Пролапс митрального клапана

Этиология патологического процесса изучена не до конца. Одним из факторов признана врожденная аномалия соединительной ткани у плода в период внутриутробного развития. В такой ситуации говорят о врожденном ПМК. Вторичный (приобретенный) пролапс клапана сердца проявляется при сердечно-сосудистых болезнях, например, при эндокардите.

Примерно в 30% случаев симптоматика у мужчин и женщин отсутствует. Пролабирование выявляется случайно на очередном осмотре и проведении исследования ЭхоКГ, УЗИ сердца или ЭКГ. Многие пациенты жалуются на симптомы неврогенного характера (нагрузку на центральную нервную систему). Предпосылкой является ВСД. Частые признаки:

• головокружение;
• головная боль;
• общая слабость;
• непереносимость физических нагрузок (даже умеренных);
• одышка;
• обмороки;
• боль в сердце (сжимающая, острая), которая усиливается при глубоком вдохе и быстро проходит.

Дополнительные симптомы у маленьких пациентов:

• расшатанность суставов;
• «готическое небо»;
• плоскостопие;
• слабость мышц;
• остеохондроз;
• сильная растяжимость кожных покровов;
• стрии на бедрах;
• миопия;
• косоглазие.

Опасность патологии зависит от объема крови, который забрасывается обратно в предсердие. Чем он больше, тем серьезнее заболевание. Чем опасно такое состояние:

• вероятность инфицирования;
• повышение давления в сосудах легких;
• инсульт;
• нарушения сердечного ритма;
• перфорация створок;
• внезапная остановка сердца.

ПМК делится на виды в зависимости от степени, до которой прогибается митральный клапан. При 1 степени показатель составляет от 3 до 6 мм, 2 — от 6 до 9 мм, 3 — более 9 мм.

Также выделяют следующие разновидности патологии:

• Врожденный пролапс митрального клапана. Аномалия появляется в период внутриутробного развития ребенка. Это связано со слабостью соединительной ткани. Как правило, само по себе такое заболевание не влечет за собой серьезных осложнений. Однако часто оно имеет сопутствующие патологические состояния, такие как косоглазие, плоскостопие и др. У пациента могут присутствовать неприятные симптомы (головокружения, обмороки, бессонница), которые проходят так же резко, как и появляются.

• Приобретенный пролапс митрального клапана. Возникает из-за ИБС, инфаркта миокарда, инфекций, травматического воздействия на область грудины. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Каждый здоровый человек должен ежегодно проходить профилактические осмотры у кардиолога. Врач в кабинете выявляет изменения в работе сердца, благодаря чему можно своевременно обнаружить тяжелые патологические процессы и своевременно их пролечить.

Если у кардиолога есть подозрения на наличие ПМК, он направляет пациента на УЗИ сердца. Дальнейшая тактика зависит от результатов ультразвукового исследования.

Также показаны следующие методы:

• Аускультативное обследование. Это выслушивание сердечного ритма с использованием стетоскопа.
• ЭКГ.
• Рентген.
• ЭхоКГ. Носит название трансторакальной эхокардиографии.
• Чреспищеводная эхокардиография.
• Радионуклидная равновесная вентрикулография.

Полностью излечиться от патологии невозможно. По этой причине пациент должен постоянно наблюдаться у лечащего врача даже в случае с латентным течением заболевания.

Направление терапии зависит от тяжести течения патологического процесса и его стадии. В большинстве случаев пролапс митрального клапана 1 степени медикаментозно не лечится. Это связано с тем, что такая патология не приводит к серьезным последствиям и нарушениям функционирования сердца. Нужно периодически посещать врача и ежегодно проходить ЭхоКГ.

