Это довольно редкая патология, при которой возникает потенциальная опасность для здоровья и жизни человека. При отсутствии оказания своевременной помощи прекращение поставки крови в определенный участок тела (или органа) может привести к смерти.
Образование постороннего пузырька воздуха в кровотоке не может произойти самопроизвольно.
Причинами развития воздушной эмболии могут выступать:
- повреждение кровеносных сосудов, спровоцированное травмами шеи, головы или органов грудной полости;
- технические нарушения при проведении процедуры переливания крови или внутривенной терапии (уколы и т. д.);
- проведение хирургической операции (в области легких, сердца, шеи, головы или на венах);
- особым риском закупорки или разрыва сосуда сопровождаются манипуляции при родах (включая кесарево сечение) или абортах.
Самой частой причиной появления воздушной эмболии считается резкое снижение атмосферного давления, воздействующего на тело (кессонная болезнь у ныряльщиков, разгерметизация летательного аппарата на большой высоте).
Резкие перепады атмосферного давления в сосудах часто наблюдаются в определенных видах профессиональной деятельности. Это касается летчиков, космонавтов, но особенно часто встречается у любителей-дайверов.
В данном случае состояние, при котором возникает окклюзия (закрытие) просвета в сосуде, называется газовая эмболия.
Существует два способа возникновения в сосуде свободных эмбол воздуха при нырянии:
- Декомпрессионная болезнь (или кессонка) — развивается при высокой скорости всплытия дайвера (или водолаза). При погружении на глубины человек дышит кислородно-азотно-гелиевойсмесью. В теле, находящемся под повышенным давлением, растворяется большее количество газовой смеси. При быстром всплытии, растворенный газ не успевает вывестись назад через легкие, а образуется в виде пузырьков в кровеносном русле. Если говорить простым языком, в этот момент происходит закипание крови.
- Баротравма легких — если при скоростном всплытии ныряльщик задерживает дыхание, то может произойти травмирование легочной паренхимы (основной ткани легких).
Это следствие понижения давления с одновременным увеличением количества воздуха внутри легких при быстром подъеме, из-за чего может произойти разрыв альвеол. Через микротрещины воздух попадает в кровоток, провоцируя развитие воздушной эмболии.
Таблица факторов, из-за которых может появиться воздушная эмболия на фоне оперативного вмешательства:
| Факторы | Описание |
| Установка капельницы | Несоблюдение норм вливания лекарственных препаратов через вены. Особенно опасно при катетеризации периферических вен, если место установки выше уровня сердца. |
| Процедура гемодиализа | Назначается при острых заболеваниях почек. Нарушение техники приводит к проникновению воздуха в вены. |
| Лапароскопия | Закачка воздуха в пространство между тканями, кожей или органами. |
| Гистероскопия | Редкое осложнение, возникающее при попадании воздушного потока в систему трубок эндомата. |
| Операции на мозге, открытом сердце или в шейном отделе | Считаются особо опасными, так как нередко сопровождаются повреждением внутренней яремной, верхней полой или подключичной вены. |
| Биопсия легкого | Изъятие частиц ткани для гистологии. |
| При рентгеноконтрастной ангиографии | Когда в качестве контраста используется воздух. |
| Естественные роды, кесарево сечение, аборт | Часто сопровождается попаданием воздушных пузырьков в разорванные венозные синусы плаценты. |
| Баротравма при ИВЛ | Искусственная вентиляция легких может привести к повреждению органа под воздействием повышения давления в дыхательных путях. |
| Постинъекционные осложнения | При выполнении внутривенных или внутримышечных инъекций, когда в момент ввода препарата в шприце присутствует воздух. |
Проникновение воздуха в кровоток возможно только при наличии градиента давления.
Читайте также:
Например, когда атмосферное давление более низкое, чем в сосудах. Соответственно, в бытовых условиях воздух не имеет возможности самостоятельно попасть в кровоток даже через открытую рану.
Однако в области шейного отдела и головы артериальное давление, наоборот, более низкое чем атмосферное. Поэтому хирургические операции в этих областях часто могут стать причиной появления ятрогенной (медицинской) ВЭ.
Эмболический синдром может возникать в сосудах любого органа. Существует много разновидностей эмболии (воздушная, газовая, масляная, медикаментозная, жировая), разница состоит лишь в веществе, которое вызвало закупорку сосуда.
Для облегчения диагностики и подбора терапии воздушную эмболию принято классифицировать по форме и месту локализации пузырьков.
Различие по форме патологии:
- эндогенная — образование свободных эмбол из тканей и сосудов возникает на фоне резкого спада атмосферного давления окружающей среды;
- экзогенная — появляется на фоне повреждения сосудов, к примеру, при травме грудной клетки отмечается появление отрицательного давления на вдохе, что вызывает всасывание свободного воздуха.
