Острый ларингит: причины, клиника и течение, диагностика, терапия

Содержание:

Острый ларингит – воспаление гортани преимущественно вирусной этиологии с поражением голосовых связок и характерной симптоматикой: неприятными ощущениями в горле, изменением тембра голоса, сухим кашлем. Слизистая оболочка органа отекает и краснеет, на ее поверхности обнаруживаются точечные геморрагии, обусловленные выходом форменных элементов крови из сосудов в ткани. В тяжелых случаях дыхание затрудняется, появляется одышка, цианоз, боль в груди. Гортань — важный орган респираторного тракта. При его поражении патологический процесс часто опускается на трахеобронхиальные структуры и  даже легочную ткань.

Острый ларингит – частое проявление респираторной инфекции: коревой,  гриппозной, коклюшной, скарлатинозной. Заболевание имеет определенную сезонность и чаще регистрируется в холодное время года, когда возникают эпидемии ОРВИ. Существуют факторы, предрасполагающие к развитию ларингита: системная или локальная гипотермия, запыленный или загазованный воздух, дыхание ртом, пагубные привычки, чрезмерное напряжение голоса, рефлюкс-эзофагит, естественные процессы старения организма. Заболевание быстро прогрессирует и проходит на протяжении двух недель.

Распространенность острого ларингита неизвестна, поскольку большинство больных  лечатся самостоятельно и не обращаются за медицинской помощью. Патология поражает преимущественно лиц 18-40 лет. Самая высокая заболеваемость регистрируется у малышей первых лет жизни. У 34% детей данный недуг является осложнением ОРВИ. Острый ларингит имеет код по МКБ 10 – J04.0.

Лечение заболевания комплексное, включающее ограничительные мероприятия, медикаментозное воздействие, физиопроцедуры. Больным необходимо соблюдать голосовой режим и устранить все факторы, воздействующие негативным образом на пораженный орган. Им назначают специальную диету, исключающую острые, соленые, горячие блюда, которые раздражают воспаленную слизистую оболочку. Причинное заболевание следует лечить антигистаминными, противомикробными, противовирусными препаратами.

Прогноз патологии у взрослых лиц в целом благоприятный — они полностью выздоравливают и быстро восстанавливаются после болезни. При отсутствии адекватной терапии возможна хронизация процесса. У маленьких детей острый ларингит нередко осложняется отеком гортани и развитием ложного крупа. Воспаленная дыхательная трубка сужается и препятствует свободному поступлению воздуха. Выраженный стеноз голосовой щели может привести к остановке дыхания и летальному исходу. Чтобы спасти больного ребенка, следует как можно скорее доставить его в стационар и провести все необходимые реанимационные мероприятия.

Ларингит бывает двух видов — катаральным и флегмонозным. В первом случае поражаются поверхностные слои органа: слизистый и подслизистый, а во втором – гнойный разлитой процесс охватывает более глубокие структуры: мышечный, хрящевой и связочный аппарат.

Этиология

Острый ларингит — полиэтиологическое заболевание, причины которого условно делятся на несколько групп: инфекционные, физические, аллергические, аутоиммунные.

