между собой и описывает так называемую динамику состояния больного.

Заключение и серия снимков передаются пациенту или врачу узкой специализации:

• травматологу;
• хирургу;
• онкологу;
• неврологу;
• нейрохирургу.

Окончательный диагноз ставят именно они. В отдельных случаях, когда имеют место сочетанные патологии, диагноз ставит консилиум из нескольких врачей.

Если поставить окончательный диагноз не удалось, или он требует дополнительных подтверждений (такое часто бывает при обнаружении новообразований), врач выдает направление на дополнительную диагностику. Это может быть уже не МРТ, а ПЭТ или другие высокотехнологичные процедуры.

Томография с использованием магнитного поля — ценный инструмент для выявления заболеваний поясничной части спины. Он безопаснее, чем рентген и компьютерная томография, заменяет собой пункцию и другие болезненные методы выявления патологий спинного мозга. Единственным недостатком МР-томографии считается высокая стоимость исследований. Но если посчитать, сколько тратится средств на комплексное обследование пациента (рентген в покое и с нагрузкой, ангиография, лабораторные анализы, пункция под наркозом), станет понятно, что МРТ обходится дешевле.