Что показано при терапии ПМК 1 степени:

• Своевременное лечение всех болезней (простуды, стоматологических проблем, заболеваний гинекологической сферы и др.).
• Отказ от самолечения, прием только тех лекарственных средств, которые назначает врач. Это важно для снижения токсикологического воздействия на организм.
• Отказ от вредных привычек. Сюда входит не только курение и злоупотребление алкоголем, но и неправильное питание.
• Ограничение употребления кофеина.
• Умеренные физические нагрузки.
• Соблюдение режима дня, сна и отдыха.
• Физиотерапевтические процедуры. Иногда назначается массаж.
• Психотерапия для подавления симптомов ВСД.

Медицинские препараты при пролапсе митрального клапана 1 и 2 степени показаны для избавления от вегетативной симптоматики, профилактики повреждения сердечной мышцы, эндокардита инфекционной этиологии. С этой целью прописываются бета-блокаторы, антикоагулянты, успокоительные средства.

Более тяжелые стадии заболевания требуют радикальной терапии. Например, при ПМК не 1 и 2, а пролапсе митрального клапана 3 степени иногда проводится протезирование митрального клапана.

Стоит отдельно остановиться на случаях, когда пролапс диагностируется у беременных женщин. При выраженной регургитации и проявлении негативных последствий до 22 недели проводится прерывание беременности. На более позднем сроке показано кесарево сечение. Новорожденный помещается в специальный кювез для сохранения жизни.

Патология кажется на первый взгляд безобидной. Однако состояние может повлечь за собой серьезные осложнения, которые в тяжелых случаях приводят к летальному исходу.

Возможные негативные последствия:

• Хроническая сердечная недостаточность. Часть крови не доходит до аорты, по этой причине левый желудочек постепенно гипертрофируется. Он перестает полноценно функционировать, ухудшается общее кровообращение всего организма.
• Нарушения сердечного ритма. Полости левого предсердия расширяются, растягиваются, на стенках иногда возникают участки с патологической электрической активностью.
• Инфекционный эндокардит. При выполнении определенных врачебных процедур (экстракции зубов, установке катетера и др.) в общий кровоток проникает определенное количество бактериальных агентов. При наличии пролапса происходит опущение бактерий на створках митрального клапана и интенсивно размножаются. Поэтому пациентам с пролапсом перед проведением указанных манипуляций рекомендуется принимать антибактериальные препараты.

• Ишемический инсульт. Вихревой поток крови в левом предсердии сгущается, образуются тромбы.
• Острая митральная недостаточность. Сухожилия, которые крепятся к створкам (хорды), подвергаются сильному натяжению. Затем они могут разорваться, отделы сердца, локализованные слева, будут перегружены.
• Внезапная смерть. Если отсутствует обратный отток крови вероятность такого явления крайне мала, встречаются всего 2 случая из 10 тысяч в год. Когда диагностирована митральная регургитация, риск возрастает в сотню раз. Смертность характерна преимущественно для молодых пациенток с двустворчатым пролапсом.

Специалисты в области медицины отмечают, что у пациентов с врожденной патологией наблюдается сильный дефицит магния в организме. Вещество способствует формированию волокон коллагена, в результате укрепляется соединительная ткань.

По этой причине в меню обязательно стоит включить продукты, включающие много магния. При коллапсе важно регулярно есть овсяную кашу, орехи, гречку. Также не обойтись без приема биологически активных добавок и других препаратов. Например, высокую эффективность показали «Магнерот», «Магне B6». Для лучшего усвоения вещества рекомендуется употреблять аскорбиновую кислоту.

Болезнь опасна, даже если протекает в скрытой форме и не проявляется ярко выраженными симптомами. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются у лиц с ПМК с регургитацией. Заболевание нередко сопровождается аритмией, тромбозом, инфекционным эндокардитом, сердечной недостаточностью и может закончиться летальным исходом.

Однако в большинстве случаев прогноз у людей благоприятен. Радикальная терапия ПМК 1 и 2 степени не требуется. Необходимо проходить регулярные профилактические осмотры, ЭхоКГ для своевременного выявления желудочковых и других осложнений, назначения качественного лечения.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.