• Ларингит чаще всего имеет инфекционное происхождение. Его возбудителями являются бактерии — стафилококки, стрептококки, пневмококки, моракселлы, коринебактерии, клебсиеллы, синегнойная и гемофильная палочки; вирусы – гриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, Коксаки, кори; патогенные грибки — аспергиллы, кандиды, актиномицеты. Грибковый ларингит развивается у лиц с иммунодефицитом. Инфекционный процесс бывает первичным — при непосредственном внедрении микробов в эпителиоциты гортани, а также вторичным — связанным с проникновением патогенов из имеющихся очагов хронической инфекции: гайморовой пазухи, кариозных зубов, воспаленных бронхов. Биологические агенты размножаются в клетках слизистой оболочки гортани, разрушают их и продуцируют токсины. В организме активизируется иммунная система — лейкоциты устремляют в очаг поражения, чтобы уничтожить возбудителя. Развивается местное воспаление с гиперемией, отечностью и болезненностью горла.
• Физические факторы, вызывающие патологию: воздействие низких или высоких температур на организм; холодная, горячая, соленая или острая пища, раздражающая горло; вдыхание пыли, дыма, химикатов; чрезмерная нагрузка на голос и перенапряжение связок — долгий и громкий разговор, крик или пение. Эти явления перенапрягают гортань и нарушают местную защиту. Клетки слизистой быстро повреждаются, развивается воспалительный процесс.
• Острый ларингит часто бывает следствием аллергии на пыльцу растений, домашнюю пыль, бытовую химию, пищевые продукты. Асептическое воспаление гортани проявляется сильным отеком слизистой оболочки, угрожающим жизни больного.
• В основе патологии могут лежать аутоиммунные процессы — организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и вырабатывать к ним антитела. Формирующиеся иммунные комплексы повреждают слизистую оболочку гортани, развивается воспаление. Подобные нарушения возникают у лиц с системными заболеваниями — коллагенозом, васкулитом, гранулематозом, амилоидозом, системной красной волчанкой.
• В более редких случаях причиной острого ларингита является рефлюкс-эзофагит, при котором кислый желудочный химус попадает в гортань. У здоровых людей сфинктер пищевода препятствуют этому процессу. Заброс возникает, когда он слабеет и не может полноценно выполнять свою функцию.
• Ларингит у взрослых людей является следствием язвенного поражения голосовых связок; опухолей и полипов гортани; хронических заболеваний ЛОР-органов – синусита, аденоидита, отита, ринофарингита; патологии бронхолегочного аппарата — бронхита или пневмонии; механического повреждения, попадания инородных тел или химического ожога гортани; инсульта, при котором парализует связки.
• Общие соматические заболевания также могут привести к ларингиту – нарушение работы жизненно важных органов: почек, сердца, печени; эндокринопатии: сахарный диабет, гипотиреоз; дисфункция ЖКТ.

Выделяют факторы, способствующие развитию острого воспаления гортани:

1. Курение и алкоголизм,
2. Дисметаболические явления,
3. Гиповитаминозы,
4. Вдыхание сухого воздуха,
5. Возрастные изменения,
6. Профессиональные вредности,
7. Снижение иммунитета,
8. Стрессы и эмоциональное перенапряжение,
9. Дыхание ртом на улице в холодное время года,
10. Лучевая или химиотерапия,
11. Наследственная предрасположенность,
12. Неблагоприятные условия окружающей среды.

У здоровых людей голосовые связки эластичные и гладкие. Они легко открываются и смыкаются, при вибрации воспроизводя звук. Когда связки воспаляются, они грубеют, отекают, утолщаются и уплотняются. У больных голос хрипнет или полностью пропадает.

Стадии патогенеза болезни:

• Начальная – покраснение и отечность слизистой оболочки,
• Расширение сосудов, образование транссудата, инфильтрация лейкоцитов,
• Скопление слизисто-гнойного экссудата с включениями крови,
• Отечность и деформация голосовых связок,
• Стеноз гортани.

Симптоматика

Симптомы патологии появляются внезапно на фоне полного благополучия. У больных возникает:

1. Сухость и жжение в горле,
2. Неприятные ощущения щекотания и царапанья внутри,
3. Чувство дискомфорта и инородного тела,
4. Судорожный, приступообразный, болезненный кашель,
5. Боль при глотании,
6. Нарушение дыхания в виде одышки, тахипноэ, удушья.

Пациенты жалуются на изменение голоса, который становится хриплым и осипшим. В тяжелых случаях развивается афония — лица с ларингитом часто говорят шепотом. Признаки интоксикации обычно отсутствуют или выражены умеренно. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений, появление озноба, головной боли, общего недомогания. Сухой кашель по мере прогрессирования патологии становится продуктивным. Во время приступа выделяется много вязкой мокроты. Слизистая оболочка гортани краснеет и отекает, голосовые связки утолщаются и плохо смыкаются. При ларингите аллергической этиологии к общим симптомам добавляется затрудненное дыхание, нехватка воздуха, приступы удушья. Воспаление гортани часто сопровождается насморком, заложенностью носа, чиханием. Длится острый ларингит в среднем десять дней. При отсутствии лечения он переходит в хроническую форму.

