Показания к применению форсированного диуреза: этапы процедуры и осложнения

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Почки занимаются фильтрацией крови, с мочой из организма выводятся токсины и яды.

При различных отравлениях эту способность органов используют с целью выведения токсических веществ из организма.

Усиливая диурез (отток мочи), удается избавить организм от токсинов и ядов, спасти человеку жизнь и минимизировать вредоносное воздействие веществ.

С этой же целью проводят процедуру под названием форсированный диурез.

Общая информация

Форсированный диурез – детоксикационная процедура, проводимая при наличии показаний. Ее действие направлено на усиление (увеличение) количества выделяемой мочи.

Суть метода:

• в организм вводят различные растворы;
• за счет чего увеличивается отток урины.

Совместно с мочой происходит выделение токсических веществ и ядов, что позволяет нормализовать состояние пациента. Способы относится к методам неотложной медицины и имеет широкое применение.

В процессе проведения требуется осуществлять тщательный контроль за количеством вводимой и выводимой жидкости. Подобный контроль позволит избежать тяжёлых осложнений.

Если больной поступает в медицинское учреждение с явными признаками отравления, то изначально у него берут в экстренном порядке кровь и мочу на анализ. А уже после приступают к проведению этого действия.

Если процедура необходима, то:

• пациенту вводят катетер в канал уретры (позволит контролировать отток мочи);
• катетер ставят и в подключичную или локтевую вену для внутривенного введения лекарственных средств.

Когда все манипуляции будут закончены, приступают к проведению процедуры. Она подразумевает внутривенное введение различных растворов, что позволяет значительно усилить отток мочи. С уриной будут выводиться яды и токсины, это не позволит им оказать токсическое действие на организм человека.

Количество вводимой жидкости может доходить до 12 литров, но чаще всего женщинам вводят 6 литров жидкости, а мужчинам 8.Впрочем, все зависит от состояния пациента.

Процедура проходит с применением диуретиков, чаще всего используют Фуросемид, но могут применяться и другие препараты мочегонного действия. Фуросемид вводят постепенно, при наличии необходимости незначительно увеличивают дозировку.

Важно контролировать состояние пациента, следить за уровнем электролитного баланса, в противном случае риск развития нежелательных осложнений повышается.

Показание к процедуре

Существует несколько причин, которые позволяют прибегнуть к методу использования форсированного диуреза. Это не только отравления, заболевания инфекционного характера (но при них подобная процедура проводиться реже).

Основными показаниями для проведения форсированного диуреза стоит считать:

• наличие в организме токсических веществ;
• тяжёлое отравление некоторыми медицинскими препаратами;
• интоксикация организма неустановленными ядами;
• комбинированное отравление с использованием различных препаратов;
• интоксикация организма, вызванная тяжелым течением инфекционного процесса.

Данная процедура с успехом применяется, и при лечении алкогольных отравлений иди алкогольно-медикаментозных интоксикаций. Возникших на фоне сочетания приема спиртных напитков и препаратов, различного спектра действия.

Процедуру проводят и в других случаях, она эффективна при интоксикации:

• барбитуратами;
• салицилатами;
• алкалоидами;
• метанолом.

А также следующими медикаментозными препаратами:

• Морфин (в некоторых случаях);
• Димедрол;
• Фенамин;
• Галоперидол;
• Дипразин;
• Раунатин.

Если точно удалось установить, что отравление возникло вышеперечисленными медикаментами, то применение форсированного диереза, как метода неотложной, детоксикационной терапии вполне оправданно.

Противопоказания к использованию

Процедуру не проводят в том случае, если у пациента имеются ряд заболеваний или состояний, развывшихся на фоне тяжелой интоксикации и не только.

К основным противопоказаниям относят:

• отек мозга или подозрение на его наличие;
• отек легких (если отток мочи по тем или иным причинам нарушен и жидкость пошла в легкие);
• хроническая или острая почечная недостаточность;
• коллапс, шоковое состояние пациента;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• внутричерепная гипертензия (повышение внутричерепного давления);
• перитонит брюшной полости;
• различные заболевания почек (протекающие со снижением их фильтрационной функции и нарушением оттока урины);
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• перикардит;
• почечная гипертензия;
• интоксикация ядами или веществами, способными оказать воздействие на почки;
• тромбоз сосудов или глубоких вен (в том числе и атеросклероз);
• кишечная непроходимость в острой форме течения.

Наличие упомянутых выше заболеваний (состояний) считается абсолютным противопоказанием к проведению процедуры. В других случаях, решение принимается врачом, если есть показания, а противопоказания отсутствуют, то назначают именно убыстренный диурез.