Разделение по месту локализации ВЭ в артериях и венах:
- подключичная;
- бедренная или подвздошная;
- легочная;
- сонная (или ее ответвления);
- аортальные висцеральные ветви.
В зависимости от участка локализации воздушных пузырьков в сосудистой системе патологию разделяют на два основных вида — венозная и артериальная.
Венозная ВЭ — более легкий вид эмболизации, при котором небольшое количество эмбол, попавших в венозный кровоток, постепенно распространяются по кровеносной системе. Сначала пузырьки проходят через сердце, затем попадают в легкие, где нейтрализуются.
Только при большом скоплении эмбол, особенно в правом отделе сердца, происходит нарушение функций органа, способных создать угрозу жизни человека.
Артериальная эмболизация — более тяжелый вид патологии, провоцирующий затруднение поступления крови к любому внутреннему органу, что приводит к его дисфункции.
К примеру, перекрытие просвета сердечных артерий может спровоцировать инфаркт, а мозговых – инсульт.
Достаточно 2-3 мл свободного воздуха, чтобы привести состояние человека к летальному исходу.
Проявления ВЭ при малом объеме и постепенном поступлении воздуха обычно трудно выявить, так как процесс в данном случае протекает бессимптомно.
В случаях резкого перепада давления в сосудах патология может проявляться по-разному.
Признаки воздушной или газовой эмболии:
- суставные или мышечные боли;
- спад артериального давления, как следствие — головокружение;
- из-за кислородного голодания возможны перебои сердцебиения, чаще отмечается учащение ритма;
- расфокусировка зрения;
- появление кожного зуда;
- судорожный синдром;
- выделяется пена изо рта (иногда с кровью);
- трудности при вдохе, болевые ощущения в груди;
- чувство крайней усталости, тревоги или паники;
- непроизвольные быстрые движения туловища (тремор);
- нарушение координации движений;
- появление галлюцинаций различных видов;
- может появиться тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
- цианоз (синюшность кожи): сначала в носогубной области, затем на ногтях;
- появление слабости или онемения в руках и ногах, вплоть до паралича;
- набухание вен;
- сухой кашель;
- обморочное состояние (или потеря сознания).
Если у человека наблюдается подобная симптоматика, то необходимо срочно обратиться к врачу для диагностирования причины такого состояния.
Очень важно быстро распознать признаки ВЭ при всплытии водолаза, чтобы немедленно вызвать бригаду неотложной медицинской помощи.
Признаки ВЭ нередко отмечаются при многих других патологиях. Чтобы точно диагностировать воздушную эмболию нужно выявить причину, которая ее спровоцировала. Для этого проводится полный сбор анамнеза состояния.
К примеру, если пациент недавно занимался подводными погружениями или перенес операцию, то такие сведения могут помочь оперативно установить диагноз.
Методы диагностики воздушной эмболии в таблице:
| Исследование | Описание |
| Аускультация сердца | При скоплении воздуха в сердечной полости стетофонендоскоп позволяет выявлять шумы, напоминающие звуки вращения «мельничного колеса». |
| Рентген грудной клетки | Помогает обнаружить свободные эмболы воздуха в области легких. |
| УЗДГ | Ультразвуковой метод, проводится для оценки гемостаза, а также выявления воздушных эмбол в сердце и мозговых сосудах. |
| Чреспищеводная эхокардиография | Метод УЗИ сердца, подтверждающий наличие воздушных шариков в сердечной полости. |
| КТ и МРТ (томография) | Эффективные методы для обнаружения пузырьков воздуха в ЦНС. |
| Капнография | Проверка на снижение уровня СО2 (углекислый газ) в конце выдоха. |
| ЭКГ (электрокардиограмма) | Обследование позволяет выявить нарушения работы сердца. При ВЭ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца (изменения зубца Р, депрессия сегмента S). |
При летальном исходе для регистрации ВЭ проводят пробу Сунцова:
- в течение первых суток (после заключения о смерти пациента) проводят вскрытие тела;
- затем сердце погружают в сосуд с водой и делают прокол с левой стороны.
Появление пузырьков на поверхности подтверждает смерть от воздушной эмболии.
Лечение воздушной эмболии должно проводиться в условиях клиники квалифицированными врачами. В экстренной ситуации необходимо срочно вызвать бригаду скорой.
До ее приезда необходимо провести действия, от которых часто зависит жизнь пострадавшего.
Оказание первой помощи:
- Проверьте признаки ВЭ (как происходит засасывание воздуха в рану).
- Уложите человека на левый бок, опустив голову вниз.
- На рану наложите воздухонепроницаемый материал, а затем перебинтуйте.
- Обеспечьте пострадавшему состояние полного покоя.
Транспортировка пациента производится на носилках в положении животом вниз, при переноске ноги должны быть выше. Это необходимо для предотвращения попадания пузырьков воздуха в мозг.