Иногда катаральное воспаление гортани становится флегмонозным. При этом симптоматика болезни изменяется. Общее состояние больных резко ухудшается — у них возникает фебрильная лихорадка, интенсивная боль в горле, дисфагия. Проявления стеноза гортани, кислородного голодания и воспалительного процесса постепенно нарастают: дыхание становится шумным, аритмичным, болезненным. Пациенты занимают вынужденное положение с запрокинутой головой — на вдохе ее опускают, а на выдохе поднимают. При отсутствии адекватной терапии развиваются гнойно-септические осложнения: флегмона шеи, медиастинит, сепсис, пневмония.

У детей грудного возраста частое развитие острого ларингита обусловлено анатомо-физиологическими и иммунологическими особенностями организма – наличием узкой голосовой щели, несовершенством иммунной системы, большой склонностью к аллергическим реакциям. У малышей воспаление гортани является осложнением респираторных инфекций. Оно опасно своими последствиями — сужением и спазмом голосовой щели. Заболевание характеризуется выраженным отеком органа, нарушением глотания и прочими признаками, которые возникают приступообразно. Во время сна, когда ребенок лежит на спине, появляется судорожный лающий кашель, чувство нехватки воздуха, цианоз губ. Дети просыпаются в поту, они беспокоятся, плачут, кричат, часто и шумно дышат. Приступы удушья нарастают стремительно, многократно повторяются за ночь и самостоятельно прекращаются. Когда отек спадает, так называемый «ложный круп» проходит, ребенок успокаивается и засыпает. Острый ларингит у детей часто приводит к развитию дыхательной недостаточности. В запущенных случаях возникает гипоксия, нарушаются функции мозга, происходит потеря сознания, развивается кома. Чтобы этого избежать, ребенка необходимо срочно госпитализировать в стационар и немедленно лечить.

Диагностический процесс

Диагностика острого ларингита основывается на жалобах больного, клинических признаках, результатах инструментального обследования гортани. ЛОР-врач, осматривая воспаленный орган с помощью зеркал, обнаруживает отечность и покраснение слизистой оболочки, усиление сосудистого рисунка, точечные геморрагии, овальную или линейную голосовую щель, утолщение голосовых связок со скоплением мокроты или белого налета на поверхности. Чтобы поставить окончательный диагноз и назначить эффективное лечение, доктор должен собрать анамнез и провести дополнительные лабораторно-инструментальные исследования.

• Специалисту следует выяснить, когда впервые появились признаки патологии, с чем сам больной связывает их возникновение.
• Исследование звучности голоса и оценка состояния голосовых связок крайне необходимы при выборе лечебной тактики.
• Врач осматривает горло, уши, нос с целью выявления очагов воспаления, пальпирует лимфоузлы шеи.
• Прямая ларингоскопия — осмотр гортани с помощью гибкого эндоскопа, позволяющего выявить воспалительные изменения, стеноз органа и взять образец ткани для биопсии.
• Ларингостробоскопия — метод изучения вибрации голосовых связок.
• Гемограмма — признаки воспаления: лейкоцитоз, эозинофилия, подъем СОЭ.
• Бактериологический посев отделяемого зева или мокроты на питательные среды — идентификация инфекционного агента и определение его чувствительности к антибиотикам.
• Рентген, УЗИ, КТ и МРТ внутренних органов проводят с целью дифференциации патологического процесса.
• Дополнительно назначают БАК, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, коагулограмму, иммунограмму.

Терапевтические мероприятия

Целью лечебных процедур является устранение этиологических факторов и симптомов патологии. Острый ларингит лечится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают полный покой, режим тишины, специальную диету, исключающую из рациона острые, соленые, кислые блюда, обогащенные специями и раздражающие воспаленную слизистую оболочку гортани. Больным запрещено спиртное и курение, показано обильное щелочное питье, полоскания горла, паровые ингаляции, тепло на шею – согревающий полуспиртовой компресс. Температура в помещении не должна превышать 21 градуса. Комнату следует регулярно проветривать, а воздух периодически увлажнять. Подобные правила необходимо соблюдать в течение 7-10 дней до исчезновения признаков воспаления.