Как проводится данная процедура? Какие средства используют?

При поступлении пациента с характерными признаками отравления, врач контролирует его состояние, проводит установку 2 катетеров, оценивает:

Уровень артериального давления крови:

• скорость наполнения мочевого пузыря;
• скорость выведения мочи из организма;
• состояние почек и их работоспособность (есть или нет нарушение фильтрационных функций и оттока мочи);
• качество мочи (изменяет ее щелочные показатели).

Если все показатели в порядке, а больной не имеет противопоказаний для проведения форсированного диуреза, приступают к проведению процедуры. Начинают с введения растворов.

Изначально раствор вводят с высокой скоростью не менее 1 тыс. мл в час. Через некоторое время скорость введения раствора снижают до 500 мл в час. При этом врач контролирует количество выводимой мочи.

Скорость отхождения урины в обычных условиях составляет 4 мл в минуты, при проведении форсирования она значительно увеличивается и достигает 100 мл в час. Если скорость ниже, то проведение процедуры прекращают.

Если интоксикация тяжелая, то количество вводимой жидкости в форме растворов увеличивают до 12 литров. Продолжительность процедуры определяется в индивидуальном порядке, она напрямую зависит от состояния пациента и его самочувствия.

Этапы проведения

Номинально процедура проводиться в 4 этапа:

1. На первом этапе вводить будут 2 литра раствора, это различные (2 вида) препараты, которые вводятся со скоростью от 80 до 100 капель в минуту. Капельница состоит из 500 мл. трехпроцентного бикарбоната натрия и 1,5 литра Лактасоля (может быть заменен на другие медикаменты: Рингер, Ацесоль).
2. На втором этапе проводиться струйное введение Эуфилина и Миннитола (15% раствор). Дозировку рассчитывают в индивидуальном порядке, в зависимости от веса пациента.
3. На третьем этапе поводят введение раствора глюкозы(5%), хлорида кальция(10%) и эмульсии хлорида калия(7,5%). Общий объем вводимой жидкости не превышает 1100 мл.
4. На завершающем 4 этапе, проводят введение белкового раствора (протеин) в размере 1-1,5 литра.

Параллельно доктор отслеживает показатели ЭКГ, следит за дыханием пациента и его состоянием. Количество вводимых растворов, как и их характеристики, напрямую зависят от того, каким именно ядом отравился человек.

Возможные осложнения

Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть в процессе проведения процедуры. Их вероятность развития невелика. Но есть ряд причин, по которым данная процедура может привести к нежелательным последствиям.

К возможным осложнениям стоит отнести:

1. Отек мозга или отек легких (при условии нарушения оттока урины и попадании жидкости в легкие и головной мозг человека).
2. Резкое падение уровня артериального давления крови (связано со снижением объема циркулируемой крови в организме).
3. Почечная недостаточность в острой форме течения (развивается по причине того, что органы не справляются со своей функцией).
4. Сердечная недостаточность (проявляется как следствие введения большого количества жидкости в организм).
5. Осмотический нефроз (развивается на фоне использования мочегонных препаратов).

Чаще всего осложнения возникают в том случае, если была нарушена техника проведения процедуры или в процессе форсированного диуреза были осуществлены ошибки. Но последствия могут развиться и в том случае, если врачами не было адекватно оценено состояние пациента и, процедура была назначена при наличии противопоказаний.

Проводят ли процедуру в домашних условиях?

Данное действие может стать причиной серьезных осложнений, по этой причине его проводят исключительно в стационарных условиях, под контролем врача.

В домашних условиях процедуру не проводят в силу нескольких причин:

• нет возможности контролировать состояние больного;
• отсутствует возможность отследить количество выделяемой мочи.

Требуется мониторинг состава крови и мочи, а для этого необходимо наличие лабораторных условий. Поскольку в домашних условиях оценить изменения в составе биологических жидкостей не представляется возможным.

Итоги и заключение

Несмотря на то, что это действие может привести к развитию тяжелых осложнений, имеет ряд противопоказаний. Медики считают эту процедуру одной из самых безопасных, поскольку при ее проведении удается естественным путем вывести из организма токсины.

Широкое применение обусловлено и чрезвычайно редкими осложнениями. В большинстве случаев лечение подобным методом проходит без последствий и помогает в короткие сроки стабилизировать состояние больного.

Форсированный диурез – это процедура, позволяющая спасти человеку жизнь. Ее своевременное проведение выводит из организма вредные вещества, не позволяя им накапливаться в тканях внутренних органов и оказывать на организм токсическое действие.