Если развитие воздушной или газовой эмболии произошло на фоне резкого всплытия водолаза с больших глубин, то наиболее эффективным методом является помещение пациента в барокамеру.
Рекомпрессионная терапия направлена на немедленную подачу в камеру гипербарической оксигенации 100%-го чистого кислорода.
Пациент укладывается в барокамеру в горизонтальном положении и проводит в ней пару часов, пока идет процесс рекомпрессии.
Повышенное давление используется для восстановления кровообращения, насыщения тканей кислородом и минимизации размеров воздушных эмбол в сосудах.
По завершении рекомпрессии давление начинают постепенно уменьшать. Это делают для того, чтобы избыточный объем газов свободно выходил из организма, не образуя воздушные шарики.
Если скопление воздуха произошло вследствие медицинских манипуляций, то больного размещают в определенном положении и проводят действия по устранению эмбол.
Таблица с описанием мер по оказанию помощи при ятрогенной (медицинской) эмболии в условиях стационара:
| Действия и признаки ВЭ | Описание |
| Положение Тренделенбурга | Принятие положения лежа на спине, при этом часть тела ниже пояса поднимается выше уровня, на котором находится сердце. |
| На левом боку | Данное положение обеспечивает подачу воздуха в верхний отдел правого желудочка, что предотвращает закупорку эмболой легочной артерии. |
| Изменение положения операционного стола | Для смещения «воздушного замка» и его локализации в правом предсердии (или желудочке) столу придают наклон влево, головной конец при этом опускается. |
| Спонтанное дыхание | Восстанавливается ингаляцией 100% кислородом, при необходимости проводится ИВЛ (искусственная вентиляция легких). |
| Возникновение ВЭ при общей анестезии | Прекращение подачи динитроген оксида, проведение ИВЛ с FiO221,0. |
| При нарушении кровообращения | Стабилизацию спада давления проводят с помощью инфузионной терапии с использованием вазопрессора. |
| При миграции пузырька воздуха в мозг | Пациента помещают в ГБО (камеру гипербарической оксигенации). |
| При высоком риске ВЭ | Проводят аспирацию (отсасывание) воздуха из центральной артерии или камер сердца через катетер. Установку делают на 1 см ниже места впадения нижней полой вены в правом предсердии. |
| При закупорке сосуда пузырьками воздуха (остановке кровотока) | Проводят сердечно-легочную реанимацию. |
Профилактика воздушной или газовой эмболии в первую очередь относится к случаям, которые связаны с глубоководным погружением. Так как именно они чаще всего сопровождаются возникновением ВЭ.
Профилактические меры, позволяющие предотвратить образование эмбол воздуха:
- Ограничение времени и глубины при погружении.
- Всплывать нужно медленно, периодически останавливаясь для того, чтобы газы, растворенные в крови, могли свободно и безопасно испаряться.
- Нельзя погружаться, если присутствуют признаки простуды или кашля.
- При погружении в воду низкой температуры необходимы меры предосторожности (правильно подобранный костюм аквалангиста).
- До и непосредственно после погружений необходимо воздерживаться от приема алкоголя.
- Между погружениями должно пройти достаточно времени для отдыха организма.
Клинические рекомендации при ятрогенной ВЭ:
- Удаление свободного воздуха из шприца или системы для внутривенных вливаний перед проведением процедуры (инъекции, переливание крови, капельницы).
- Герметизация катетеров, установленных в периферические вены.
- При проведении хирургических операций соблюдать необходимые меры предосторожности для предотвращения ВЭ (контроль, мониторирование).
Прогноз при возникновении воздушной эмболии напрямую связан с причиной, которая спровоцировала заболевание. Не менее важно учитывать и то как быстро и правильно была оказана экстренная помощь.
При образовании эмбол маленького размера риск для здоровья и жизни минимален, так как они не смогут перекрыть кровоток в сосудах. Обычно, не больше чем через пару часов газ рассасывается самостоятельно.
Образование крупных эмбол может привести к следующим тяжелым последствиям:
- может произойти ишемический инсульт;
- возможен отек мозга (или других органов);
- нередко отмечаются инфаркты разных органов;
- в тяжелых случаях (или при неоказании своевременной помощи) смертельный исход.
В качестве примера можно рассмотреть следующие случаи:
- при точном и быстром диагностировании, а также правильности лечебных мероприятий возникновение ВЭ у аквалангистов в большинстве случаев (до 85%) заканчивается полным выздоровлением;
- проникновение воздушных эмбол в сосуды при катетеризации имеет неутешительный прогноз — в 30% случаев регистрируется летальный исход;
- тяжелые травмы легких, вследствие которых образуется ВЭ, в 50-80% случаев заканчиваются трагически.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Загрузка...