Лекарственные средства, применяемые при лечении острого ларингита:

1. Противокашлевые препараты показаны лицам с частым сухим кашлем – “Синекод”, “Либексин”, “Коделак”.
2. Муколитические и отхаркивающие средства предназначены для выведения густой, вязкой мокроты – «Амбробене», “АЦЦ», «Флюдитек».
3. Антибиотики при бактериальной этиологии процесса – «Аугментин», «Сумамед», «Супракс».
4. Противовирусные средства для борьбы с возбудителями инфекции – «Кипферон», «Ингавирин», «Кагоцел».
5. Спреи для снятия боли в горле – «Гексорал», «Каметон», «Стопангин».
6. Леденцы и таблетки для рассасывания с выраженным противовоспалительным действием – «Доктор Мом», «Стрепсилс», «Граммидин».
7. Антисептические растворы для полоскания больного горла – «Хлорофиллипт», «Тантум Верде», «Фурацилин».
8. Иммуномодуляторы местного действия – «Имудон», «Лизобакт».
9. Антигистаминные препараты при выраженном отеке гортани – «Супрастинекс», «Лорагексал», Цетрин».
10. Спазмолитики, устраняющие спазм голосовой щели – «Папаверин», «Дротаверин».
11. Гормональные препараты при наличии стенозирующего ларингита – «Пульмикорт».

Физиотерапевтические процедуры проводят после устранения признаков острого воспаления и снятия общей интоксикации организма. Наиболее эффективными методами физиотерапии при ларингите являются:

• УВЧ и сухое тепло на область шеи,
• УФО,
• Ингаляции с «Гидрокортизоном», «Димедролом», физраствором, щелочной минеральной водой или содовым раствором,
• Вибромассаж для гортани,
• Электрофорез с кальцием.

Средства народной медицины помогают быстрее справиться с проблемой и дополняют основное лечение. Специалисты рекомендуют:

1. Горчичники на подошвы и икроножные мышцы,
2. Горячие ножные ванночки,
3. Ингаляции над отваром череды и фиалки,
4. Вдыхание паров эфирных масел эвкалипта, облепихи и шалфея,
5. Коктейль из отвара семени аниса, коньяка и меда,
6. Полоскания горла ромашковым чаем с содой, раствором морской соли, свекольным или картофельным соком, теплым молоком с морковью, отваром луковой шелухи.

В домашних условиях для проведения ингаляций можно воспользоваться ультразвуковым или компрессорным небулайзером.

Прогноз острого ларингита благоприятный. В тяжелых случаях возможна хронизация болезни, распространение инфекции на близлежащие органы и развитие опасных осложнений – бронхита, пневмонии.

Профилактика

Чтобы предупредить острый ларингит, необходимо исключить воздействие на организм негативных этиологических факторов. К профилактическим мероприятиям  относятся:

• Укрепление иммунитета и повышение общей сопротивляемости организма — закаливание, контрастный душ, холодные обливания,
• Борьба с пагубными привычками,
• Полноценное и разнообразное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами,
• Санация очагов хронической инфекции,
• Исключение контактов с инфекционными больными,
• Защита организма от травм и ожогов,
• Умеренная нагрузка на голосовые связки,
• Ежедневная физическая активность, борьба с гиподинамией,
• Пешие прогулки на свежем воздухе, желательно около водоемов,
• Соблюдение нормального режима труда и отдыха,
• Полноценный ночной сон,
• Предупреждение стрессов, психоэмоционального перенапряжения, потрясений, конфликтных ситуаций.

Острый ларингит – серьезное заболевание, которое нельзя недооценивать. При первых  симптомах патологии необходимо обратиться к врачу, который определит причину расстройства и назначит эффективное лечение, позволяющее избежать негативных последствий.

Видео: отоларинголог о остром ларингите

Видео: доктор Комаровский о ларингите и крупе